Халецкая О. В.

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности?

В настоящее время это заболевание обозначается как «синдром дефицита внимания» (Attention Deficit Disorder - ADD) и «синдром дефицита внимания и гиперактивности»(Attention Deficit-Hyperactivity Disorder - ADHD).

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - состояние, которое часто встречается в детском возрасте, характеризуется многогранностью клинических проявлений и их значительным влиянием на все последующее нервно-психическое развитие ребенка.

Впервые в 1902 году в английском журнале LANCET была опубликована лекция доктора George Frederic Still. В этой статье он описал 20 молодых пациентов, которые были очень агрессивны, имели нарушения поведения, эмоциональные нарушения. Доктор Still обнаружил, что эти дети имеют «дефект морального контроля», который был, по его мнению, унаследован в некоторых случаях, а в других явился следствием повреждений головного мозга во время беременности и родов и другой патологии. С этого момента началось изучение минимальной мозговой дисфункции, которое продолжается уже более 100 лет.

Начиная с 50-ых годов прошлого столетия врачи и педагоги начали использовать термин «минимальная мозговая дисфункция» при описании детей с повышенной отвлекаемостью и гиперактивностью. Гиперактивность, повышенная отвлекаемость и импульсивность дали название этим нарушениям как гиперкинетический синдром у детей.

Известно, что термин «минимальная мозговая дисфункция» был официально введен в 1962 году на специальной международной конференции в Оксфорде. С тех пор этот термин принял официальный статус в медицинской литературе.

В педагогической же литературе дети с подобными нарушениями нередко определяются как дети со специфическими трудностями в обучении - «Neurolologically Based Learning Disabilities» или «Specific Learning Disabilities» - SLD, или как дети со специфическими нарушениями в развитии и обучении - «Developmental and Learning Disabilities» - DLD.

Вместе с тем многие авторы отмечают, что термин ММД не совсем точно и полно отражает те клинические проявления, которые наблюдаются при данном состоянии, а также динамизм и многообразие патологического процесса. В 80-ые годы термин «минимальная дисфункция мозга» был заменен на термин «синдром дефицита внимания» (Attention Deficit Disoder - ADD). В 1987 году название опять было изменено, чтобы отражать все существенные проблемы: синдром гиперактивности и дефицита внимания (Attention Deficit-Hyperactivity Disoder - ADHD). С учетом того, что минимальная мозговая дисфункция находится в процессе изучения, различные авторы могут описывать данное патологическое состояние, используя различные термины (Silver, 1990).

Актуальность проблемы СДВГ определяется значительной частотой этих расстройств - 5 - 15% среди детей школьного возраста и 12 - 21% среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Консервативные оценки распространенности синдрома дефицита внимания среди взрослых определяют показатель 7%. Среди американских школьников синдром гиперактивности и дефицита внимания встречается в 3-5%. При этом установлено, что СДВГ может служить благоприятной основой для возникновения ряда психических заболеваний, социальной дезадаптации.

СДВГ - это патологическое состояние, которое в значительной степени определяет контингент детей, не готовых к школьному обучению или обнаруживающих школьную дезадаптацию в начальных классах.

Дети с СДВГ имеют не только типичные трудности в учебе, но и отклонения в поведении. Их поведение не соответствует возрастной норме, поэтому в обычной школе они, как правило, не достигают результатов, соответствующих их способностям. С увеличением требований современного образа жизни уже в самом раннем возрасте эти дети становятся постоянными объектами наблюдений педиатров, неврологов и родителей. Повышенная активность ребенка, нарушения внимания, восприятия, мелкой моторики, выраженная лабильность в общении и деятельности чаще всего приводит родителей к неврологу. Ребенок с СДВГ, имеющий нормальные способности, не в состоянии приобретать необходимые знания, отстает в развитии, что особенно ярко выражено в младшем школьном возрасте.

Все это подчеркивает актуальность этой проблемы, диктуя необходимость дальнейшего исследования данного заболевания с позиции педиатрии и детской неврологии

Каковы причины синдрома дефицита внимания и гиперактивности?

Вопросы этиологии данного патологического состояния остаются малоизученными. В настоящее время выделяют 3 основные группы причинных факторов:

• Биологические факторы:
• Органическое поражение мозга на ранних этапах его развития
• Генетическая предрасположенность
• Социально-психологические факторы
• Сочетание ряда неблагоприятных факторов.

В частности считается, что это заболевание связано с органическим поражением мозга на ранних этапах его развития. Полагают, что СДВГ развивается вследствие умеренных мозговых повреждений в период беременности и родов. И действительно, этими нарушениями можно объяснить большинство случаев формирования СДВГ.

К неблагоприятным перинатальным факторам относятся длительный внутриутробный дискомфорт ребенка вследствие действия различных факторов, гипоксии, травматизации во время беременности и родов, употребление матерью лекарственных препаратов, токсинов, физические и эмоциональные травмы матери во время беременности, недостаток пренатальных связей с матерью (когда ребенок для матери психологически не является желанным).

Таким образом, наиболее частым последствием перинатального поражения нервной системы является СДВГ.

В этиологии СДВГ отводится большая роль легким повреждениям ЦНС во внутриутробном периоде развития ребенка, часто нераспознанным. При этом отмечается, что степень повреждения нервной системы может быть диффузной или же высокоизбирательной, ограничивающейся повреждением определенных слоев и зон центральной нервной системы.

В настоящее время обращается внимание на роль генетических факторов в развитии заболевания. J.U.Crichton выделяет так называемый конституциональный тип минимальной мозговой дисфункции. Автор считает важным доказательством наследственной отягощенности наличие семейной неспособности к определенным формам обучения. Работами J.M.Finucci и соавт. выделено несколько вариантов наследственной отягощенности.

J.U.Crichton считает, что исследование письма - наиболее надежный и чрезвычайно простой способ обнаружения почти компенсированного дефекта у детей более старшего возраста с этой патологией. У таких пациентов можно выявить поражение и других специфических познавательных процессов, таких как оценка схематических изображений, оценка ритма и музыкального строя речи, узнавание лиц, распознавание социальных понятий. С возрастом такие пациенты в значительной степени компенсируют свои дефекты. J.M.Finucci описал случаи, когда сходные нарушения обнаруживались и у взрослых. Это обстоятельство ретроспективно свидетельствовало, что у них в детском возрасте имелись трудности в обучении.

G.Weiss установил, что даже при благоприятных условиях дети с конституциональным типом СДВГ, становясь взрослыми, продолжают иметь серьезные языковые проблемы. Прогноз для детей со школьной дезадаптацией описан в работе S.Shouhaut и P.Satz, где авторы указывают на сохранение различных нарушений познавательных процессов в более старшем возрасте. Следует однако помнить, что генетическая предрасположенность не является единственным действующим фактором, а влияние генетической предрасположенности родителей проявляется достаточно сложным путем.

Предпринимаются попытки идентифицировать ген, ответственный за возникновение СДВГ.

В большинстве случаев у детей наблюдается сочетание ряда неблагоприятных факторов, когда наследственная предрасположенность сочетается с органическим поражением мозга, а также с неблагоприятными факторами окружения. Эти сочетания наиболее часто наблюдались у детей с нарушениями речи, поведения и специфическими трудностями в обучении.

Таким образом, в свете современных знаний следует отказаться от теории единого фактора, вызвавшего СДВГ. Даже если в анамнезе можно выявить вероятную причину поражения, как правило, никогда нельзя предполагать наличие одного фактора, а всегда следует предусматривать возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга. Повреждение вероятнее всего может возникнуть в мозге на разных стадиях его развития, под влиянием факторов, отличающихся по характеру и интенсивности и оказывающих воздействие на различные отделы мозга.

В результате образуется весьма пестрая картина патологических проявлений, отражающая неадекватное развитие функций ЦНС.

Как проявляет себя синдром дефицита внимания и гиперактивности?

Клиническая картина СДВГ чрезвычайно вариабельна и многообразна. Проявления заболевания варьируют от случая к случаю пропорционально степени нарушений и зависят от возраста ребенка.

К основным клиническим проявлениям этого патологического состояния относятся нарушения поведения, внимания и нарушения развития ребенка.

Нарушения поведения проявляются у детей в виде синдрома дефицита внимания и гиперактивности . Будет ли у ребенка СДВГ, если нет гиперактивности? Несмотря на то что, синдром гиперактивности является ведущим вариантом нарушения поведения у больных, отсутствие его не противоречит диагнозу СДВГ. Данное патологическое состояние может протекать без гиперактивности, ребенок может быть гипоактивным, но при этом у него наблюдаются выраженные нарушения внимания, импульсивность, рассеянность и другие проявления.

В связи с этим выделяют три подтипа СДВГ - гиперактивно-импульсивный, с преимущественно нарушениями внимания, и смешанный (комбинированный) тип.

Американской психиатрической ассоциацией в 1994 году были сформулированы диагностические критерии данного синдрома (табл.1). Клинические проявления должны наблюдаться по крайней мере шесть месяцев, вызывать существенное ухудшение качества жизни пациента, присутствовать как минимум в двух сферах жизни (например, дома и в школе), и соответствовать возрастным параметрам развития. Диагноз должен дифференцироваться с другими проблемами внимания, поведения и обучения.

Многие психологические признаки СДВГ можно наблюдать уже на ранних стадиях развития ребенка, эти проявления могут меняться с возрастом.

В грудном возрасте такие дети, как правило, весьма беспокойны, отличаются повышенной раздражительностью, часто кричат, у них отмечаются нарушения сна и питания.

Нервно-психическое развитие в раннем возрасте часто идет с запозданием, и поэтому ребенок во многих отношениях зависит от окружающей среды и у него не формируются адекватные реакции на поступающие воздействия.

Специфические проявления, характерные для ребенка с СДВГ, очень затрудняют формирование у матери ровного эмоционального отношения к нему. Даже незначительные отклонения в поведении грудного ребенка нарушают отношение к нему матери; так ребенок сам, своим поведением, создает для себя определенную атмосферу.

Именно в этот период молодой матери нужна помощь психолога для того, чтобы она поняла причины поведения ребенка и правильно относилась к возникшим проблемам.

Как правило, такая помощь не оказывается. Особенности поведения ребенка объясняются возрастными факторами и считается, что они со временем исчезнут.

На 1-ом году жизни у таких детей есть нарушения двигательного развития. Нарушения в двигательном развитии ребенка, его подвижность, импульсивность в сочетании с неловкостью является источником нервного напряжения матери, которая пытается его успокоить.

Неловкость проявляется также и в области тонких движений, что особенно ярко выявляется при письме в школе.

Нередко имеет место нарушение речевого развития, дети позже начинают говорить. В школьном возрасте могут быть проблемы с освоением чтения - дислексия.

В дошкольном возрасте выявляются типичные проявления СДВГ, при этом развитие ребенка происходит неравномерно, с отставанием в формировании отдельных функций.

Полученные нами данные свидетельствуют, что возрастные этапы созревания отдельных высших мозговых функций у здоровых и больных детей с СДВГ различны, и у больных их развитие носит несколько отсроченный характер. Наиболее важным для детей с СДВГ в плане выявления и коррекции нарушений является период 5 - 6 лет, когда развитие высших мозговых функций идет наиболее интенсивно.

У больных с СДВГ к 7 годам не наблюдается полного созревания высших мозговых функций. В связи с этим ребенок не готов к школьному обучению. Систематические нагрузки в школе, как правило, приводят у этой группы детей к срыву компенсаторных механизмов ЦНС и развитию дезадаптационного школьного синдрома. Поэтому решение вопроса о готовности ребенка с СДВГ к школе должно проводиться строго индивидуально с учетом количественной и качественной оценки имеющихся нарушений.

У больных с СДВГ могут наблюдаться нарушения познавательных процессов. Эти нарушения связаны с расстройствами слухового и зрительного восприятия, трудностями в образовании понятий, инфантильностью и неконкретностью мышления, на которые постоянное влияние оказывают сиюминутные импульсы; не последнее место занимает и незрелость речи, ограниченный словарный запас, аграмматизмы, замедленность речи и другие нарушения, имеющие социальный характер. Нарушения внимания и гиперактивность также являются препятствием для успешного выполнения школьных требований. Дети, находясь в плену многочисленных внешних воздействий, не могут сосредоточиться на процессе обучения. Они часто обращают внимание на незначительные явления и не могут от этого избавиться. Ребенок находится в постоянном движении, не может сидеть. Если же гиперактивность распространяется на область речевой моторики, ребенок во время урока что-нибудь выкрикивает или начинает импульсивно говорить тогда, когда этого делать не следует.

Формирование эмоциональной и социальной зрелости также нарушено. Ребенок с СДВГ не самостоятелен, не способен к полному самообслуживанию. Роль школьника он осваивает с большими трудностями.

Дети с СДВГ характеризуются сниженной работоспособностью. Они не способны к продолжительной и целенаправленной работе.

Общая лабильность, смена настроений ребенка в течение коротких интервалов времени, низкая эмоциональная устойчивость, приводящая к реакциям типа аффекта, так же как и преобладание импульсивных, неуправляемых реакций, отсутствие контроля за собственными действиями характеризует детей с СДВГ как неподготовленных к школе, которые будут иметь определенные трудности при адаптации к школьным условиям и требованиям.

