Психологические последствия пыток (стамбульский протокол). Психологические пытки: как спецслужбы ГДР избавлялись от инакомыслящих

Людей истязают, чтобы, измучив тело жертвы и сломив ее дух, добыть информацию или признание, наказать, обвинить третью сторону или установить в обществе власть террора. Пытки являются основной тактикой осуществления систематического насилия над выбранными в качестве мишени людьми, этническими, религиозными и политическими группами, тактикой проведения этнических чисток, геноцида и подавления потенциальных восстаний. Когда лидеров движений, членов этнических, религиозных или политических групп арестовывают, то целью истязаний становится уничтожение духа сопротивления в человеке, его сообществе или движении.

Мы часто думаем, что пытки применяют только как крайнее средство для получения информации или осуществления наказания. И мало кто знает, что они - тактика устрашения, имеющая целью уничтожить отдельных людей или целые сообщества, исключить возможность появления общественных или политических движений против подавления. Пытки сопровождают все этапы «закручивания гаек» - начиная от тактик эксплуатирования нестабильности и заканчивая призывами ужесточить режим, изданием особых указов, ограничивающих гражданские свободы, использованием тактик демонизации, дегуманизации, узаконивания, притупления чувствительности и преследования лидеров. Многие думают, что пытки применяются редко и где-то далеко, и поэтому их не касаются. В действительности они - обычная вещь в практике подавления и, возможно, даже в их родном городе (1).

До 1980 года проблемой пыток почти не занимались. Инге Генефке из Центра реабилитации и исследования жертв пыток в Копенгагене рассказывает о том, что пытки считались локальным и случайным феноменом. Однако сейчас с точностью можно сказать: «Пытки - феномен не локальный и не случайный, поскольку систематические пытки могут осуществляться только с согласия и при поддержке государства. Пытки - это инструмент власти, который правительства используют для того, чтобы эту власть не потерять» (2). Систематическое нарушение прав человека и методы террора и пыток применяются во всем мире для уничтожения отдельных людей и сообществ с целью захватить и удержать доминирующие позиции. В 1997 году Генефке сказала, что треть мировых правительств пребывает у власти исключительно потому, что применяет пытки для поддержания влияния на собственный народ (3,4).

Пытки применяются не по инициативе пары-тройки «плохих парней». Они систематически практикуются и являются частью спланированных тактик по захвату господства и уничтожению духа потенциального сопротивления. Человека пытают, чтобы уничтожить его личность, лишить его возможности действовать. Пытки созданы для того, чтобы разорвать нити, из которых соткана наша человеческая природа и которые связывают наши сообщества, чтобы унизить, сломить дух и пресечь любую возможность сопротивления власть имущим. Существуют даже учебники, где приведены инструкции по использованию самых эффективных методов пыток (5). Пытки применяют по всему миру в тюрьмах и в ходе силовых акций. «Специалисты» обмениваются методами и оборудованием. Орудия пыток продаются по всему миру (6).

Сломить физическое и психическое сопротивление

Во время пыток человека истязают психически и физически, задача - проломить барьеры чувствительности и эмоциональности, перешагнуть болевой рубеж. Цель пыток - уничтожить личность. Эту тактику террора определяют как попытку убить человека, не доводя его до физической смерти (7). Методы включают в себя причинение жесточайших физических мук - постоянное нанесение одних и тех же телесных травм, прижигание, электрошок, удушение, экстремальные физические условия, такие как жара или холод, удержание туловища в какой-либо позе в течение долгого времени, лишение отдыха и сна, сексуальные издевательства, унижение и изнасилование, психические истязания, такие как сенсорная депривация , угрозы расправы, ареста или совершения сексуального насилия над членами семьи, принуждение наблюдать за пытками другого человека или самостоятельно осуществлять их.

Сенсорная депривация (от лат. «sensus» - «чувство, ощущение» и «deprivatio» - «лишение») - продолжительное, более или менее полное лишение человека сенсорных впечатлений. - Примеч. пер.

Техники пыток создаются с учетом психических и физических возможностей людей. Задача этих техник - вытравить все, что мы называем человеческим, уничтожить личность, искоренить то, что помогло бы объекту пыток восстановиться. Если жертву отпускают на свободу, этот человек зачастую не может вернуться к повседневной жизни. А если он и возвращается в семью, его дети не могут поверить, что это их отец.

Невыразимое: чтобы никогда не вернуться

Чтобы жертва не смогла «вернуться домой», то есть восстановиться, техники пыток предполагают использование привычных вещей и действий, сопровождающих обыденную жизнь истязаемого. Орудиями пыток становятся телефоны, кресла, пластиковые пакеты, вареные яйца, вода и электрические провода. Прогулка шагом, бег и другие повторяющиеся движения превращаются в мучения. Невыносимой становится мысль о любом обыденном действии или предмете обихода (8). Пытки могут проводиться в «медицинской» обстановке, допросы - в «бюрократической». В итоге объект пыток получает сильнейшую психическую травму и не сможет пойти к врачу или чиновнику без того, чтобы ее симптомы не дали о себе знать. В этом и заключается смысл пыток - подавить дух, лишить человека возможности найти убежище. Жертвы пыток часто не рассказывают о происшедшем, не желая, чтобы их близкие страдали. Все человеческое в них осквернено. Они замыкаются в себе, их истории остаются нерассказанными, а если они и решаются поведать кому-то о своей беде, то их слушают с каменными лицами - им не верят, люди не хотят об этом знать.

Когда кого-то незаконно арестовывают и бросают в тюрьму, то могут применять и пытки, давая другим понять, что любое сопротивление будет подавлено. После «Хрустальной ночи» в Германии в 1938 году около 25 тысяч мужчин-евреев были арестованы и отправлены на кратковременное пребывание в концентрационные лагеря - это было до начала массовой отправки в концлагеря и лагеря смерти. О том, что произошло в те дни, почти не говорят, но известно, что многих пытали, а некоторых забили до смерти.

Во всем мире во время конфликтов пытки используют для подавления недовольства и любого, даже ненасильственного, сопротивления. Конвенция ООН против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания была принята в 1984 году и вступила в силу в июне 1987 года. Исследования показывают, что из примерно 20 миллионов человек, которые сегодня во всем мире являются беженцами, переселенцами или перемещенными лицами внутри своей страны, 20-30 процентов подвергались пыткам со стороны своих собственных правительств (9). В поисках защиты эти жертвы пыток получают новую серьезную психическую травму, которая накладывается на огромные личные потери, - люди вынуждены бежать в другое государство, окунаясь в чужую культуру, незнакомую языковую среду, их часто встречают с подозрениями и расистскими предрассудками, а иногда даже закрывают перед ним двери.

Все мы становимся невольными соучастниками этого преступления, когда отказываемся осознать, насколько широко распространено применение пыток и как страдают беженцы, их перенесшие. Жертвы пыток молчат, и общество не задается лишними вопросами. Осознать, что такое пытки, очень трудно именно потому, что это разрушает наши представления о «человечности». Но еще сложнее понять, как происходит узаконивание этих техник в социальных структурах, созданных для защиты населения и цивилизации. Ужасный и одновременно интересный факт: инфраструктура, используемая для проведения пыток в тюрьмах и полицейских участках, часто является самым постоянным, что есть в обществе. Может измениться режим, а вместе с ним и главенствующие политические, общественные и культурные установки, но система пыток остается неизменной (10).

Фотографии из Ирака, впервые появившиеся в апреле-мае 2004 года, демонстрируют, как американские солдаты пытали иракцев в тех же самых тюрьмах, которые использовались для пыток при режиме Саддама Хусейна.

Людей пытают в тюрьмах, полицейских участках и центрах временного содержания заключенных по всему миру, в том числе и во многих демократических государствах Европы и в Америке. Пытки применяют и к «обычным» преступникам, и к политзаключенным. И, хотя в последние годы международное сообщество продвинулось вперед по пути признания этой проблемы и был сделан ряд шагов по выявлению и запрету пыток и других жестоких и унизительных наказаний, тем не менее пытки часто продолжают воспринимать как единичные происшествия, а не как проблему в системе власти, явно или тайно санкционированную (11).

Любой ценой, невзирая на все преграды

Жестокие пытки часто считают крайним проявлением агрессии и насилия, выходящим за рамки закона и судебной системы в целом. Но если посмотреть на историю и современное положение вещей, то можно увидеть, что пытки зачастую формируют эту самую судебную систему. Многие правительства поддерживают «порядок», подавляя оппозицию запугиванием и применением силы, включая пытки. Хотя пытки находятся вне норм международного права и военных конвенций, их все же продолжают использовать в качестве военной стратегии.

И я задаюсь вопросом: отражает ли эта тактика лишь нашу жестокость, склонность к доминированию и стремление получать желаемое любой ценой или она есть также и отражение силы человеческого духа? Ведь если бы люди были более слабыми, то к ним не пришлось бы применять такие ужасные меры. Невозможно доминировать, не прибегнув к средствам террора. Но даже если к ним прибегнуть, в конечном итоге они не дают желаемого результата. Люди, не сломленные пытками, иногда подтверждают эту мою мысль о нерушимой силе духа.

Те, кто выживает после попыток мучителя унизить, уничтожить их личность, физические и эмоциональные составляющие индивидуальности, лишить возможности сопротивляться, часто до конца своих дней ощущают последствия этой психической травмы. Вместе с тем некоторые из жертв пыток рассказывают: их дух превозмог все жестокости, и они почувствовали связь с чем-то священным, находящимся за пределами их личной истории, за пределами власти, силы и устрашения: они освободились от этих тисков, они - больше не жертвы. Они словно бы вдруг перестали придавать значение власти в ее нелепых и отвратительных проявлениях.