Все вышесказанные отклонения наблюдаются у отдельных детей в неодинаковой степени, но достаточно проявления хотя бы некоторых из них, чтобы возникли затруднения, которые впоследствии окажут влияние на его дальнейшее пребывание в школе.

Детям, страдающим СДВГ, свойственна повышенная подверженность несчастным случаям, недисциплинированность во всех ситуациях - дома, в играх, в школе. Естественным последствием этого являются трудности школьного обучения.

Кроме синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, больным свойственна диспраксия – нарушение целенаправленного действия, моторная неловкость. Дети с подобными нарушениями имеют ряд характерных проявлений:

• С трудом осваивают навыки ухода за собой (завязывание шнурков, застегивание пуговиц и т.д.).
• Плохо рисуют и срисовывают.
• Отмечается дезорганизация деятельности при одевании.
• Характерна неуклюжая походка.
• Отмечаются нарушения плавности и последовательности движений, затруднен переход от одного движения к другому.
• Нарушены сложные движения языком, губами.
• Нарушена координация действия правой и левой рукой.

Широко рассматриваются в литературе вопросы трудностей обучения . Трудности обучения - широкий термин, включающий гетерогенную группу нарушений, манифестирующих значительными трудностями понимания и использования речи, чтения, письма, счета. Трудности обучения - это нарушения, при которых дети с нормальным уровнем интеллекта не могут адекватно обучаться.

Выделяют несколько подтипов трудностей обучения:

1. Трудности чтения (дислексия)
2. Трудности письма
3. Трудности в освоении математики.

Самыми распространенными (более 80%) являются трудности чтения, эффективность которого зависит от быстроты декодирования и узнавания фонем в одиночных словах.

Дислексия имеет характерные клинические проявления, при чтении ребенок:

• пропускает или путает буквы, слоги, окончания,
• недочитывает слова до конца,
• пропускает строки,
• неверно ставит ударения,
• не может пересказать прочитанное, т.к. чтение носит угадывающий характер,
• возможно наличие феномена «зеркального чтения».

Клинические проявления дисграфии следующие:

• феномен «зеркального письма»,
• неразборчивый почерк,
• пропуск букв, слогов, недописывание окончаний при письме,
• нарушения согласования слов в предложениях,
• путает похожие по написанию и пространственному расположению буквы (и-ш, л-м, т-п и т.д.)

Трудности в освоении математики появляются, как правило, позднее, когда ребенок переходит к предметному обучению. Дискалькулия может быть изолированной, а может возникать вследствие нарушения понимания логических конструкций поставленных задач.

Дети имеют следующие проявления:

• плохо дифференцируют цифры,
• нарушен автоматизированный счет,
• плохо осваивают математические действия – сложение, вычитание, умножение, деление.

У детей с СДВГ, кроме перечисленных проблем обучения, могут наблюдаться расстройства речи. Характерные клинические проявления следующие:

• Нарушения темпа речи: тахилалия, брадилалия и т.д.
• Нарушения звукопроизношения при сохранном словарном запасе (дизартария или моторная дислалия).
• Нарушения плавности речи (заикание).
• Нарушения восприятия речи (сенсорная дислалия).
• Трудности в построении фраз, искажение слоговой структуры слова, неверно употребление предлогов, глагольных форм, окончаний.

Раннее распознавание специфических трудностей обучения очень важно, и, если не принимать мер, у детей могут развиться вторичные эмоциональные и поведенческие проблемы.

Перед поступлением в школу комплексное обследование детей с СДВГ должно стать обязательным, с тем чтобы родители и учителя были вовремя информированы о возможности возникновения сложных ситуаций и могли бы с самого начала работать с ребенком так, чтобы это соответствовало его возможностям и недостаткам. В некоторых случаях можно рекомендовать и более позднее поступление в школу, систематическое, индивидуальное обучение, влияющее на развитие ребенка в нужном направлении.

Постоянная плохая успеваемость, знание собственных недостатков приводят к созданию у ребенка отрицательного представления о самом себе. В связи с этим возможно несколько типов реагирования ребенка.

У части детей возникают агрессивные реакции во время школьных занятий, игр. Эта реакция характерна для более низкой стадии развития, в виде примитивных реакций, так как найти выход из сложных ситуаций ребенок не способен.

Второй возможностью является бегство. Ребенок убегает от ситуации, с которой он не может успешно справиться. Наиболее специфической формой бегства является «уход в болезнь».

Регрессия или возврат на низший уровень развития также является достаточно частой реакцией ребенка с СДВГ. Ребенок не хочет быть большим и самостоятельным, потому что это приносит ему одни неприятности.

Частой защитной реакцией детей с СДВГ является отрицание трудностей и неадекватная оценка реальной ситуации. Ребенок вытесняет из своего сознания слишком травматизирующую действительность. В которой он всегда терпит неудачи и которой не может избежать.

В настоящее время появилась новая теория, объясняющие патологические проявления СДВГ. По мнению доктора Барклей (США), проблема СДВГ состоит не в том, что больные делают то, что не делают другие дети, а в том, что другие дети имеют способность к подавлению подобных вариантов поведения, т.е. то, что дети с СДВГ сделать не могут. В своих работах он описал 4 основные психологические характеристики, на которые необходимо обращать внимание при диагностике и лечении СДВГ.

• Первая - это способность длительно удерживать событие в мозге, что позволяет человеку изучать и вспоминать прошлый опыт. Это дает возможность предвидеть ситуацию в будущем. Дети с СДВГ не могут длительно удерживать событие в мозге, сравнивать его с прошлым опытом и предвидеть будущее развертывание событий, они живут данным моментом.
• Вторая особенность - это неспособность подавлять немедленный эмоциональный ответ и импульс.
• Третья способность - это использование языка как средства общения. Люди обмениваются информацией, дают инструкции, планы, прежде чем что-то сделать. Дети с СДВГ не имеют внутренней коммуникационной способности.
• Четвертое - это способность к анализу и синтезу информации, которая нарушена у больных.

В соответствии с этой теорией СДВГ - это не нарушение внимания, это нарушение подавления, что и препятствует использованию других способностей детей с СДВГ. Это является гораздо более широким взглядом на это патологическое состояние, чем просто гиперактивность, импульсивность, нарушение внимания.

Описаны также такие симптомы при СДВГ как заикание, энурез, гиперкинезы, синкопальные состояния, цефалгии, вегето-сосудистая дистония, дезадаптационный школьный синдром и т.д.

Согласно данным ряда исследователей, к 13-14 годам у части больных при правильно проводимой реабилитации достигается компенсация клинических проявлений. Однако другие исследователи утверждают, что СДВГ может прогрессировать в юности и зрелости и приводить к антисоциальным поступкам и правонарушениям, алкоголизму и наркомании.

Появились данные о том, что признаки СДВГ сохраняются во взрослой жизни в 11% - 50% случаев, таким образом, существенное число взрослых могу иметь это расстройство. Последующие исследования обнаружили, что у взрослых с СДВГ имеется тенденция к более низкой академической работе, трудности в выполнении работы и более низкое социально-экономическое состояние. Они склонны к антисоциальным расстройствам личности и болезням, связанным с пристрастием к наркотикам. Как и у детей, диагноз СДВГ у взрослых может быть установлен на основании DSM-IV критериях, при этом надо помнить, что некоторые признаки могли быть в детстве. Эти данные свидетельствуют о необходимости ранней диагностики и проведения своевременной коррекции выявленных нарушений у детей с ММД с целью социальной адаптации и улучшения качества их последующей жизни.

Какие исследования надо проводить детям с СДВГ?

В основе диагностики СДВГ лежит клиническое и психолого-педагогическое обследование. К сожалению, лабораторных и инструментальных критериев, подтверждающих наличие синдрома, не существует. Важную роль здесь играют дневники и анкеты, заполняемые родителями и учителями, а также компьютерные тесты для оценки внимания и степени импульсивности. В целом же, диагноз, как правило, ставится на основании комплексного обследования, включающего:

• педиатрическое,
• неврологическое,
• педагогическое,
• логопедическое.

При клиническом обследовании обращает на себя внимание выявление у детей стигм дизэмбриогенеза, «малых» аномалий развития, которые по мнению ряда авторов часто ассоциируются с СДВГ.

Помимо оценки данных анамнеза, общего состояния ребенка, необходимо проводить специальное неврологическое обследование. Обычного исследования, как правило, бывает недостаточно, так как у пациентов отсутствуют типичные очаговые нарушения. Для обнаружения трудно выявляемых изменений, которые невозможно отнести к обычным неврологическим синдромам, разработаны тесты для группы так называемых тонких неврологических признаков и рефлексов, типичных для данного заболевания.

Общесоматическое обследование подразумевает также систематическое наблюдение за кривыми роста и массы тела.

Нейрофизиологическая диагностика не является ведущей в диагностике СДВГ и проводится по показаниям. Электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования являются дополнением к неврологическому обследованию. Установлено, что частота отклонений на ЭЭГ у детей с СДВГ в разных возрастных группах колеблется от 30 до 90%. При всей противоречивости данных литературы относительно электроэнцефалографических показателей у больных, большинство исследователей отмечает наличие патологических изменений биоэлектрической кривой, что может свидетельствовать о роли органического фактора в патогенезе данного патологического состояния.

Ведущими методами диагностики данного патологического состояния является целый ряд тестовых методик, в том числе и нейропсихологическое обследование.

В настоящее время за рубежом наиболее часто применяются следующие тестовые методики: для оценки интеллекта - детская интеллектуальная шкала Векслера (Wechsler Intelligence Scal for Children-Wise); для обследования и оценки зрительно-моторной интеграции - тест Бендера; для оценки зрительно-слуховой интеграции - аудиторно-визуальный тест (The test of auditory-visual integration); для оценки внимания - vigilance test; тест для оценки речи и трудностей обучения; для оценки поведения - шкала гиперактивности (Werry-Weiss-Peters Activity Scal, Brazelton Scal Data).

В отечественных исследованиях используются нейропсихологические методики, разработанные А.Р.Лурия, которые были специально адаптированы к детскому возрасту для изучения состояния высших мозговых функций. Нейропсихологическое обследование дает возможность уточнить топографию нарушений высших мозговых функций, выявит отклонения в функционировании различных отделов головного мозга, а также определить степень компенсации выявленных нарушений, что необходимо в плане предшкольной подготовки ребенка. Нейропсихологическое исследование может проводиться неврологом, к которому обратился больной (с этой целью специально разработаны методики исследования для неврологов). Целесообразно для более детальной оценки направлять ребенка на прием к нейропсихологу, который даст рекомендации по дальнейшему развитию.

Ведущее место отводится клинико-психологическим исследованиям, направленным на выявление качественной структуры дефекта и определения не только актуального, но и потенциального развития - «зоны ближайшего развития». Для этих целей отечественные авторы используют метод «обучающего эксперимента», т.е. оказывая ребенку дозированную помощь, исследователь стремится определить его потенциальные возможности, что может позволить дать прогноз дальнейшего развития обследуемого.

Как лечить больных с СДВГ?

Основные направления лечения СДВГ включают в себя:

• Медицинское наблюдение за общим состоянием ребенка, выявление и терапия соматических нарушений.
• Углубленный осмотр неврологом с использованием нейропсихологических методик (для выявления степени развития высших мозговых функций) в 3, 5 и 7 лет.
• Индивидуальная нейропсихологическая реабилитация.
• Психотерапевтическое воздействие на ребенка, его семью и на людей, в окружении которых он живет.
• Соответствующий подход в школе и организация специального обучения.
• Медикаментозная терапия.

Надо признать, что до настоящего времени не найдено эффективного метода лечения нарушений, присущих минимальной мозговой дисфункции. Поиск идет методом проб и ошибок. В целом прогноз при данном нарушении хороший.

Лечение должно включать в себя медикаментозную, психологическую и педагогическую коррекцию, а также коррекцию поведения. Причем очень важную роль в осуществлении терапии играют родители.

Упор должен быть сделан на методах педагогического воздействия - составлении совместно с родителями и учителями индивидуальных программ обучения, беседа с родителями. Они должны ясно осознать:

1. Гиперактивное поведение не является провинностью. Оно вызвано нарушением внимания и самоконтроля, часто - врожденным.
2. Прогноз более благоприятен, если родители умеют спокойно и с теплотой относиться к ребенку.
3. Дети с данным заболеванием нуждаются в дополнительной помощи дома и в школе.
4. У некоторых гиперактивных детей психологические затруднения сохраняются и при взрослении.

При консультировании родителей важно побуждать их ориентироваться на положительную обратную связь, на оказание поддержки ребенку в тех случаях, когда он способен быть внимательным. Необходимо избегать наказаний.

Родители должны обсудить возникшую проблему со школьными учителями, чтобы к минимуму свести влияние внешних отвлекающих факторов (например, целесообразно посадить ребенка на первую парту). Учителя должны учитывать, что такие дети усваивают материал небольшими частями, и немедленное поощрение способствует повышению их внимательности. Большую пользу могут принести индивидуальные обращения учителя к ребенку в классе.

Педагогические мероприятия ставят своей основной задачей как коррекцию поведения, так и коррекцию нарушений, определяющих специфические трудности в обучении детей с СДВГ. Коррекционное обучение должно сочетаться с лечебно-оздоровительными мероприятиями и индивидуальным подходом в обучении с учетом характерных для каждого ребенка затруднений.