Говорят, что пилоты ВВС США после Корейской войны массово проходили тренировки, в ходе которых их обучали противостоять психологическому воздействию противника. Еще говорят, что психологические пытки куда действеннее пыток телесных: человеческая психика еще долго восстанавливается после такого воздействия… А еще говорят, что в ЦРУ разработали целую систему “нетелесного воздействия”..

Комитет по разведке Сената США в 2014 году опубликовал сокращенную версию своего исследования об использовании пыток в ЦРУ. В представленном общественности документе содержится 528 страниц, описывающих «усиленные техники допроса» ЦРУ.

Недостаток сна

Лишение сна является одним из видов пыток, когда заключенного лишают сна в течение длительного времени. Сон имеет жизненно важное значение для людей и животных. Пока неясно, как долго человек может не спать. Сегодня установленный рекорд принадлежит Рэнди Гарднеру, который бодрствовал в течение 264,4 часов без использования стимуляторов.
Методы, лишающие сна, включают громкую взрывную музыку, яркие стробоскопы, и помещение человека на ступени пьедестала, с которого, падая, он получает электрический разряд… По истечении определенного периода времени без сна начинаются галлюцинации. Если недостаток сна становится постоянным в течение нескольких месяцев, это приводит к психическим заболеваниям.
Другие, более легкие, последствия могут включать в себя ухудшение эмоционального состояния. Дэвид Динджес, профессор психологии и директор отдела по экспериментальной психиатрии в Университете Пенсильвании, утверждает, что “когда человека лишают сна, он перестает испытывать положительные эмоции. Он может утверждать, что он счастлив — но при этом на самом деле он не испытывает ничего”.

Остракизм

Общественное порицание является формой психологической пытки, уходящей своими корнями в Средние века. Помните выражение “позорный столб”? Вот мы о чем: первое упоминание этого прекрасного устройства датируется 1274 годом. Так что у этой пытки долгая история.
Позорный столб с отверстиями для головы и рук человека устанавливали в самом людном месте: на торговой площади или у ратуши. Это позволяло унижать виновного, ругать его, бросать в него камни и даже порой бить.
Интересный случай произошел в 1703 году, когда Даниэль Дэфо был приговорен к “позорному столбу” за клевету. Тем не менее, общественное мнение о нем, как о герое, было так высоко, что его забросали цветами, а не грязью или экскрементами.

Изоляция

Одним из излюбленных приемов психологического давления является длительная изоляция заключенного. Бывший узник, Гайрат Бахир, вспоминал:
— Если вы не сотрудничаете, они вас закрывают в длинном, как гроб, ящике, где нет кислорода. Нет света. Вы чувствуете, будто вас заживо похоронили.
Изоляция, или одиночное заключение используется в некоторых тюрьмах США.
Каковы последствия такого заключения для человека? В печально известном опыте “яма отчаянья” над макаками, проведенном в 1950-х годах, психолог Гарри Харлоу установил, что через день или два животные “становились глубоко беспокойными, безучастными или тревожными. Бродили по клетке, калеча себя или безумно раскачивались из стороны в сторону, не откликаясь”.

Звук

Звуковая пытка используется для воздействия на заключенных с помощью громкой музыки или белого шума. По сравнению с физическими пытками, так называемые пытки “без касания” можно было бы считать более гуманным, но они не менее эффективны.
Подобно позорному столбу, звуковые пытки имеют долгую историю — скажем так, нам известна ацтекская форма пытки под названием “свисток смерти”.
Плейлист ЦРУ частенько содержит в себе такие синглы, как Enter Sandman группы Metallica, хит Rage Against the Machine - Killing in the Name Of или даже Deicide и их незабываемый F*ck Your God. А самая популярная песня в Гуантанамо? — “Я тебя люблю” от Барни.
В школе выживания в тяжелых условиях непрерывно звучат “Шаги” Редьярда Киплинга.
Сержант Марк Хэдселл из компании “Психологические операции” утверждает, что если человек никогда не слушал тяжелый метал, он не в состоянии выдержать сутки напролет с этой музыкой — “мозг и тело начинают терять свои функции. Ход мыслей замедляется и воля сломана”.

Фальшивая смерть

Помните, как великий русский писатель Федор Михайлович Достоевский описывал свои переживания, когда ожидал смертной казни, в последний момент сменившейся на ссылку? Это переживание изменило всю его жизнь…
До сих пор этот вид психологического воздействия считается одним из крайне действенных и широко применяется на практике в самых разных странах. От инсценировки расстрела и повешения до частичного “удушения” или “утопления”.
Другая форма является “ожиданием” смерти — нахождение в так называемом “списке приговоренных к смертной казни”. Говорят, что последствия необратимы — заключенные становятся самоубийцами или обретают разного рода мании.