При выявлении отставания в развитии высших мозговых функций по результатам нейропсихологического обследования необходимо проводить реабилитационные мероприятия, способствующие развитию отстающих психических функций, и подготовить ребенка к школьному обучению. С этой целью подбираются развивающие игры.

Таким образом, нейропсихологическое исследование позволяет отразить полную картину слабых и сильных сторон ребенка, что сообщается родителям и другим заинтересованным лицам. До сведения родителей также доводятся подробные рекомендации по коррекции выявленных нарушений. В рекомендациях указываются реалистические предложения по программе обучения, реабилитационные программы, а также стратегия управления его поведением. Кроме того, решается вопрос о возможности обучения в школе для 6-7-летних детей.

Наблюдая и обследуя ребенка в динамике, врач должен контролировать все изменения и вносить коррекцию в восстановительное обучение.

При выявлении в ходе обследования нарушений в развитии речи – общее недоразвитие речи, заикание, дислалия, дизартрия - ребенка направляют к логопеду для проведения коррекционной работы.

Психологические и психотерапевтические воздействия включают в себя коррекцию поведения, коррекцию эмоционально-волевых расстройств, семейную и индивидуальную психотерапию.

Согласно мнению Barkley R.А. (1990), коррекция нарушений у ребенка будет эффективна в том случае, если реабилитационные программы осуществляются в том месте, в то время и в том окружении, где зафиксированы эти нарушения. Выведение детей из классов и помещение их в специализированные центры для лечения на несколько недель не может помочь ребенку, так как центр находится далеко от того места, где возникает проблема.

Коррекция поведения у детей с СДВГ включает в себя правильно организованный режим дня, а также ряд специальных мероприятий. Известно, что наиболее часто при данном заболевании выявляется синдром гиперактивности. Дети неусидчивы, чрезмерно подвижны, у них нарушено внимание, они эмоционально лабильны, раздражительны. Для детей с таким типом нарушения поведения рекомендуются игры, направленные на выработку и упрочение активного торможения. Рекомендуется проводить следующие коллективные и индивидуальные игры: «Замри», «Утро, день, вечер, ночь», «Море волнуется …». Уменьшению двигательной расторможенности способствует то, что детям в течение дня предоставляется возможность реализовать потребность в движении. Но после подвижной игры обязательно должна проводиться кратковременная игра, способствующая переходу от состояния возбуждения к отдыху. Это может быть игра в «Поезд». Состав из детей-«вагончиков» постепенно замедляет ход, подходит к большой станции и отправляется на отдых… Затем можно предложить ребенку поиграть в настольную игру или развивающие игры.

При другом типе нарушения поведения – гипоактивности – наблюдается вялость, снижение интереса к окружающему, пассивность. В этом случае необходимо добиться уменьшения скованности ребенка, неуверенности в своих силах, страха перед возможной ошибкой. В этом случае рекомендуются игры на развитие общения ребенка. При возможности рекомендуется посещать вместе с ребенком кружки и спортивные секции, в которых исключаются значительные травмы головы.

В настоящее время перспективным методом реабилитации является музыкотерапия, оказывающая психосенсорно-эмоциональное воздействие. Данная методика предполагает прослушивание музыкальной программы в магнитофонной записи, а также пение песен. Музыкотерапия снимает эмоциональную напряженность, тревогу, развивает слуховое восприятие и улучшает общее самочувствие. Программы музыкотерапии подбирается индивидуально, с учетом возраста ребенка, клинических проявлений. Продолжительность сеанса и длительность курса также индивидуальны.

Снятию физического напряжения, компенсации импульсивности хорошо способствует спорт и другие виды физической нагрузки. Хорошо зарекомендовало себя физическое воспитание детей с СДВГ. В своих самых различных формах оно является одним из важнейших методов терапевтического воздействия. Рекомендуются не только индивидуальные занятия, но и совместные занятия родителей с детьми. Физическое воспитание направлено на развитие моторики и сенсомоторики, равновесия, на умение правильно менять положение. В ходе занятий применяются также упражнения на мышечное расслабление и общее успокоение, что позволяет достичь релаксации пациента. Благотворное влияние оказывают упражнения под музыку, где терапевтический эффект достигается благодаря сочетанию движений с восприятием музыки. Целесообразно сочетать физическое воспитание с общеукрепляющем массажем, который также оказывает седативное действие.

Медикаментозное лечение назначается лишь в случае выраженной социальной дезадаптации ребенка. Целью медикаментозного лечения является нивелирование нарушений поведения, коррекция затруднений в учебе и проявлений неврозоподобных расстройств.

При назначении препаратов необходимо помнить следующее:

• Медикаментозная терапия не должна считаться панацеей.
• До назначения лечения необходимо комплексное обследование ребенка.
• Эффективность лечения будет выше при сочетании терапии с другими реабилитационными воздействиями.
• Необходимо длительное динамическое наблюдение за ребенком.
• Медикаментозная терапия не должна назначаться, если не доказано негативное влияние нарушений поведения и внимания на обучение ребенка и трудности в общении.

Медикаментозная составляющая лечения включает прежде всего назначение препаратов стимулирующего действия и ноотропных препаратов. Однако родители должны понимать, что медикаментозное лечение – это не панацея от всех проблем. Для коррекции нарушений, имеющихся у ребенка, потребуются огромные усилия со стороны родителей и педагогов.

Применение витаминов в комплексном лечении СДВГ сегодня изучается. Отечественными исследователями в последние годы получены данные об эффективности использования в лечении детей с СДВГ витаминно-минеральных комплексов и поливитаминных препаратов. В частности, показана эффективность препарата нейромультивит в лечении детей с СДВГ школьного возраста. Это свидетельствует о целесообразности включения в протоколы лечения больных поливитаминных комплексов.

По мнению всех клиницистов, СДВГ требует длительного лечения, а это стимулирует к поиску новых нетрадиционных методов лечения данного патологического состояния.

Пациенты с СДВГ должны находиться на диспансерном учете у невролога и педиатра минимум до 8 лет, а при сохранении клинических проявлений и более длительное время. Осмотры пациентов должны проводиться не менее 2-х раз в год, при необходимости – один раз в 3 месяца и чаще.

Кроме специфических неврологических мероприятий, важно динамическое наблюдение ребенка педиатром для выявления и терапии соматических нарушений.

Следует подчеркнуть, что реабилитация больных с СДВГ должна быть ранней, когда компенсаторные возможности мозга ребенка еще велики и не успел сформироваться стойкий патологический стереотип. Зависимость эффективности лечения от возраста ребенка подтверждена нашими исследованиями.

Кроме этого, важным аспектом реабилитации является регулярность проведения терапии. Зависимость динамики патологического процесса от регулярности проводимой терапии доказана нашими исследованиями. Причем частота терапии зависит от выраженности клинических проявлений заболевания и может быть различной для каждого больного.

Клинические проявления СДВГ поддаются коррекции, если реабилитационные воздействия будут начаты с младшего дошкольного возраста, когда компенсаторные возможности мозга велики и еще не успел сформироваться стойкий патологический стереотип. При отсутствии реабилитационных мероприятий с ростом ребенка дефекты развития высших мозговых функций и поведенческие проблемы усугубляются, что впоследствии приводит к трудностям школьного обучения. Поэтому очень важно проводить динамическое наблюдение за состоянием и развитием детей, начиная с раннего возраста, и своевременно назначать коррегирующую терапию.

Таблица 1.

Диагностические критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по классификации DSM-IV

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Copyright 1994 American Psychiatric Association)

А. Для постановки диагноза необходимо наличие следующих симптомов, приведенных в разделах 1 и 2:

1. Шести или более из перечисленных симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка на протяжении, как минимум, 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.

Дефицит внимания

1. Частые ошибки из-за невнимательности.
2. Частые трудности в связи с необходимостью длительно поддерживать внимание.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Несоблюдение инструкций и невыполнение до конца домашнего задания.
5. Трудности в планировании рабочего времени и домашнего задания.
6. Частое уклонение от заданий, требующих длительного умственного напряжения.
7. Частая потеря вещей.
8. Легко отвлекается.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

2. Шести или более из перечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются у ребенка на протяжении, как минимум, 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.

Гиперактивность

1. Суетливость и частое беспокойство.
2. Часто встает со своего места во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность.
4. Обычно не может вести себя тихо.
5. Частое поведение «как заводных».
6. Частые случаи быстрого и возбужденного разговора.

Импульсивность

1. Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца.
2. Неспособность долго и терпеливо ждать.
3. Частые попытки задевать или перебивать в разговоре сверстников.

В. Начало клинических проявлений в возрасте ребенка до 7 лет.

С. Проблемы, обусловленные вышеперечисленными симптомами, возникают в двух или более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома).

D. Имеются убедительные сведения о клинически значимых нарушениях в социальных контактах или школьном обучении.

E. Имеющиеся нарушения не связаны с предшествующими нарушениями развития, шизофренией и другими психическими заболеваниями и состояниями (нарушения настроения, тревожные состояния и др.)

Синдром дефицита внимания – как справиться с гиперактивным ребенком?

Капризные, непоседливые дети для родителей и педагогов сущее наказание. Им сложно не только вести себя тихо на занятиях, но и просто спокойно сидеть на одном месте. Они болтливы, несдержанны, меняют настроение и вид деятельности чуть ли не каждую минуту. Завладеть вниманием непоседы практически невозможно, так же как и направить его бурную энергию в нужное русло. Является ли это обычной невоспитанностью или нарушением психики, установить может только специалист. В чём проявляется дефицит внимания у детей и чем лечить данную патологию? Как родителям и педагогам справляться с такой проблемой? Обо всем, что касается СДВГ, расскажем далее.

Признаки заболевания

Синдром дефицита внимания – расстройство поведения, впервые описанное психоневрологом из Германии еще в позапрошлом веке. Однако о том, что это патология, связанная с незначительными нарушениями мозговой деятельности, заговорили только в середине 60-х прошлого столетия. Лишь в середине девяностых болезнь заняла своё место в медицинской классификации, и получила название «Синдром дефицита внимания у детей».

Патология рассматривается неврологами, как хроническое состояние, эффективный способ лечения которого еще не найден. Точный диагноз ставится только в дошкольном возрасте или при обучении в младших классах. Для его подтверждения необходимо, чтобы ребёнок проявил себя не только в быту, но и в процессе обучения. Медицинская статистика показывает, что гиперактивность встречается у 5-15% школьников.

Характерные симптомы поведения ребенка при СДВГ условно можно разбить на 3 категории.

• Невнимательность

ребенок легко отвлекается от занятий, забывчив, не способен сосредоточится. Он будто не слышит, что говорят родители или педагоги. У таких детей постоянно возникают проблемы с выполнением заданий, соблюдением инструкций, организацией свободного времени и учебного процесса. Они делают слишком много ошибок, но не потому, что плохо соображают, а по невнимательности или из-за торопливости. Производят впечатление слишком рассеянных, поскольку все время что-то теряют: личные вещи, игрушки, предметы одежды.

• Гиперактивность

дети с подобным диагнозом никогда не бывают спокойными. Они постоянно срываются с места, куда-то бегут, карабкаются на столбы и деревья. В сидячем положении конечности такого ребенка не перестают двигаться. Он обязательно болтает ногами, передвигает на столе предметы или совершает другие ненужные движения. Даже ночью малыш или подросток слишком часто вертится в кровати, сбивая постельное бельё. В коллективе они производят впечатление чересчур общительных, разговорчивых и суетливых.

• Импульсивность

о таких детях говорят, что у них язык опережает голову. Ребенок на уроке выкрикивает с места, даже не дослушав вопрос, мешает отвечать другим, перебивая и вылезая вперед. Он совсем не умеет ждать или откладывать получение желаемого хотя бы на минуту. Зачастую подобные проявления родителями и учителями рассматриваются, как черты характера, хотя это яркие признаки синдрома.

Психологи и неврологи отмечают, что проявления патологии у представителей разных возрастных категорий различается.

1. Малыши непослушны, излишне капризны, плохо управляемы.
2. Школьники забывчивы, рассеяны, болтливы и активны.
3. Подростки склонны драматизировать даже незначительные события, постоянно проявляют тревогу, легко впадают в депрессию, часто ведут себя демонстративно.

Ребенок с таким диагнозом может проявлять нежелание общаться со сверстниками, выказывать грубость в отношении ровесников и старших.

Когда начинает проявляться синдром дефицита внимания у детей.

Признаки патологии обозначаются в раннем возрасте

Уже у малыша 1-2 года наблюдают отчётливые симптомы заболевания. Но большинство родителей принимает такое поведение за норму или обычные детские капризы. К врачу с подобными проблемами никто не обращается, упуская важное время. У детишек отмечается задержка речи, чрезмерная подвижность при нарушенной координации.

Трехлетний малыш переживает возрастной кризис, связанный с личностным осознанием. Капризы и упрямство – обычные спутники подобных перемен. Но у ребенка с отклонениями такие признаки выражены ярче. Он не реагирует на замечания, и демонстрирует гиперактивность, попросту ни секунды не сидит на месте. Уложить спать такого «живчика» очень сложно. Формирование внимания и памяти у малышей с синдромом заметно отстает от сверстников.

У детишек младшего дошкольного возраста признаками СДВГ служит неспособность сконцентрироваться на занятиях, слушать воспитателя или просто сидеть на одном месте. В возрасте пяти-шести лет дети уже начинают подготовку к школе, нагрузка, физическая и психологическая, возрастает. Но поскольку малыши, у которых наблюдается гиперактивность, немного отстают от сверстников в освоении новых знаний, у них развивается заниженная самооценка. Психологические нагрузки приводят к развитию фобий, проявляются физиологические реакции, такие как тик или ночное недержание (энурез).