Экстремальные температуры

Использование экстремальных температур является одним из вариантов «усиленного допроса», используемых ЦРУ и ФБР. Несмотря на то, что эта пытка включает в себя физическое воздействие, она считается психологической, потому что это имеет психическое воздействие.
Снижение температуры также используется для лишения сна. Впрочем, переохлаждение является распространенным побочным эффектом, эта форма пытки имеет высокий уровень смертности - до 50%. Снижение температуры может сказаться на памяти — заключенные страдают амнезией. Использование крайне высоких температур может привести к тепловому удару. Даже при соблюдении необходимых условий, тепловой удар, как правило, сопровождается смертельным исходом, так что эта форма пытки уже не может быть расценена как только психологическая.

Страх

Использование страхов и фобий в отношении заключенных может быть эффективно, но далеко не всегда осуществимо. Размещение арахнофобов в одной камере с пауками является одной из форм такого рода пыток. Она предполагает глубокое знание жертвы, так что вряд ли будет использоваться в “официальной” обстановке.
Военные психологи допросили задержанных в Гуантанамо, чтобы понимать, какие из фобий использовались: фобии наготы, фобии замкнутого пространства, фобии темноты…

Утопление

“Утопление” выглядит следующим образом: человек привязан к доске, ему на лицо льют воду для имитации нахождения под водой. Физические эффекты включают сильную боль, повреждения легких и головного мозга от кислородного голодания. Хотя утопление в основном физическая форма пытки, психологические эффекты могут длиться в течение многих лет.
Администрация Буша разрешила использовать эту форму пытки после событий сентября 2001 года. Министерство юстиции уполномочило ЦРУ работать с водой при «усиленном допросе”. После скандала в 2004 году государство остановило “программу”. Наконец, в 2006 году администрация Буша запретила пытки, включая пытки водой, в отношении задержанных. В настоящее время избранный президент Дональд Трамп хочет вернуть “утопление” в качестве одной из разрешенных форм пыток.

Китайская пытка водой

Китайская пытка водой является менее экстремальной, чем утопление, хотя столь же эффективной. Заключенного привязывают и капают ему на лоб водой. Несмотря на то, что никто не смог подтвердить, что пытка родилась именно в Китае, это название явно прижилось. Изобретателем этой пытки считается Ипполит де Марсилий: так мы знаем наверняка, что уже испанская инквизиция использовала этот метод в отношении не особо верных подданных.

Недостаток сна

Остракизм

Изоляция

Звук

Фальшивая смерть

Экстремальные температуры

Страх

Утопление

Китайская пытка водой

Один из редких способов преодолеть секретность и заглянуть в документы – упразднить саму спецслужбу, как это произошло с восточногерманской Штази. После падения Берлинской стены для изучения открылись 111 километров стеллажей с бумажными документами, 47 - с микрофильмами, более 1,4 миллионов фотографий, аудиозаписей и кинопленок. Они свидетельствуют о том, как в ГДР строилась оруэлловская система всеобщей слежки и наказания инакомыслящих.

Фото из архивов Штази. Тренировка по наклеиванию фальшивых усов.

В 1970-х годах началась нормализация отношений между двумя частями разделённой Германии. Признав послевоенные границы, страны установили дипломатические отношения, а вскоре ГДР приняли в ООН. Не являясь больше изгоем во внешней политике, ГДР осторожнее, с оглядкой на международные нормы, теперь проводила внутреннюю. Министерство государственной безопасности (Ministerium für Staatssicherheit / Stasi / Штази) вынуждено было умерить агрессивность, с которой преследовало и сажало в тюрьмы диссидентов.

Фото из инструкции Штази по ближнему бою.

Пытаясь снизить число политических заключённых, но не дать диссидентам поднять голову, в 1976-м году Штази запускает совершенно секретную программу Zersetzung, чьё название переводят как «разложение» или «биодеградация». Она предполагала разрушение негласными методами карьеры, частной жизни, самой личности политических активистов в попытке не дать им возможности, сил и времени противостоять режиму. В этом властям помогала армия тайных агентов и осведомителей, число которых к 1975-му году достигло 200 000, то есть 1% от населения страны.

Фото из справочника Штази по маскировке. Он должен был облегчить агентам подбор образа под выполнение определенной задачи.

Цитата из инструкции Министерства госбезопасности ГДР №1/76:

«Утверждёнными методами „Биодеградации“ являются:

Систематическая дискредитация путём распространения правдивых, проверяемых и неверных, но правдоподобных порочащих заявлений.

Систематическая организация провалов в работе и социальной жизни для уничтожения уверенности субъектов в себе.

Сфокусированное уничтожение убеждений, связанных с определёнными идеалами и примерами для подражания, создание сомнений в правильности своей точки зрения.

Создание в группах и организациях атмосферы недоверия, взаимной подозрительности и соперничества с помощью использования слабостей некоторых из их членов...»

По данным наблюдений, сообщениям стукачей и опросам ближайшего окружения составлялся психологический профиль субъекта «Биодеградации» с акцентом на его слабости, по которым наносился научно обоснованный и чётко просчитанный удар. Неудивительно, что немцы часто страдали от своей аккуратности и педантичности. К примеру, во многих доказанных случаях агенты Штази проникали в квартиры, чтобы перевесить картины, сместить мебель, перепутать сорта чая и специи в банках.

Снято агентом Штази во время тайного обыска.

В деле врача Р. из города Шверин перевешивание полотенец в ванной и перестановка вазонов на подоконнике сочетались с разрушением карьеры. Главный врач, негласный сотрудник Штази, постоянно и в присутствии коллег опровергал поставленные ею диагнозы, а настроенные соответствующим образом больные отказывались от её лечения. Через несколько месяцев жертва преследования уволилась с работы, переехала в другой город и перестала выходить из квартиры. До разоблачения системы «Биодеградации» она не дожила несколько месяцев, покончив с собой вскоре после падения Берлинской стены.

Следы взлома.

Манипуляции с предметами в квартире, бесконечные телефонные звонки, незаказанные доставки (в документах упоминаются вибраторы) разрушали психику. Отравление еды и намеренно неправильное лечение - здоровье. Анонимки, слухи и фотомонтажи - репутацию. Известно дело католического священника, которого агент заснял на одном из популярных в ГДР нудистских пляжей. Позже фото было смонтировано со снимком известной в городке проститутки и вывешено на воротах церкви.

По современным оценкам, жертвами «Биодеградации» стали до 10 000 человек, психике не менее половины из них был нанесён необратимый вред. Это доказывает исключительную эффективность методики и объясняет, почему схожие методы применяются спецслужбами по всему миру. В частности, московский корреспондент британской газеты Guardian в 2007–2010 годах, автор книги «Мафиозное государство» Люк Хардинг утверждает, что в его дом, квартиру и офис неоднократно вторгались сотрудники ФСБ .

Негласное наблюдение за посольством США в Берлине.

Они оставляли открытыми окна, отключали отопление, меняли скринсейверы, переставляли будильник. По мнению журналиста, это делалось, чтобы запугать, показать своё всесилие и постоянное присутствие рядом. В российском исполнении методика работает не хуже, чем в немецком. Хардинг пишет, что вернувшись в Англию, сразу же наглухо заблокировал парадную дверь. Паранойя отпустила его только через несколько месяцев.

Yad Vashem – Children’s Memorial - это одно из самых тяжелых мест, где я побывала с сыном.

Психологические последствия пыток

Распространенные психологические реакции
Повторное переживание травмы
Жертва может мысленно возвращаться к прошлым событиям или страдать от навязчивых воспоминаний, в которых она вновь переживает травмирующее событие, даже если данное лицо бодрствует и находится в сознании, либо испытывать повторяющиеся ночные кошмары, включающие элементы этого события в их подлинной или символической форме. Душевная боль, вызываемая всем, что символизирует перенесенную травму или напоминает о ней, часто проявляется в виде
недоверия и страха перед лицами, наделенными властью, включая врачей и психологов. B странах или в ситуациях, в которых к нарушениям прав человека причастны власти, недоверие и страх перед представителями власти не следуeт считать патологией.
bИзбегание и эмоциональная заторможенность

Стремление избежать любой мысли, разговора, деятельности, места или человека, которые пробуждают воспоминания о перенесенной травме.
- Глубокая эмоциональная скованность.
- Глубокая личная отчужденность и социальная отстраненность.
- Неспособность вспомнить тот или иной важный аспект травмы.

Перевозбуждение
- Проблемы c засыпанием или сном.
- Раздражительность или вспышки гнева.
- Трудности c концентрированием внимания.
- Чрезмерная подозрительность, усиление реакции вздрагивания.

Общее беспокойство
- Учащенное дыхание, потливость, сухость во рту или головокружение и желудочно-кишечные расстройства.

Симптомы депрессии
Могут отмечаться следующие симптомы депрессии: подавленное настроение, эмоциональная анестезия (заметное снижение интереса к активной деятельности или получаемого от нее удовлетворения), расстройство аппетита или потеря веса, бессонница или повышенная сонливость,
психомоторное возбуждение или заторможенность, усталость и упадок сил, чувство никчемности и непомерной вины, затруднения в сосредоточении внимания, концентрации или воспроизведении по памяти, мысли o смерти, возникновение идеи самоубийства или попытка самоубийства.

Нарушенная самооценка и ограниченная перспектива
Жертва субъективно считает, что ей нанесен невосполнимый ущерб и что ее личность претерпела необратимые изменения. Он или она воспринимают будущее в ограниченной перспективе - без
надежды на карьеру, брак, детей или нормальную продолжительность жизни.