Школьники с диагнозом СДВГ имеют низкие показатели успеваемости, не смотря на то, что они совсем не глупы. С коллективом и учителями у подростков отношения не складываются. Педагоги частенько записывают таких детей в неблагополучные, поскольку они бывают резки, грубы, часто конфликтуют с одноклассниками, не реагируют на замечания или критику. Среди сверстников подростки с СВДГ тоже частенько остаются изгоями, поскольку излишне импульсивны, склонны к проявлению агрессии и асоциальному поведению.

Совет: Вызывающее поведение означает, что ваше чадо хочет привлечь к себе внимание, но пока не знает как сделать это по-другому.

О синдроме дефицита внимания, как о неврологическом заболевании, в России заговорили не слишком давно и у врачей еще недостаточно опыта в постановке диагноза. Патологию иногда путают с умственной отсталостью, психопатией и даже шизофреническими расстройствами. Диагностика затрудняется еще и тем, что некоторые указанные признаки характерны для обычных детей. Без тщательного анализа и долгого наблюдения сложно определить, почему ребенок невнимателен во время урока или слишком активен.

Причины заболевания

Европейские и американские медики ведут исследования синдрома уже не одно десятилетие. Между тем причины его пока достоверно не установлены. Среди основных факторов возникновения патологии принято называть:

• генетическую предрасположенность,
• родовые травмы,
• никотин и алкоголь, употребляемые будущей мамой,
• неблагоприятное течение беременности,
• стремительные или преждевременные роды,
• стимуляцию родовой деятельности,
• травмы головы в раннем возрасте,
• менингит и другие инфекции, затрагивающие ЦНС.

Возникновению синдрома способствуют психологические проблемы в семье или болезни неврологического характера. Некоторый отпечаток могут накладывать и педагогические ошибки родителей, излишняя строгость в воспитании. Но основной причиной болезни называют все же недостаток гормонов норадреналина и дофамина. Последний считается родственником серотонина. Уровень дофамина повышается в моменты занятий, которые человек считает приятными для себя.

Интересный факт: поскольку дофамин и норадреналин человеческий организм способен получать из некоторых пищевых продуктов, существуют теории, что причиной СДВГ у детей является неправильное питание, к примеру, жесткие вегетарианские диеты.

Принято выделять три типа заболевания.

1. Синдром может быть представлен гиперактивным поведением, но без признаков дефицита внимания.
2. Дефицит внимания, не сопряженный с гиперактивностью.
3. Гиперактивность в сочетании с дефицитом внимания.

Коррекция гиперактивного поведения проводится комплексно и включает различные методики, среди которых есть как медикаментозные, так и психологические. Европейцы и американцы, при обнаружении дефицита внимания у детей, для лечения применяют психостимуляторы. Такие препараты эффективны, но непредсказуемы в последствиях. Российские специалисты рекомендуют преимущественно методики, не включающие фармакологические средства. Лечить синдром с помощью таблеток начинают, если все прочие способы не дали результата. При этом используются препараты ноотропного действия, стимулирующие мозговое кровообращение или натуральные успокоительные.

Что делать родителям, если у ребенка обнаружен синдром дефицита внимания.

• Двигательная активность. Но спортивные игры, включающие соревновательные элементы, им не подходят. Они лишь способствуют излишнему перевозбуждению.
• Статические нагрузки: борьба или тяжелая атлетика так же противопоказаны. Хорошо влияют на нервную систему аэробные упражнения, но умеренные. Лыжи, плавание, катание на велосипеде позволит израсходовать лишнюю энергию. Но родителям надо следить за тем, чтобы ребенок не переутомился. Это приведет к снижению самоконтроля.
• Работа с психологом.

Психологическая коррекция при терапии синдрома направлена на снижение тревожности и повышение коммуникабельности малыша или подростка. Для этого используются техники модулирования всевозможных ситуаций успеха, благодаря чему специалист имеет возможность наблюдать ребенка и подбирать наиболее подходящие для него области деятельности. Психолог использует упражнения, способствующие развитию внимания, памяти, речи. Родителям общение с такими детьми дается нелегко. Нередко мамы, у которых растет ребенок с синдромом, сами имеют признаки депрессивного расстройства. Поэтому семьям рекомендуются совместные занятия со специалистом.

• Поведенческая коррекция синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей предполагает положительные изменения в их окружении. По мере того, как ребенок добивается успехов в занятиях с психологом, окружение сверстников лучше сменить.
• С новым коллективом дети проще находят общий язык, забывая старые проблемы и обиды. Родителям тоже необходимо сменить линию поведения. Если до этого в воспитании практиковалась излишняя строгость, нужно ослабить контроль. На смену вседозволенности и свободе должно придти четкое расписание. Родителям необходимо компенсировать недостаток позитивных эмоций, чаще хвалить чадо за старания.
• При воспитании таких детей запреты и отказы лучше свести к минимуму. Конечно, грани разумного переходить не стоит, но «табу» накладывайте лишь на то, что действительно опасно или вредно. Положительная модель воспитания предполагает частое использование словесной похвалы и других поощрений. Хвалить малыша или подростка нужно даже за небольшие достижения.
• Необходимо нормализовать отношения между членами семьи. Не следует ссориться при ребенке.
  Родителям нужно стремиться завоевать доверие сына или дочери, поддерживать взаимопонимание, спокойное общение без криков и приказного тона.
• Совместный досуг для семей, где воспитываются гиперактивные детишки, тоже весьма важен. Хорошо если игры будут носить развивающий характер.
• Ребята с подобными проблемами нуждаются в четком распорядке дня, организованном месте для занятий.
• Ежедневные хозяйственные поручения, которые дети выполняют самостоятельно, весьма дисциплинируют. Поэтому непременно найдите несколько таких дел и контролируйте их выполнение.
• Выставляйте ребенку адекватные требования, соответствующие его способностям. Не нужно занижать его возможности или, напротив, завышать их. Разговаривайте спокойным голосом, обращайтесь к нему с просьбой, а не с приказом. Не старайтесь создать тепличные условия. Он должен уметь справляться с нагрузками, соответствующими его возрасту.
• Таким детям необходимо посвящать времени больше, чем обычным. Родителям тоже придется подстраиваться под образ жизни младшего члена семьи, придерживаясь распорядка дня. Не стоит запрещать ребенку что либо, если на всех прочих это не распространяется. Малышам и детям среднего возраста лучше не посещать людные места, это способствует перевозбуждению.
• Гиперактивные дети способны сорвать учебный процесс, но при этом воздействовать на них проверенными способами невозможно. К окрикам, замечаниям и плохим отметкам такие дети относятся индифферентно. Но найти общий язык с не в меру активным школьником всё равно нужно. Как же вести себя педагогу, если в классе присутствует ребенок с СДВГ?

Несколько советов, которые помогут держать под контролем ситуацию:

• Во время урока устраивайте небольшие физкультурные паузы. Это пойдет на пользу не только гиперактивным, но и здоровым детям.
• Классы должны быть оборудованы функционально, но без отвлекающего декора, в виде поделок, стендов или картин.
• Чтобы лучше контролировать такого ребенка, его лучше посадить на первую или вторую парту.
• Займите активных детей поручениями. Попросите их протереть доску, раздать или собрать тетрадки.
• Чтобы материал усваивался лучше, преподносите его в игровой форме.
• Творческий подход результативен в обучении всех без исключения детей.
• Разбивайте задания на небольшие блоки, так детям с СВДГ будет проще ориентироваться.
• Позвольте детям с поведенческими проблемами проявить себя в чем-то нужном, показать себя с лучшей стороны.
• Помогайте такому ученику наладить контакт с одноклассниками, занять место в коллективе.
• Зарядку во время урока можно провести не только стоя, но и сидя. Для этой цели хорошо подойдут пальчиковые игры.
• Необходим постоянный индивидуальный контакт. Нужно помнить, что они лучше реагируют на похвалу, именно с помощью позитивных эмоций закрепляются необходимые положительные модели поведения.

Заключение

Родителям, в семье которых растет гиперактивный ребенок, не стоит отмахиваться от советов врачей и психологов. Даже если со временем проблема станет менее острой, диагноз СДВГ скажется в будущем. В зрелом возрасте он станет причиной плохой памяти, неумения контролировать собственную жизнь. Кроме этого, больные с подобным диагнозом склонны к разного рода зависимостям и депрессиям. Родители должны стать примером для своего чада, помочь ему найти место в жизни, обрести веру в свои силы.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (сокращённо сдвг; англ. Attention-deficit/hyperactivity disorder (adhd)) — неврологическо-поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте.

Проявляется такими симптомами, как трудности концентрации внимания, гиперактивность и плохо управляемая импульсивность.

С неврологической точки зрения СДВГ рассматривается как стойкий и хронический синдром, для которого не найдено способа излечения. Считается, что дети «перерастают» этот синдром, либо приспосабливаются к нему во взрослой жизни.

СДВГ и его лечение вызывает много споров начиная уже с 1970 годов. В Существовании сдвг сомневается ряд медиков, педагогов, политиков, родителей и средств массовой информации. Некоторые считают, что такого заболевания, как сдвг, не существует вообще, однако их противники полагают, что существуют генетические и физиологические причины данного состояния.

История изучения вопроса о СДВГ

В середине xix века немецкий врач-психоневролог генрих хоффман первым описал чрезмерно подвижного ребенка и дал ему прозвище "непоседа фил". С 60-х годов xx века врачи стали выделять такое состояние как патологическое и назвали его минимальные мозговые дисфункции (минимальное расстройство функций мозга).

С 80-х годов двадцатого века состояние чрезмерной двигательной активности (гиперактивность) стали выделять как самостоятельное заболевание и занесли в международную классификацию болезнен (мкб) под названием синдром нарушения (или дефицита) внимания с гиперактивностью (СНВГ). Оно обусловлено нарушением функций центральной нервной системы (ЦНС) ребенка и проявляется и том, что малышу трудно концентрировать и удерживать внимание, у него возникают проблемы с обучением и памятью. Вызвано это и первую очередь тем, что мозгу такого ребенка сложно обрабатывать внешнюю и внутреннюю информацию и стимулы.

Стоит отметить, что хотя внешне на первый план выходит избыточном подвижность малыша, основным дефектом в структуре этого заболевания является дефицит внимания: карапуз не может ни на чем сосредоточиться надолго. Дети, страдающие СДВГ, отличаются неусидчивостью, невнимательностью, гипепактивностью и импульсивностью.

СДВГ является серьезной социальной проблемой, так как встречается у большого количества детей (поданным разных исследовании, им страдают от 2.2 до 18 процентов малышей) и очень мешает их социальной адаптации. Так, известно, что дети, страдающие СДВГ, входят в группу риска по развитию в дальнейшем алкоголизма и наркомании. СДВГ встречается у мальчиков в 4-5 раз чаще, чем у девочек.

Классификация СДВГ

Выделяют три варианта течения СДВГ в зависимости от преобладающих признаков:

Синдром гиперактивности без дефицита внимания;

Синдром дефицита внимания без гиперактивности;

Синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность (наиболее распространенный вариант).

Кроме того, выделяют простую и осложненную формы заболевания. Если первая характеризуется только невнимательностью и гиперактивностью, то при второй к этим симптомам присоединяются головные боли, тики, заикание, нарушения сна.

Причины гиперактивности.

Существует много мнений о причинах возникновения гиперактивности. Многие исследователи отмечают, что количество таких детей растет с каждым годом. Изучение таких особенностей развития идет полным ходом. На сегодняшний день среди причин возникновения выделяют:

Генетические (наследственная предрасположенность);Биологические (органические повреждения головного мозга во время беременности, родовые травмы);Социально-психологические (микроклимат в семье, алкоголизм родителей, условия проживания, неправильная линия воспитания).

Как определить, есть ли СДВГ у вашего ребенка?

Гиперактивность (СДВГ) - медицинский диагноз, который вправе поставить только врач на основе специальной диагностики, общем заключении специалистов. Родители могут заметить особенности поведения, определенные симптомы и обратиться к врачу - невропатологу, психологу - за консультацией, а затем вместе с ними начать помогать ребенку. Если диагноз «гиперактивность» поставлен достаточно рано и родители выполняют рекомендации специалистов, к школе симптомы сходят на нет. Но, к сожалению, многие родители обращаются за помощью, когда ребенок уже посещает школу и, начались проблемы с учебой. Резко ухудшается общее состояние и поведение ребенка, теряется интерес к учебе, не усваивается программа, появляется неадекватное поведение сложности во взаимоотношениях со сверстниками.

Особенности, характерные для детей с гиперактивностью, система критериев, по которым она определяется.

1. При невнимании:

Имеет незаконченные проекты;
- отличается нарушением устойчивого внимания (не может долго сосредотачиваться на интересном занятии);
- слышит, когда к нему обращаются. Но не реагирует на обращение;
- с энтузиазмом берется за задание, но не заканчивает его;
- имеет трудности в организации (игры, учебы, занятий);
- часто теряет вещи;
- избегает скучных задач и таких, которые требуют умственных усилий;
- часто бывает забывчив.

2. Сверхактивность:

Ерзает, не может усидеть на месте;
- проявляет беспокойство (барабанит пальцами, постоянно двигается, даже сидя);
- мало спит, даже в младенчестве;
- находится в постоянном движении (с «мотором»);
- очень говорлив.

3. Импульсивность:

Отвечает до того, как его спросят;
- не способен дождаться своей очереди;
- часто вмешивается, прерывает;
- резкие смены настроения;
- не может отложить вознаграждение (сразу и сейчас же);
- не подчиняется правилам (поведения, игры);
- имеет разный уровень выполнения заданий (на одних занятиях спокоен, на других - нет).

Если в возрасте до 7 лет проявляются 6 из перечисленных моментов, то следует обратить на это большое внимание. Родители, заподозрившие у своих детей подобные нарушения, в каком бы возрасте это ни произошло, должны обратиться к врачу-неврологу, психологу и провести обследование ребенка, ведь иногда под маской СДВГ скрываются другие, более тяжелые заболевания. Желательно не ограничиваться консультацией, а пройти комплексное обследование, длящееся 2-3 часа.

Условно можно выделить три этапа диагностики этого заболевания.

Первый - субъективный - включает субъективную оценку повеления ребенка исходя из общепринятых диагностических критериев, разработанных американской психиатрической ассоциацией (см. "диагностические критерии СДВГ). Кроме того, врач подробно расспрашивает родителей об особенностях течения беременности и родов, о перенесенных ребенком заболеваниях, о его поведении. Собирается подробный семейный анамнез.

Второй этап - объективный, или психологический. По количеству ошибок, сделанных ребенком при выполнении специальных тестов, и во времени, которое он на это затратил, измеряют параметры внимательности малыша. Следует помнить, что такие исследования можно проводит, у детей только начинай с пяти - шестилетнего возраста.

На третьем этапе проводят электро-энцефалографическое исследование - с помощью электродов, накладывающихся на голову, регистрируются электрические потенциалы мозга и выявляются соответствующие изменения. Это делается для объективной оценки состояния мозга ребенка. Существуют и более современные исследования с использованием магнитно-резонансной томографии. Эти исследования безвредны и безболезненны. По совокупности полученных результатов выставляется диагноз.

Магнитно-резонансная томографии (mpt) -метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В основе метода лежат свойства некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Для мрт разработаны различные импульсные последовательности изображении исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.

Особенности лечения СДВГ

Лечение СДВГ должно быть комплексным, то есть включать как медикаментозную терапию, так и психологическую коррекцию. В идеальном варианте ребенок должен наблюдаться как у невропатолога/невролога, так и у психолога, ощущать поддержку родителей и их веру в положительный исход лечения. Эта поддержка очень важна для закрепления навыков, которые появляются у ребенка в процессе лечения.

Психологические особенности гиперактивных детей таковы, что они невосприимчивы к выговорам и наказанию, но быстро реагируют на малейшую похвалу.

Детям, страдающим СДВГ, рекомендуется формулировать инструкции и указания четко, ясно, кратко и наглядно. Родители не должны дамам, им одновременно несколько заданий, лучше дать те же указания, но по отдельности. Они должны следить за соблюдением ребенком режима дня (четко регулировать время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять малышу возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, длительных прогулках, беге. Для коррекции поведения можно использовать так называемое оперантное обуславливание, которое заключается в наказании или поощрении в ответ на поведение ребенка. Наказания должны следовать за провинностями быстро и незамедлительно, т.е. быть максимально приближенными по времени к неправильному поведению. Совместно с малышом необходимо выработать систему поощрений и наказаний за хорошее и плохое поведение, а также расположить в удобном для ребенка месте свод правил поведения в группе детского сада и дома, а затем просить ребенка вслух проговаривать эти правила. Следует также не переутомлять малыша при выполнении задании, так как при этом может усиливаться гиперактивность. Необходимо ограничить участие легко возбудимых детей в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей. Так же важен выбор партнеров для игр - желательно, чтобы друзья ребенка были уравновешенными и спокойными.

Ругать ребенка, страдающего снвг, за гиперактивность не только бесполезно, но и вредно. В таких случаях малыша можно только критиковать. В чем разница между понятиями "ругать" и "критиковать"? Необходимо давать положительную оценку личности ребенка и отрицательную - его поступкам.

Как это выглядит на практике?

"ты хороший мальчик, но сейчас ты поступаешь неправильно (конкретно надо сказать, что кроха делает плохо), надо вести себя так..." Ни и коем случае нельзя проводить отрицательное сравнение своего ребенка с другими детьми: "Коля хороший, а ты плохой". Рекомендуется сократить время просмотра телепередач и компьютерных игр. Необходимо помнить, что завышенные требования и чрезмерные учебные нагрузки ведут к стойкой утомляемости ребенка и появлению отвращения к учебе. Ребенку рекомендуется щадящий режим обучения - минимальное количество детей в группе, классе (не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 минут) и пр.

Конечно, необходима комплексная реабилитация таких детей с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных средств. При этом лечение должно быть индивидуальным и назначаться с учетом данных обследования.

В США и европейских странах наиболее широко в лечении СДВГ используются психостимулирующие средства. Употребление данных препаратов при их высокой эффективности очень часто сопровождается развитием побочных эффектов. Наиболее частыми из них являются бессонница, раздражительность, боли в животе, снижение аппетита, головные боли, тошнота, торможение роста.

У нас для лечения СДВГ традиционно применяют ноотропные средства {глиатилин, кортексин, энцефабол). Под ноотропными препаратами понимают лекарственные средства, положительно влияющие на высшие интегративные (объединяющие) функции головного мозга. Данные препараты более эффективны в тех случаях, когда преобладает невнимательность. Если же преобладает гиперактивность, применяют препараты, содержащие гаммааминомасляную кислоту. Это вещество отвечает за тормозящие, контролирующие реакции и головном мозге. Наиболее часто используют пантогам, фенибут. Необходимо помнить, что лекарственные препараты можно принимать строго по назначению врача-невролога.

Кроме того, для лечения СДВГ используется транскраниальная микрополяризация - воздействие очень слабым электрическим током на определенные зоны мозга.

Существует еще один способ лечения СДВГ - метод обратной связи, позволяющий мозгу самому найти оптимальный способ работы и улучшить внимание: поскольку у детей мозг достаточно пластичный, его можно "обучить" правильно функционировать. Суть метода заключается в том, что к голове ребенка крепятся электроды, при помощи которых регистрируется биоэлектрическая активность мозга, которая отображается на экране компьютера. В игровой форме "усилием волн" ребенку предлагается сознательно или бессознательно найти пути уменьшения патологической активности мозга и привести показатели энцефалограммы к норме (образец нормы тоже отображается на экране). Основная задача, стоящая перед ребенком, заключается в том, чтобы запомнить такое "нормальное" состояние и попытаться его если не сохранить, то хотя бы научиться вызывать по желанию. Но применять данное лечение у детей можно только начиная с 8-9 лет: маленьким детям трудно понять, что именно от них требуется.

Радует то, что часть гиперактивных детей "перерастают" свое заболевание, то есть в подростковом возрасте у них исчезают симптомы заболевания. Но у 30-70 процентов детей проявления сдвг переходят и в подростковый, и во взрослый возраст (особенно если не заниматься лечением этой патологии).

Причины СДВГ

Точная причины возникновения СДВГ не известны, но существует несколько теорий. Причинами возникновения органических нарушений могут быть:

Общее ухудшение экологической ситуации.

• Инфекции матери во время беременности и действие лекарств, алкоголя, наркотиков, курения в этот период.
• Иммунологическая несовместимость (по резус-фактору).
• Угрозы выкидыша.
• Хронические заболевания матери.
• Преждевременные, скоротечные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности, отравление наркозом, кесарево сечение.
• Родовые осложнения (неправильное предлежание плода, обвитие его пуповиной) ведут к травмам позвоночника плода, асфиксиям, внутренним мозговым кровоизлияниям.
• Любые заболевания младенцев с высокой температурой и приёмом сильнодействующих лекарств.
• Астма, пневмонии, сердечная недостаточность, диабет, заболевания почек могут выступать как факторы, нарушающие нормальную работу мозга.

Что нужно сделать, чтобы малыш избавился от "излишков" активности?

Создать ему определенные условия жизни. Сюда входит спокойная психологическая обстановка в семье, четкий режим дня (с обязательными прогулками на свежем воздухе, где есть возможность порезвиться на славу). Придется и родителям потрудиться. Если вы сами - очень эмоциональны и неуравновешенны, постоянно везде опаздываете, торопитесь, то пора начинать работать над собой. Мы больше не несемся сломя голову в сад, постоянно поторапливая ребенка, стараемся поменьше нервничать и пореже менять планы "по ходу дела". Скажите себе: "четкий распорядок дня" и постарайтесь сами стать более организованными.

Малыш не виноват, что он такой "живчик", поэтому бесполезно его ругать, наказывать, устраивать унизительные молчаливые бойкоты. Этим вы добьетесь только одного - снижение самооценки у него, чувство вины, что он "неправильный" и не может угодить маме с папой.

Научить ребенка управлять собой - ваша первоочередная задача. Контролировать свои эмоции ему помогут "агрессивные" игры. Негативные эмоции есть у каждого, в том числе и у вашего ребенка, только табу, скажите ему: "хочешь бить - бей, но не по живым существам (людям, растениям, животным)". Можно бить палкой по земле, бросаться камнями там, где нет людей, пинать что-то ногами. Ему просто необходимо выплескивать энергию наружу, научите его это делать.

В воспитании необходимо избегать двух крайностей - проявления чрезмерной мягкости и предъявления ему повышенных требований. Нельзя допускать вседозволенности: детям должны быть четко разъяснены правила поведения в различных ситуациях. Однако количество запретов и ограничений следует свести к разумному минимуму.

Ребенка нужно хвалить в каждом случае, когда ему удалось довести начатое дело до конца. На примере относительно простых дел нужно научить правильно распределять силы.

Необходимо оберегать детей от переутомления, связанного с избыточным количеством впечатлений (телевизор, компьютер), избегать мест с повышенным скоплением людей (магазинов, рынков и пр).

В некоторых случаях излишняя активность и возбудимость могут быть результатом предъявления ребенку родителями слишком завышенных требований, которым он по своим природным способностям просто не может соответсвовать, а также чрезмерного утомления. В этом случае родителям стоит быть менее требовательными, постараться снизить нагрузку.

- "движение - это жизнь", недостаток физической активности может стать причиной повышенной возбудимости. Нельзя сдерживать естественную потребность ребенка поиграть в шумные игры, порезвиться, побегать, попрыгать.

Иногда нарушения поведения могут оказаться реакцией ребенка на психическую травму, например, на кризисную ситуацию в семье, развод родителей, плохое отношение к нему, определение его в несоответствующий класс школы, конфликт с учителем или родителями.

Обдумывая рацион ребенка, отдавайте предпочтение правильному питанию, в котором не будет недостатка витаминов и микроэлементов. Гиперактивному малышу больше, чем другим деткам необходимо придерживаться золотой середины в питании: поменьше жареного, острого, соленого, копченого, побольше вареного, тушеного и свежих овощей и фруктов. Еще одно правило: если ребенок не хочет есть - не заставляйте его!

Подготовьте своему непоседе "поле для маневров": активные виды спорта для него - просто панацея. Желательно занять каким-то видом спорта, доступного по возрасту и темпераменту.

Приучайте малыша к пассивным играм. Мы читаем, а еще рисуем, лепим. Даже если вашему ребенку трудно усидеть на месте, он часто отвлекается, следуйте за ним ("тебе интересно это, давай посмотрим…"), но после удовлетворения интереса постарайтесь возвратиться с малышом к предыдущему занятию и довести его до конца.

Научите малыша расслабляться. Возможно, ваш с ним "рецепт" обретения внутренней гармонии - это йога , спокойная музыка.

Если врач- невропатолог назначает курс лекарств, массаж, особый режим, необходимо строго соблюдать его рекомендации.

Сообщите педагогам, воспитателям о проблемах ребенка, чтобы они учитывали особенности его поведения, дозировали нагрузку.

Всегда убирайте опасные предметы из поля зрения малыша (острые, бьющиеся предметы, лекарства, бытовую химию и т.д.).

Вокруг ребенка должна быть спокойная обстановка. Любое разногласие в семье усиливает отрицательные проявления.

Важна единая линия поведения родителей, согласованность их воспитательных воздействий.

Количество запретов должно быть разумным, адекватным возрасту.

Когда просите что-то сделать, старайтесь, чтобы речь не была длинной, не содержала сразу несколько указаний. («пойди на кухню и принеси оттуда веник, потом подмети в коридоре» - неправильно, ребенок выполнит лишь половину просьбы.) Разговаривая, смотрите ребенку в глаза.

Не заставляйте ребенка долгое время спокойно сидеть. Если вы читаете сказку, дайте ему в руки мягкую игрушку, малыш может встать, походить, задать вопрос. Следите за ним, если вопросов становится слишком много и не по теме, ребенок ушел в другой угол комнаты, значит, он уже устал.

Освойте элементы массажа, направленные на расслабление и регулярно проводите его. Поможет сосредоточиться легкое поглаживание по руке, по плечу в процессе чтения или другого занятия.

Прежде чем отреагировать на неприятный поступок ребенка, сосчитайте до 10 или сделайте несколько глубоких вдохов, постарайтесь успокоиться и не терять хладнокровие. Помните, что агрессия и бурные эмоции порождают те же чувства и у малыша.