Диссоциация, деперсонализация и нетипичное поведение
Диссоциация - это разрушение целостности сознания, самовосприятия, памяти и поступков. Человек может не помнить об определенных поступках или не осознавать их либо чувствовать раздвоение личности, как бы наблюдая за собой со стороны. Деперсонализация - это ощущение
отчужденности от самого себя или собственного тела. Проблемы, возникающие в области контролирования импульсов поведения, приводят к поступкам, которые перенесший пытки человек считал бы весьма нетипичными для своей личности до причинения травмы. Лицо, ранее проявлявшее
осторожность, может своим поведением подвергать себя риску.

Соматические симптомы
Среди перенесших пытки распространены соматические симптомы, например, боль, в том числе головная, или другие физические недомогания, независимо от
независимо от того, имеют ли они объективные основания. Боль может быть единственным явным
симптомом, менять локализацию и испытываться c различной интенсивностью. Соматические симптомы могут быть вызваны непосредственно физическими последствиями пытки или иметь психологическую природу. Например, боль любого рода может быть прямым физическим следствием пытки или иметь психологическую причину. K типичным соматическим симптомам относятся боль в
спине, костно-мышечная боль и головные боли, часто от травм головы. Головные боли весьма
характерны для лиц, переживших пытки, и часто приводят к хроническим посттравматическим головным болям. Они также могут быть вызваны либо усилены напряжением или стрессом.

Сексуальные расстройства
Сексуальные расстройства характерны для лиц, переживших пытки, в частности для тех из них, кто подвергся сексуальной пытке или изнасилованию, но не только для них.

Психоз
Культурные и языковые отличия можно принять за симптомы психоза. Прежде чем признать кого-либо больным психозом, имеющиеся симптомы необходимо оценить в уникальном культурном контексте данного лица. Психотическая реакция может быть короткой или длительной, и соответствующие симптомы могут возникнуть в то время, когда данное лицо находится в заключении и подвергается пытке, или в последующий период.
Возможны следующие проявления:
- навязчивые идеи;
- слуховые, зрительные, осязательные и обонятельные галлюцинации;
- аномалии способности восприятия идей и поведения;
- иллюзии или искаженное восприятие, которые могут принимать форму псевдогаллюцинаций и граничить c подлинным психотическим состоянием. Ложное восприятие и галлюцинации, возникающие y человека, когда он засыпает или просыпается, встречаются среди населения в целом и не свидетельствуют о психозе. Зачастую жертвы пыток заявляют, что время от времени они слышат пронзительные крики, что их окликают по имени или что они видят тени, однако y них нет
ярко выраженных признаков или симптомов психоза;
- паранойя и мания преследования;
- повторное проявление психотических расстройств или резкая смена настроения c элементами психоза могут развиться y тех, кто в прошлом перенес психическое заболевание. Лица, которые в прошлом страдали маникально-депрессивным синдромом, повторяющейся глубокой депрессией c
элементами психоза, шизофренией или шизоаффективным синдромом, могyт испытать приступ этого расстройства.

У переживших пытки часто наблюдается вторичное злоупотребление алкоголем и наркотиками, что является способом стереть в памяти болезненные воспоминания, сдержать эмоциональную реакцию и унять тревогу.

Нейропсихологическое расстройство
Пытки могут причинить физическую травму, которая вызывает мозговые расстройства различной степени. Удары по голове, удушение и длительное недоедание могyт вызвать долгосрочные неврологические и нейропсихологические последствия, которые, возможно, трудно оценить во время медицинского обследования. Как и во всех случаях мозгового расстройства, которые
нельзя документировать c помощью сканирования головы или других медицинских процедур, нейропсихологическая оценка и тестирование могyт быть единственным надежным способом документального отображения последствий. Часто симптомы, выявляемые в ходе такой оценки, в
значительной мере совпадают c симптоматикой, вызываемой посттравматическим стрессовым
расстройством и глубоким депрессивным расстройством. Колебания или недостаточность уровня сознания, ориентации, внимания, концентрации, памяти и координации могyт быть вызваны как
функциональными расстройствами, так и органическими причинами. Вследствие этого для проведения таких различий необходимо обладать специальными навыками в области
нейропсихологической оценки и сознавать проблемы в области применения механизмов
нейропсихологической оценки y представителей различных культур

Диагностическaя классификация
Несмотря на то что основные жалобы и наиболее часто наблюдаемые их проявления среди лиц, переживших пытки, весьма различны и связаны c индивидуальным жизненным опытом соответствующего лица и его или ее культурной, социальной и политической средой, экспертам необходимо ознакомиться c диагнозами расстройств, наиболее часто встречающимися y лиц,
которые пережили пытки и травмы. Кроме того, нередко y одного человека наблюдается
несколько психических расстройств, поскольку психические расстройства, связанные c травмой, часто встречаются одновременно. Наиболее общими симптомами, возникающими в результате пытки, являются различные проявления беспокойства и депрессии.Нередко изложенная выше симптоматика
классифицируется в рамках таких категорий, как беспокойство и перепады настроения.
B настоящем обзоре основное внимание уделяется наиболее распространенным диагнозам, связанным c травмой: посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), глубокой депрессии и
стойким изменениям личности.