Повремените с оформлением такого ребенка в детский сад.

Гасите конфликт, в котором замешан ваш ребенок, уже в самом начале, не ждите бурной развязки.

Гиперактивный ребенок - особый, являясь очень чувствительным, он остро реагирует на замечания, запреты, нотации. Иногда ему кажется, что родители его совсем не любят, поэтому такой малыш очень нуждается в любви и понимании. Причем в любви безусловной, когда ребенка любят не только за хорошее поведение, послушание, аккуратность, но и просто за то, что он есть!

Когда становится совсем тяжело, вспомните, что к подростковому возрасту, а у некоторых детей и раньше, гиперактивность проходит. Важно, чтобы ребенок подошел к этому возрасту без груза отрицательных эмоций и комплексов неполноценности.

Синдром дефицита внимания является самым распространенным неврологическим и поведенческим расстройством. Диагностируется это отклонение у 5% детей. Чаще всего встречается у мальчиков. Заболевание считается неизлечимым, в большинстве случаев ребенок его просто перерастает. Но бесследно патология не исчезает. Она проявляется депрессиями, биполярными и другими расстройствами. Чтобы этого избежать, важно вовремя диагностировать дефицит внимания у детей, признаки которого проявляются еще в дошкольном возрасте.

Очень сложно разграничить обычное баловство или невоспитанность от действительно серьезных нарушений в психическом развитии. Проблема еще и в том, что многие родители не хотят признавать, что их ребенок болен. Они считают, что нежелательное поведение пройдет с возрастом. Но такой поход может привести к серьезным последствиям для здоровья и психики ребенка.

Характеристика синдрома дефицита внимания

Данное неврологическое отклонение в развитии стали изучать 150 лет назад. Педагоги и психологи заметили общие симптомы у детей с поведенческими проблемами и отставанием в обучении. Особенно это заметно в коллективе, где ребенку с такой патологией избежать неприятностей просто невозможно, ведь он эмоционально нестабилен и не может себя контролировать.

Ученые выделили такие проблемы в отдельную группу. Патологии присвоили название - "дефицит внимания у детей". Признаки, лечение, причины появления и последствия до сих пор изучаются. Врачи, педагоги и психологи стараются помочь таким детям. Но пока заболевание считается неизлечимым. Одинаково ли проявляется дефицит внимания у детей? Признаки его позволяют выделить три вида патологии:

1. Просто дефицит внимания. медлителен, неспособен концентрироваться на чем-то.
2. Гиперактивность. Она проявляется вспыльчивостью, импульсивностью и повышенной двигательной активностью.
3. Смешанный вид. Он встречается чаще всего, поэтому нарушение часто называют синдромом дефицита внимания и гиперактивности - СДВГ.

Почему появляется такая патология?

Ученые до сих пор не могут точно установить причины развития этого заболевания. По многолетним наблюдениям установлено, что появление СДВГ провоцируют следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность.
• Индивидуальные особенности нервной системы.
• Плохая экология: загрязненный воздух, вода, бытовые предметы. Особенно вреден свинец.
• Воздействие токсичных веществ на организм беременной женщины: алкоголя, лекарственных средств, загрязненных пестицидами продуктов.
• Осложнения и патологии во время вынашивания плода и родовой деятельности.
• Травмы или инфекционные поражения головного мозга в раннем детстве.

Кстати, иногда патологию может вызвать неблагоприятная психологическая обстановка в семье или неправильный подход к воспитанию.

Как диагностировать СДВГ?

Очень сложно вовремя поставить диагноз "дефицит внимания у детей". Признаки и симптомы патологии явно заметны, когда уже проявляются проблемы в обучении или поведении ребенка. Чаще всего о наличии расстройства начинают подозревать педагоги или психологи. Многие родители такие отклонения в поведении списывают на переходный возраст. Но после обследования у психолога можно диагностировать дефицит внимания у детей. Признаки, методы лечения и особенности поведения с таким ребенком родителям лучше подробно изучить. Только так можно откорректировать поведение и предотвратить более серьезные последствия патологии во взрослом возрасте.

Но для подтверждения диагноза необходимо провести полное обследование. Кроме того, следует наблюдать за ребенком не менее полугода. Ведь симптомы могут совпадать при различных патологиях. Прежде всего, стоит исключить расстройства зрения и слуха, наличие поражения головного мозга, судорог, отставаний в развитии, воздействие гормональных препаратов или отравление токсичными средствами. Для этого в должны участвовать психологи, педиатры, неврологи, гастроэнтерологи, терапевты, логопеды. Кроме того, расстройства в поведении могут быть ситуативными. Поэтому диагноз ставится только при стойких и регулярных нарушениях, проявляющихся длительное время.

Дефицит внимания у детей: признаки

Как его лечить, ученые еще не до конца выяснили. Сложность в том, что патологию сложно диагностировать. Ведь ее симптомы часто совпадают с обычными отставаниями в развитии и неправильным воспитанием, возможно, избалованностью ребенка. Но есть и определенные критерии, по которым можно выявить патологию. Различают такие признаки синдрома дефицита внимания у детей:

1. Постоянная забывчивость, невыполнение обещаний и незаконченные дела.
2. Неспособность концентрировать внимание.
3. Эмоциональная неустойчивость.
4. Отсутствующий взгляд, погружение в себя.
5. Рассеянность, которая проявляется в том, что ребенок все время что-то теряет.
6. Такие дети не способны сосредоточиться на каком-то одном занятии. Они не справляются с делами, в которых требуются умственные усилия.
7. Ребенок часто отвлекается.
8. У него проявляются нарушение памяти и отставание в умственном развитии.

Гиперактивность у детей

Часто синдром дефицита внимания сопровождается повышенной двигательной активностью и импульсивностью. В этом случае еще сложнее поставить диагноз, так как такие малыши обычно не отстают в развитии, а их поведение принимается за невоспитанность. Как же в этом случае проявляется дефицит внимания у детей? Признаки гиперактивности такие:

• Чрезмерная болтливость, неспособность выслушать собеседника.
• Постоянные беспокойные движения стопами и кистями.
• Ребенок не может спокойно сидеть, часто вскакивает.
• Бесцельные движения в ситуациях, когда они неуместны. Речь идет о беготне, прыжках.
• Бесцеремонное вмешательство в чужие игры, разговоры, занятия.
• продолжается даже во время сна.

Такие дети импульсивные, упрямые, капризные и неуравновешенные. У них отсутствует самодисциплина. Они не могут себя контролировать.

Нарушения в состоянии здоровья

Не только в поведении проявляется дефицит внимания у детей. Признаки его заметны в различных нарушениях психического и физического здоровья. Чаще всего это заметно по появлению депрессий, страхов, маниакального поведения или нервного тика. Последствиями такого расстройства являются заикание или энурез. У детей с дефицитом внимания снижет аппетит или наблюдаться расстройства сна. Они жалуются на частые головные боли, утомляемость.

Последствия патологии

У детей с таким диагнозом неизбежны проблемы в общении, обучении, а часто и в состоянии здоровья. Окружающие осуждают такого ребенка, считая его отклонения в поведении капризами и невоспитанностью. Это часто приводит к низкой самооценке и озлобленности. Такие дети рано начинают употреблять алкоголь, наркотики, курить. В подростковом возрасте у них проявляется асоциальное поведение. Они часто получают травмы, вступают в драки. Такие подростки могут быть жестоки с животными и даже с людьми. Иногда они готовы даже убить. Кроме того, у них часто проявляются психические расстройства.

Как синдром проявляется у взрослых?

С возрастом симптомы патологии немного стихают. Многим удается адаптироваться к обычной жизни. Но чаще всего признаки патологии сохраняются. Остается суетливость, постоянная тревожность и беспокойство, раздражительность и пониженная самооценка. Отношения с людьми ухудшаются, часто больные находятся в постоянной депрессии. Иногда наблюдаются которые могут перерасти в шизофрению. Многие больные находят успокоение в алкоголе или наркотиках. Поэтому часто заболевание приводит к полной деградации человека.

Как лечить дефицит внимания у детей?

Признаки патологии могут быть выражены по-разному. Иногда ребенок приспосабливается, и расстройство становится менее заметным. Но в большинстве случаев рекомендуется заболевание лечить, чтобы улучшить жизнь не только больному, но и окружающим. Хотя патология считается неизлечимой, определенные меры все же принимаются. Каждому ребенку они выбираются индивидуально. Чаще всего это такие методы:

1. Медикаментозное лечение.
2. Коррекция поведения.
3. Психотерапия.
4. Особая диета, исключающая искусственные добавки, красители, аллергены и кофеин.
5. Физиотерапевтические процедуры - магнитотерапия или транскраниальная микротоковая стимуляция.
6. Альтернативные методы лечения - йога, медитация.

Коррекция поведения

Сейчас все чаще встречается дефицит внимания у детей. Признаки и коррекция этой патологии должны быть известны всем взрослым, которые общаются с больным ребенком. Считается, что полностью вылечить заболевание невозможно, но можно скорректировать поведение детей, облегчить им адаптацию в обществе. Для этого необходимо участие всех людей, окружающих ребенка, особенно родителей и учителей.

Эффективны регулярные занятия с психологом. Они помогут ребенку преодолевать желание действовать импульсивно, держать себя в руках и правильно реагировать на обиду. Для этого используются различные упражнения, моделируются коммуникативные ситуации. Очень полезна релаксационная методика, которая помогает снять напряжение. Родителям и педагогам необходимо постоянно поощрять правильное поведение таких детей. Только положительная реакция поможет им надолго запомнить, как нужно действовать.

Медикаментозное лечение

Большинство препаратов, которые могут помочь ребенку с дефицитом внимания, имеют множество побочных действий. Поэтому такое лечение применяется нечасто, в основном в запущенных случаях, при сильных неврологических и поведенческих отклонениях. Чаще всего назначаются психостимуляторы и ноотропные средства, которые воздействуют на головной мозг, способствуют нормализации внимания и улучшают кровоснабжение. Применяются также антидепрессанты и успокоительные средства, чтобы снизить гиперактивность. Самыми распространенными лекарствами для лечения СДВГ являются следующие препараты: "Метилфенидат", "Имипрамин", "Ноотропин", "Фокалин", "Церебролизин", "Декседрин", "Страттера".

Совместными усилиями педагогов, психологов и других специалистов можно помочь ребенку. Но основная работа ложится на плечи родителей ребенка. Только так можно преодолеть дефицит внимания у детей. Признаки и лечение патологии взрослым обязательно нужно изучить. А в общении с ребенком соблюдать определенные правила:

• Проводить больше времени с малышом, играть и заниматься с ним.
• Показывать, как сильно его любят.
• Не давать ребенку сложных и непосильных заданий. Объяснения должны быть четкими и понятными, а задачи - быстро выполнимыми.
• Постоянно повышать самооценку ребенка.
• Детям с гиперактивностью необходимо заниматься спортом.
• Нужно соблюдать строгий режим дня.
• Нежелательное поведение ребенка нужно мягко пресекать, а правильные поступки поощрять.
• Нельзя допускать переутомления. Дети обязательно должны достаточно отдыхать.
• Родителям необходимо сохранять спокойствие в любых ситуациях, чтобы быть примером для малыша.
• Для обучения лучше найти такую школу, где возможен индивидуальный подход. В некоторых случаях возможно домашнее обучение.

Только комплексный подход к воспитанию поможет ребенку адаптироваться к взрослой жизни и преодолеть последствия патологии.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это нейроповеденческое расстройство, которое обычно характеризуется следующими симптомами:

Невнимательность;
- отвлекаемость;
- импульсивность;
- гиперактивность.

Виды

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью подразделяются на три подтипа:

Преимущественно гиперактивный или импульсивный тип. Поведение отмечено гиперактивностью и импульсивностью, но не невнимательностью;
- преимущественно невнимательный тип. Поведение отмечено невнимательностью, но не гиперактивностью и импульсивностью;
- комбинированный тип. Сочетание симптомов гиперактивности и импульсивности - с симптомами невнимательности. Это наиболее распространенный тип синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

у детей

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью иногда описывается как умаление функций мозга. Это относится к познавательным способностям, необходимым для планирования, организации и выполнения задач. Дефицит функции исполнительности может вызвать следующие проблемы:

Невозможность хранения информации в кратковременной памяти;
- нарушение навыков организации и планирования;
- трудности в установлении и использовании ориентиров поведения – таких, как выбор стратегии и задач мониторинга;
- подавляющая неспособность справиться с эмоциями;
- неспособность эффективно переходить от одной умственной деятельности к другой.

Симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностьюу детей

- Гиперактивность. Термин «гиперактивный» часто вводит в заблуждение, поскольку для некоторых он предполагает, что ребенок находится в постоянном безостановочном движении. Однако мальчики с СДВГ, играя в игру, например, могут иметь такой же уровень активности, что и дети без синдрома. Но когда ребенку уделяется повышенное внимание, его мозг усиливает двигательную активность. В оживленной среде - классе или переполненном магазине - дети с СДВГ часто отвлекаются и реагируют на все бурно. Они могут взять без спроса у родителя товары с полок, побить людей – словом, у них все выходит из-под контроля, выливаясь в неустойчивое и странное поведение.