Депрессивные расстройства
Среди лиц, переживших пытки, депрессивное состояние встречается почти повсеместно. B контексте оценки последствий пытки проблематично утверждать, что ПТСР и глубокое депрессивное расстройство принадлежат к двум разным категориям заболеваний c четко различающимися
этиологиями. K депрессивным расстройствам относятся глубокое депрессивное расстройство,
протекающее в форме единичного приступа или периодически повторяющихся приступов.
Депрессивные расстройства могyт сопровождаться психотическими, кататоническими, меланхолическими или атипичными признаками или протекать без них.
1) подавленное настроение; 2) заметное снижение интереса или способности получать
удовольствие во всех или почти во всех жизненных проявлениях; 3) потеря веса или
изменение аппетита; 4) бессонница или чрезмерная сонливость; 5) психомоторное возбуждение или заторможенность; 6) усталость или упадок сил; 7) ощущение никчемности или чрезмерной либо
беспричинной вины; 8) снижение способности думать или сосредоточиться; и 9) навязчивые
мысли o смерти или самоубийстве.

Посттравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это диагноз, который
чаще всего ассоциируется c психологическими последствиями пыток. Связь этого диагноза c пытками глубоко укоренилась в сознании работников здравоохранения, иммиграционных
судов и осведомленных непрофессионалов. B итоге создалось ошибочное и упрощенное
представление o том, что ПТСР является главным психологическим последствием
пыток.
Определение ПТСР, содержащееся в ДСР-IV, во многом основано на наличии расстройств памяти, вызванных полученной травмой, например навязчивых воспоминаний, ночных кошмаров и неспособности вспомнить важные аспекты травмы. Человек может оказаться не в состоянии точно вспомнить конкретные детали событий, связанных c пытками, но быть способным вспомнить основные моменты перенесенных пыток. Например, жертва может вспомнить, что ее несколько раз насиловали, но не сможет указать точные даты, место, где это происходило, и подробно описать окружавшую обстановку или насильников. При таких обстоятельствах неспособность вспомнить
точные детали не вызывает недоверия к рассказу жертвы, a скорее подтверждает его достоверность. Основные моменты этого рассказа будут подтверждены при повторном опросе. Симптомы должны наблюдаться в течение более одного месяца, и состояние беспокойства должно вызвать серьезное расстройство или нарушение функционирования организма. Для того чтобы
можно было поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, соответствующее лицо должно быть участником травмирующего события, связанного c риском для жизни жертвы или
других лиц и вызывавшего сильный страх, состояние беспомощности или ужас. Стpадания, связанные c этим событием, должны постоянно заново переживаться в одной или в нескольких из перечисленных ниже форм:
- навязчивые причиняющие душевную боль воспоминания o событии;
- постоянные мучительные сны, касающиеся этого события;
- поведение или ощущение, будто событие происходит вновь, включая галлюцинации, ретроспекции и иллюзии;
- сильное психологическое смятение при напоминании o событии и повторение физиологической реакции, имевшей место во время пыток, в ответ на стимулы, напоминающие или символизирующие
определенные аспекты этого события.
Перенесший пытки человек постоянно демонстрирует, что он избегает раздражителей, ассоциирующихся c причинившим травму событием, или проявляет общее притупление реакций, o чем свидетельствуют, по крайней мере, три из следующих факторов:
1) стремление избегать мыслей, ощущений или разговоров, связанных c травмой;
2) стремление избегать поступков, мест или людей, которые напоминают o травме;
3) неспособность вспомнить тот или иной важный аспект события;
4) снижение интереса к важным видам деятельности;
5) отчужденность или отдаление от других людей;
6) ограниченность аффекта;
7) ограниченное восприятие перспективы.
Еще одной причиной для постановки диагноза ПТСР по ДCP-IV является постоянное наличие симптомов повышенной возбудимости, которых не было до травмы, o чем свидетельствуют по меньшей мере два из следующих факторов: проблемы c засыпанием или сном, раздражительность или вспышки гнева, трудности c сосредоточением внимания, чрезмерная подозрительность и чрезмерная
реакция вздрагивания.