- Импульсивность и истерика. Истерика, которая является нормальной у маленьких детей, у детей с СДВГ, как правило, преувеличена и не обязательно связана с конкретным негативным событием.

- Внимание и концентрация. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, как правило, отвлекаются и делаются невнимательными по отношению к окружающей среде (например, большому классу). Кроме того, они невнимательны, когда атмосфера - спокойная или скучная. Напротив, они могут обладать своего рода «суперконцентрацией» при высокой стимулирующей активности (например, видеоигре или весьма специфических интересах). Такие дети могут даже стать чрезмерно внимательными – они бывают настолько поглощены интересным для них занятием, что совершенно не могут изменить направление своего внимания.

- Нарушение кратковременной памяти. Важной особенностью при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, в том числе в обучении, является нарушение рабочей (или краткосрочной) памяти. Люди с СДВГ не могут держать в своем сознании группы предложений и изображений достаточно долго, чтобы извлечь четкие, слаженные мысли. Они не обязательно невнимательны. Человек с СДВГ может быть не в состоянии вспомнить полное объяснение (например, домашнее задание) или быть не в состоянии завершить процессы, которые требуют последовательного запоминания (такие, как модель здания). Детей с СДВГ часто привлекают виды деятельности (телевидение, компьютерные игры, активные индивидуальные виды спорта), которые не перегружают рабочую память и не производят отвлекающие факторы. Дети с СДВГ не отличаются от других детей по долговременной памяти.

- Неспособность управлять временем. У детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью могут возникнуть трудности - быть везде вовремя и правильно планировать время для выполнения тех или иных задач (что может совпадать с проблемами краткосрочной памяти).

- Отсутствие способности к адаптации. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью часто очень трудно адаптируются к даже незначительным изменениям в процедурах - таких, как вставание по утрам, надевание обуви, принятие новых видов пищи или изменении режима сна. Любые ситуации с изменением чего-либо могут вызвать у них сильную и шумную отрицательную реакцию. Даже тогда, когда они находятся в хорошем настроении, они могут неожиданно перейти в истерику, если встретятся с неожиданным изменением или разочарованием. Эти дети могут сосредоточить свое внимание непосредственно на репликах в определенном месте, но сталкиваются с трудностями при переключении внимания на что-либо другое.

- Повышенная чувствительность и проблемы со сном. Дети с СДВГ часто сверхчувствительны к предметам, звукам и прикосновениям. Они могут жаловаться на чрезмерные раздражители, которые кажутся другим незначительными или мягкими. Многие дети с СДВГ часто имеют в течение ночи проблемы со сном.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью является хроническим заболеванием, которое началось в детстве. Взрослый синдром дефицита внимания с гиперактивностью является продолжением симптомов детского синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

Симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностьюу взрослых

- Психические расстройства. Около 20% взрослых с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью также имеют большие депрессии или биполярные расстройства. До 50% имеют тревожные расстройства. Биполярные расстройства может быть очень трудно отличить от СДВГ не только у взрослых, но также и у детей.

- Расстройства, сопровождающие обучение. Около 20% взрослых с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью имеют расстройства способности мозга к обучению. Это, как правило, дислексия и проблемы слуховой обработки.

- Влияние на работу. По сравнению со взрослыми без синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, больные синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, как правило, имеют более низкий уровень образования, зарабатывают меньше денег, и, как следствие, их чаще увольняют.

- Злоупотребления психоактивными веществами. Примерно 1 из 5 взрослых с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью также борется со злоупотреблением психоактивными веществами. Исследования показывают, что подростки с СДВГ в два раза чаще курят сигареты, чем их сверстники, которые не имеют СДВГ. Курение в подростковом возрасте является фактором риска для развития злоупотребления психоактивными веществами в зрелом возрасте.

Причины синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

- Структура мозга. Исследования с использованием современных методов визуализации показывают разницу в размерах определенных частей мозга у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью по сравнению с детьми, не имеющими СДВГ. Области с изменениями включают: префронтальную кору, хвостатое ядро, бледный шар и мозжечок;

- Химические вещества мозга. Повышенная активность некоторых химических веществ мозга в префронтальной коре может способствовать СДВГ. Химические вещества дофамин и норадреналин представляют особый интерес. Дофамин и норадреналин являются нейромедиаторами (химическими посредниками в головном мозге), которые влияют на психическое и эмоциональное функционирование. Они также играют роль в реакции на вознаграждение. Эта реакция возникает, когда человек испытывает удовольствие в ответ на определенные стимулы (например, пищу или любовь). Исследования показывают, что повышенные уровни глутамата химических веществ мозга, глутамина и ГАМК - взаимодействуют с дофамином и норадреналином;

- Генетические факторы. Генетические факторы, скорее всего, играют важную роль в СДВГ. У родственников детей с СДВГ (мальчиков и девочек) - гораздо более высокий процент СДВГ, а также антиобщественных тревог и расстройств, злоупотребления психоактивными веществами, чем у семей без детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Некоторые исследования близнецов показывают, что до 90% детей с диагнозом СДВГ делятся им со своим близнецом. Большинство исследований делаются на основные генетические механизмы нейромедиатора дофамина. Изменения в генах, которые регулируют специфические рецепторы дофамина, были обнаружены у большого количества людей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

Факторы риска синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

- Пол . СДВГ чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Мальчики чаще имеют комбинированный тип СДВГ. Девочки чаще имеют преимущественно невнимательный тип;

- Семейный анамнез. Ребенок, который имеет родителей или братьев с синдром дефицита внимания с гиперактивностью, имеет повышенный риск также получить СДВГ;

- Факторы окружающей среды. Некоторые исследования показывают, что употребление алкоголя матерью, наркомания и курение во время беременности могут привести к развитию синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у ребенка. Низкий вес при рождении, возможно, бывает связан с СДВГ. Экологическое воздействие свинца до 6 лет также может повышать риск развития СДВГ;

- Факторы питания. Некоторые пищевые факторы были исследованы в связи с СДВГ, в том числе чувствительность к определенным химическим веществам в питании, недостатки жирных кислот (соединений из жиров и масел) и цинка, а также - чувствительность к сахару. Однако не появилось четких доказательств, что любой из этих факторов питания подразумевает факторы риска развития СДВГ.

Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей

Не существует единого теста для диагностики СДВГ. Врач проводит медицинский осмотр ребенка, чтобы убедиться, что основное заболевание не вызывает симптомы СДВГ. Тем не менее, диагноз «СДВГ» основывается, главным образом, на наблюдениях и анкете ребенка, а также на моделях поведения ШАО (это Шкала активности и оптимизма). Ребенка с ШАО педиатр может направить в психиатрическую больницу, где врачи имеют опыт работы с детскими расстройствами – такими, как СДВГ.

- История поведения. Врач задаст вопросы для подробной истории ребенка, будет выявлять ШАО его поведения. Родители должны описать конкретные проблемы, возникшие с ребенком, ШАО развития, семейную историю СДВГ и все последние изменения семейной жизни, которые могли повлиять на ребенка. Врач будет узнавать все важное о ребенке, обо всех деталях его жизни вне дома: письменные отчеты от учителей, школьных психологов, опекунов или других имеющих отношение к ребенку и т.д.

- Медицинское обследование. Физический осмотр должен включать тест по слушанию, чтобы исключить у ребенка любые проблемы со слухом. Врач должен узнать об истории медицинских проблем, включая аллергию, нарушение сна, плохое зрение, хронические ушные инфекции.

Для диагностики СДВГ и определения данного диагноза, по крайней мере, шесть из следующих симптомов должен был присутствовать минимум 6 месяцев (у детей дошкольного возраста - 9 месяцев).
Симптомы невнимательности (по крайней мере, шесть из них должны быть):

Ребенок часто не в состоянии уделять пристальное внимание деталям или делает ошибки по невнимательности;
- часто испытывает трудности в поддержании внимания в задачах или играх;
- часто, кажется, не слушает, когда говорят непосредственно ему;
- часто не заканчивает задачи, задания;
- имеет трудность в организации задач и мероприятий;
- избегает или не любит задачи, требующие устойчивого умственного усилия;
- часто теряет вещи, необходимые для задач или видов деятельности;
- часто легко отвлекается на посторонние раздражители;
- часто забывчив в повседневной деятельности.

Симптомы гиперактивности и импульсивности (по крайней мере, шесть из них должны присутствовать):

Часто сидя ерзает или корчится;
- с трудом сидит, когда это требуется;
- часто работает или часто поднимается в неподходящих ситуациях;
- не может играть спокойно;
- часто в движении;
- часто слишком много говорит;
- часто выпаливает ответы на вопросы, прежде чем они были заданы до конца;
- испытывает трудности в ожидании своей очереди;
- часто прерывает других.

На основании этих симптомов, ребенку может быть диагностирован преимущественно невнимательный тип СДВГ, преимущественно гиперактивный - импульсивный тип СДВГ или СДВГ комбинированного типа.

Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых

Детский синдром дефицита внимания с гиперактивностью может повлиять на детей в возрасте от 4 до 18 лет. СДВГ у взрослых всегда происходит как продолжение детского СДВГ. Симптомы, которые начинаются в зрелом возрасте, обусловлены факторами, не связанными с СДВГ.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых часто трудно диагностировать. Врач должен узнать историю или симптомы детского СДВГ. Пациент может попросить родителей или бывших учителей предоставить школьные документы или другую полезную информацию о нем. Врач задаст пациенту вопросы о следующих типах симптомов:

Невнимательность и проблемы с памятью (больной может забыть или потерять вещи, будучи рассеян, не заканчивать дела, недооценить время, порядок дел, у него возникают проблемы при начале или смене работы, на полпути ее совершения);
- гиперактивность и беспокойство (больной всегда на ходу, суетлив, ему слегка скучно, он стремится к активному и быстрому темпу в работе и мероприятиях);
- импульсивность и эмоциональная нестабильность (больной говорит вещи, не задумываясь, перебивает других, раздражается на других людей, легко разочаровывается, его настроение непредсказуемо, опрометчиво);
- проблемы с самооценкой (больной избегает новых задач, у него появляется уверенность в других, но не в себе).

Осложнения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью может стать проблемой для детей и их близких.

- Эмоциональные проблемы. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, особенно те, у которых также имеются тревога или депрессивные расстройства, обычно страдают от низкой самооценки.

- Социальные проблемы. СДВГ может повлиять на детей в их отношениях со сверстниками. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью могут иметь трудности с социальными навыками и соответствующее поведение, которое может привести к запугиванию (как жертвы и преступника) и отвержению. Импульсивность и агрессия могут спровоцировать драки и негативные взаимоотношения с другими детьми. У детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и высоким уровнем агрессии может быть более высокий риск делинквентного поведения (антиобщественного противоправного поведения индивида, воплощенного в его проступках - действиях или бездействиях, наносящих вред отдельным гражданам и обществу в целом) в подростковом возрасте и к преступной деятельности в зрелом возрасте.

- Риск травмы. Импульсивность у молодых людей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью может привести их к риску не задумываться о последствиях. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью имеют повышенный риск несчастных случаев и травм. Например, ребенка с СДВГ не могут проверить на способность реагировать на встречное движение во время езды на велосипеде или на то, может ли он заниматься в группах высокого риска с большими физическими нагрузками. Все эти проблемы детей с СДВГ переходят в их взрослую жизнь.

- Злоупотребление алкоголем или наркотиками. Согласно исследованиям, молодые люди с СДВГ - в частности, с расстройством поведения или настроения - имеют выше среднего риск злоупотребления психоактивными веществами, который начинается в молодом возрасте. Биологические факторы, связанные с СДВГ, могут сделать этих людей восприимчивыми к злоупотреблению психоактивными веществами. Многие из этих молодых людей могут сами вывести себя от этого состояния.

- Проблемы с обучением. Хотя у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью широко распространены расстройства речи и обучения, они не влияют на их интеллект. У людей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью - тот же диапазон IQ (интеллектуального коэффициента), что и у всего населения в целом. Многие дети с СДВГ являются отстающими в школе. Некоторые данные свидетельствуют о том, что невнимательность может быть одним из основных факторов низкой успеваемости у этих детей. Трудности при чтении также могут создавать у них проблемы. Низкая успеваемость может повлиять на ребенка, самооценку и уверенность в себе, и влиять на различные социальные проблемы в отношениях со сверстниками.

- Влияние на семью. Время и внимание, необходимые для решения проблем у детей с СДВГ, могут изменить внутренние семейные отношения и привести к конфликтам с родителями, братьями и сестрами.

Другие нарушения, связанные с СДВГ

Некоторые нарушения могут имитировать СДВГ или сопровождать его. Многие из этих нарушений требуют других способов лечения и должны быть диагностированы отдельно, даже если они сопровождают СДВГ.

- Вызывающее оппозицию расстройство (ВОР). Оно часто связано с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Наиболее распространенным симптомом этого расстройства является отрицательное, дерзкое и враждебное поведение по отношению к авторитетным людям, которое длится более полугода. В дополнение к невнимательности и импульсивному поведению, такие дети демонстрируют агрессию, частые истерики, а также отображают антиобщественное поведение. Значительное число детей с ВОР-расстройством также имеют тревожность и депрессии, которые должны рассматриваться отдельно. Многие дети, у которых развивается ВОР в раннем возрасте, продолжает развиваться расстройство поведения.

- Расстройство поведения. У некоторых детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью также имеется расстройство поведения, которое описывается как сложная группа поведенческих и эмоциональных расстройств. Она включает в себя агрессию по отношению к людям и животным, уничтожение имущества, обольщение, обман, воровство и общее нарушение общественных правил.

- Расстройство развития. Расстройство развития встречается редко и обычно характеризуется аутизмом в поведении, хлопаньями руками, повторяющимися заявлениями, медленным развитием речи и двигательного аппарата. Если ребенок, которому был поставлен диагноз СДВГ, не реагирует на лечение, родители могут в этом увидеть расстройство развития, которое часто отвечает на антидепрессанты. Некоторым таким детям также могут помочь стимулирующие препараты.

- Слуховые расстройства. Проблемы со слухом могут имитировать симптомы СДВГ и должны быть оценены во время диагностики. Слуховые расстройства - еще одно условие, которое может повлиять на способность детей к обработке звуковой информации. Дети с таким видом расстройства имеют нормальный слух, но что-то в их мозгt не позволяет им отфильтровывать фоновые шумы и делать различия между подобными звуками. Слуховое расстройство может быть неправильно диагностировано как СДВГ и может происходить вместе с ним.

- Биполярное расстройство. Дети с диагнозом «синдром дефицита внимания» могут также страдать биполярным расстройством, которое раньше называлось «маниакально-депрессивным психозом». Биполярное расстройство характеризуется эпизодами депрессии и мании (с симптомами раздражительности, быстрой речи, отключения мыслей). Оба расстройства часто вызывают невнимательность и отвлекаемость, и их может быть трудно отличить друг от друга, особенно у детей. В некоторых случаях СДВГ у детей и подростков может быть маркером для развивающегося биполярного расстройства.

- Тревожные расстройства. Тревожные расстройства часто сопровождают СДВГ. Обсессивно-компульсивное расстройство - специфическое тревожное расстройство, разделяющее многие характеристики СДВГ, с некоторыми генетическими компонентами. Маленькие дети, которые пережили травматическое событие (в том числе сексуальное или физическое насилие или пренебрежение) могут обладать характеристиками СДВГ, в том числе импульсивностью, эмоциональными всплесками, оппозиционным поведением.

- Нарушение сна. Нарушения сна часто связаны с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью: это бессонница, синдром беспокойных ног и апноэ сна (нарушения дыхания во сне).

Заболевания со схожими симптомами

- Синдром Туретта и другие генетические расстройства. Несколько генетических заболеваний вызывают симптомы, напоминающие СДВГ, в том числе синдром Туретта. Для многих пациентов с синдромом Туретта и СДВГ некоторые из методов лечения аналогичны.

- Отравление свинцом. У детей, которые поглощают даже небольшое количество свинца, могут проявляться симптомы, аналогичные синдрому дефицита внимания с гиперактивностью. Ребенок может легко отвлекаться, быть неорганизованным и не уметь логически мыслить. Основной причиной отравления свинцом является воздействие краски, содержащей свинец, особенно в старых домах, которые в плохом состоянии.

Л ечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью считается хроническим заболеванием, которое требует долгосрочного, постоянного мониторинга и корректировки симптомов, лекарств и других программ лечения. Хотя симптомы могут уменьшиться с течением времени, СДВГ обычно не «уходит». Пациенты могут, однако, научиться контролировать свое состояние через поведенческие методы, которые часто поддерживаются с помощью лекарств.

Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью не изменяет полностью это состояние, но фокусируется на контроле симптомов и улучшении функционирования больного человека. Лечение обычно включает комбинацию психостимуляторов. Это обычно: Метилфенидат (Риталин) и поведенческая терапия (для детей старшего возраста и взрослых также могут использоваться другие препараты). Лечение часто подразумевает системный подход, который включает: педиатра для ребенка, других медицинских работников, родителей и учителей.

Для детей дошкольного возраста (в возрасте 4-5 лет) в первую очередь должна рассматриваться поведенческая терапия, предоставленная родителями и учителями. Для многих детей поведенческая терапия сама по себе приводит к значительному улучшению. Если дальнейшее лечение необходимо и преимущества, скорее всего, перевешивают риски, врач может назначить стимуляторы Метилфенидат (Риталин и т.д.);
- для детей школьного возраста (в возрасте 6-11 лет) необходима комбинация лекарств, стимулятора и поведенческой терапии. Альтернативы стимулирующих препаратов, в порядке рекомендации: Атомоксетин (Страттера), Гуанфацин (Тенекс) или Клофелин (Катапрес);
- подростков (в возрасте 12-18 лет) следует лечить с помощью лекарств и, в случае необходимости, поведенческой терапии. Некоторые пациенты в этом возрасте могут временно прекратить прием лекарств. Врач в это время должен внимательно следить за ребенком. Подростки также должны иметь свои дозы лекарств, корректируемые по мере их роста и изменений в период полового созревания;
- лечение взрослых СДВГ. Как и в случае с детьми, у взрослых с СДВГ лечение – это комбинация препаратов и психотерапии. Для лекарств, стимулирующих препаратов или ненаркотических стимуляторов Атомоксетин (Страттера) - как правило, лечение первой линии, а с антидепрессантами – это вторичный вариант. Большинство стимулирующих препаратов, а также Атомоксетин - утверждены для взрослых с СДВГ. Взрослые, которые имеют проблемы с сердцем или факторы риска, должны быть осведомлены о сердечнососудистых рисках, связанных с лечением СДВГ.

Лекарства для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Несколько типов лекарств используются для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью:

- Психостимуляторы. Это основные препараты, применяемые для лечения синдромома дефицита внимания с гиперактивностью. Хотя эти препараты стимулируют центральную нервную систему (ЦНС), они оказывают успокаивающее действие на людей с СДВГ. Эти препараты включают Метилфенидат и Амфетамин. Эти препараты повышают допамин и нейромедиатор, важный для когнитивных функций – таких, как внимание.

- Альфа-2 агонисты. Альфа-2 агонисты стимулируют нейромедиатор норадреналин, который может быть важным для концентрации. Они включают в себя гуанфацин и клонидин. Альфа-2 агонисты используются для синдрома Туретта и могут быть полезны, когда другие препараты не могут помочь детям с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью с тяжелой импульсивностью и агрессией. Эти препараты могут быть предписаны в сочетании со стимуляторами.

- Антидепрессанты. Поскольку антидепрессанты работают так же хорошо, как поведенческая терапия, врачи рекомендуют пациентам перед использованием антидепрессантов первую попытку психотерапии.

Коррекция поведения

Поведенческие методы управления у ребенка с СДВГ не сразу понятны для большинства родителей и учителей. Чтобы узнать их, им всем может понадобиться помощь квалифицированных психологов и медиков или групп поддержки СДВГ. Сначала идея изменения поведения очень энергичного и упрямого ребенка устрашает. Бесполезно и вредно заставлять ребенка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью быть, как большинство других, здоровых, детей. Вполне возможно, однако, ограничить его деструктивное поведение и привить ребенку с СДВГ чувство собственного достоинства, которое поможет преодолеть все негативное.

Воспитание ребенка с СДВГ, как и воспитание любого ребенка - это сложный процесс. Самооценка ребенка будет развиваться вместе с ростом возможности сделать шаг назад и задуматься о последствиях возможного действия, а затем контролировать действие, прежде чем его совершить. Но это не происходит быстро. Растущий ребенок с СДВГ отличается от других детей весьма специфическим образом и представляет проблемы в любом возрасте.
Родители сначала должны создать свои собственные уровни толерантности. Некоторые родители – спокойные, и они могут принимать широкий спектр поведении своего ребенка, тогда как другие этого делать не умеют. Чтобы помочь ребенку достичь самодисциплины, требуется проявлять к нему сочувствие, терпение, любовь и верность.

- Установка согласованных правил для ребенка. Родители должны быть как можно более последовательными в своем подходе к ребенку, должны вознаграждать хорошее поведение и препятствовать разрушительному поведению. Правила поведения для ребенка должны быть четко определены, но достаточно гибки, они должны включать безвредные особенности. Важно понимать, что детям с СДВГ гораздо труднее адаптироваться к изменениям, чем другим детям. Родители должны создать предсказуемые ситуации и обеспечить дома аккуратную и стабильную обстановку (особенно в детской комнате).
Также, через полезную литературу и работу с психологами и врачами, родители должны научиться грамотно управлять агрессией своего ребенка, больного синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

Кроме того, родителям детей, имеющих синдром дефицита внимания с гиперактивностью, совершенно необходимо научиться поощрять таких детей за всякое хорошее и спокойное поведение. Способов – множество.

- Улучшение концентрации и внимания . Дети с СДВГ выполняют учебные задания значительно лучше, когда у них есть интерес к предмету. Родители должны быть начеку всех видов деятельности, которые держат концентрацию ребенка. Варианты включают: плавание, теннис и другие виды спорта, которые концентрируют внимание и ограничивают периферийные стимулы (у детей с СДВГ могут возникнуть трудности с командными видами спорта, которые требуют постоянной бдительности – это, например, футбол или баскетбол).

- Взаимодействиесо школой. Даже если один из родителей успешно управляет своим ребенком дома, часто у ребенка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью возникают трудности в школе. Конечная цель любого образовательного процесса – счастливая, благополучная и здоровая социальная интеграция детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью со своими сверстниками.

- Подготовка учителя. Любой учитель должен быть готов к особенностям поведения детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью – для грамотного управления этими детьми. Им также, как и родителям таких детей, необходимо изучать соответствующую медицинскую, педагогическую и другую литературу и также – активно консультироваться по этому поводу с психологами и врачами.

- Роль родителей в школе. Родители могут помочь ребенку, поговорив с учителем до начала учебного года о ситуации с их ребенком. Первоочередной задачей для родителей является развитие позитивного, а не агрессивного, нетерпеливого, излишне строгого, отношения учителя к ребенку. Поиск наставника, который может помочь ребенку заниматься и после школы, также может быть весьма полезным.

- Программы специального образования. Высококачественное специальное образование может быть очень полезно в улучшении обучения и развития у ребенка чувства собственного достоинства. Тем не менее, программы различаются по своей способности обеспечить качество образования. Родители должны быть в курсе некоторых ограничений и проблем со специальным образованием:

Специальные программы образования в нормальной обстановке школы часто увеличивают у ребенка чувство социального отчуждения;
- если образовательная стратегия сосредотачивается только на ненормальном, болезненном поведении ребенка, она не сможет воспользоваться творческой, конкурентоспособной и динамической энергией, которая часто сопровождает СДВГ;
- лучший подход может быть для лечения данного синдрома - подготовка учителей для управления такими детьми в нормальных классах.

Другие методы лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

- Диетический подход. Определенные диеты были предложены для людей с СДВГ. Несколько хорошо проведенных исследований не поддерживают эффекты диетического сахара и пищевых добавок, полагая, что они негативно влияют на поведение больных СДВГ, кроме, возможно, очень небольшого процента детей. Тем не менее, различные исследования показали улучшение поведения от диет, которые ограничивают в рационе потенциальные аллергены (например, цитрусовые). Родители могут захотеть обсудить со своим врачом ликвидацию диеты, направленной на конкретные продукты.

Возможные раздражители, влияющие на изменение поведения, включают:

Любые искусственные красители (в частности, желтые, красные или зеленые);
- другие химические добавки;
- молоко;
- шоколад;
- яйца;
- пшеница;
- пищевые продукты, содержащие салицилаты, в том числе все ягоды, молотый красный перец, яблоки и сидр, гвоздика, виноград, апельсины, персики, перец, сливы, чернослив, помидоры;
- незаменимые жирные кислоты. Омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в жирной рыбе и некоторых растительных маслах, имеют важное значение для нормальной функции мозга и могут давать некоторые преимущества для людей с СДВГ. Еще не выяснено, дают ли преимущества добавки к соединениям полиненасыщенных жирных кислот – таких, как докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты;
- цинк. Цинк является важным для метаболизма медиатором, который играет роль в СДВГ. Его дефицит в некоторых случаях может быть связан с СДВГ. Длительное применение цинка, однако, может привести к анемии и другим побочным эффектам у людей без недостатков, и у этих пациентов она не имеет никакого влияния на СДВГ. В любом случае, тестирование на такие микроэлементы, как цинк, не является стандартной процедурой при оценке детей с подозрением на СДВГ;
- сахар. Хотя родители часто считают, что сахар вреден детям, т.к. из-за него те становятся импульсивными или гиперактивными, - исследования этого не подтверждают.

- Альтернативные методы. Ряд альтернативных подходов помогают детям и взрослым с легкими симптомами СДВГ. Например, ежедневный массаж может помочь некоторым людям с СДВГ чувствовать себя более счастливыми, менее возбужденными, менее гиперактивными и сосредотачиваться на задачах. Другие альтернативные подходы, которые могут быть полезны, включают: обучение расслаблению и музыкальную терапию. Эти процедуры могут быть полезными для симптоматического лечения, но не доказано, что они приносят пользу от основного расстройства.

- Травы и добавки. Многие родители прибегают к альтернативным средствам правовой защиты - психостимуляторам и другим лекарствам. Эти продукты включают: зверобой, женьшень, мелатонин, экстракт коры сосны и т.п. Однако нет никаких научных доказательств того, что они являются эффективными.

Предыдущая статья: Чему равна скорость света Следующая статья: Углерод — характеристика элемента и химические свойства