Симптомы ПТСР могут быть хроническими или изменяться на протяжении длительных периодов времени. B определенные периоды в клинической картине доминируют симптомы чрезмерного
возбуждения и раздражительности. B это время переживший пытки обычно сообщает также об учащении навязчивых воспоминаний, ночных кошмаров и явлений ретроспекции. B другие периоды жертва может проявлять относительно немногочисленные симптомы или быть эмоционально скованной и замкнутой. Необходимо учитывать, что, если диагностические критерии ПТСР не выявлены,
это не означает, что пытки не применялись. B соответствии c МКБ-10 в некоторой доле
случаев ПТСР может на протяжении многих лет протекать в хронической форме и постепенно перейти в устойчивое изменение личности.

Устойчивое изменение личности
После катастрофического или длительного чрезвычайного стресса y лиц, которые ранее не страдали личностными нарушениями, могyт развиться нарушения личности взрослого человека. K видам чрезвычайного стpесса, который можeт привести к изменению личности, относятся
содержание в концентрационном лaгере, стихийные бедствия, длительное пребывание в
плену при непосредственной вероятности лишиться жизни или в ситyации, сопряженной
c yгрозой для жизни, например став жертвой террора или пытки. B соответствии c МКБ-10
диагноз устойчивого изменения личности следует ставить лишь в тех случаях, когда есть
доказательства определенного, существенного и устойчивого изменения системы восприятия,
реагирования или суждения данного человека об окpужающем мире и o себе самом, связанного c негибким и не способным к aдаптации поведением, которое не
наблюдалось до тpавмы. Этот диaгноз исключаeт изменения, являющиеся следствием другого психического расстpойства или остаточным симптомом любого имевшего место ранее психического расстpойства, a также изменения личности и поведения в результате болезни, нарушения нормaльной деятельности или повреждения головного
мозга.
Для того чтобы в соотвeтствии c МКБ-10 вынести диагноз устойчивого изменения личности после пережитого стpадания, изменения личности должны сохраняться по кpайней мере в течение двух лeт после стpесса, связанного c этим стpaданием. B МКБ-10 указываeтся, что стресс должен быть настолько сильным, чтобы "для объяснения его глубокого воздействия не было необходимости учитывать уязвимость конкpетной личности". Такое изменение личности характеризуется
враждебным или подозрительным отношением к окружающему миру, социaльной замкнутостью, ощущением бесцельности или безнадежности, хроническим чувством "раздражения", как будто постоянно угpожает опасность, и отчужденностью.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками
Медики отмечают, что y перенесших пытки часто в качестве вторичного проявления рaзвивается злоупотребление aлкоголем и наркотиками, для того чтобы подавить болезненные воспоминания, справиться c неприятными эмоциями и унять тpевогy. Хотя известно, что ПТСР часто встpечаeтся
парaллельно c другими расстpойствами, в систематических исследованиях редко затрaгивается вопрос o злоупотpеблении алкоголем и наркотиками со стороны жертв пыток. B работах o группах населения, стpадающих от ПТСР, нередко рассматpиваются и пережившие пытки лица,
например беженцы, военнопленные и ветераны вооруженных конфликтов, что можeт способствовать пониманию этого вопроса.

Подводя итоги, можно сказать, что существует значительный массив данных в отношении прочих групп населения, подвергающихся риску посттравматического стрессового расстройства, который
свидетельствует o том, что злоупотребление aлкоголем и наркотиками является возможным
побочным диагнозом для лиц, переживших пытки.

Как явствуeт из перечня симптомов,приведенного в главе VI, раздел B, помимо посттравматического стрессового расстpойства следуeт рассмотpeть и другие диaгнозы,
например глубокое депрессивное расстройство и устойчивое изменение личности (см. соответствующий раздел). B перечень других возможных диагнозов, который не являeтся исчерпывающим, входят:
- синдром общего беспокойства, характеризующийся чрезмерной тревогой и волнением по поводу ряда различных событии и видов деятельности, моторным напряжением и повышением автономной
активности;
- синдром паники, проявляющийся в виде повторяющихся и неожиданных пристyпов сильного стpаха или беспокойства, включая такие симптомы, как потение, удушье, дрожь, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, озноб или приступообразные ощущения жара;
- остpый стpессовый синдром, имеющий в основном те же симптомы, что и ПТСР, но в отношении которого диaгноз ставится через месяц после воздействия тpавмирующего события;
- психосоматические расстройства, характеризующиеся физическими симптомами, которые не могут быть отнесены на счет какого-либо заболевания;
- маниакально-депрессивный синдром,характеризующийся маниакальными или гипоманиакальными приступами, сопряженными c приподнятым, экспансивным или раздраженным настроением, манией величия, снижением потребности в сне, скачкой идей, психомоторным возбуждением и ассоциированными психотическими явлениями;
- расстpойства вследствие общего состояния больного, часто в форме порaжения головного мозга, вызывающего колебания или недостаточность ypовня сознания, ориентации, внимания, концентpации, памяти и координации;
- фобии, например боязнь общения или открытого простpанства.

Предыдущая статья: Чему равна скорость света Следующая статья: Углерод — характеристика элемента и химические свойства