Név: Terápiás fogászat. Országos vezetés
Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M.
A megjelenés éve: 2009
Méret: 126,94 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz

A könyv a terápiás fogászat alapvető gyakorlati és elméleti alapjait dolgozza fel, általános és specifikus kérdéseket vázol fel. A kézikönyv minden fejezete szemléltető segédleteket tartalmaz, amelyek garantáltan javítják az anyag tanulási folyamatát. Részletesen ismertetjük a manipulációk során az érzéstelenítés kérdéseit, a terápia különféle mellékhatásait, korrekciójuk és megelőzésük módszereit, felvázoljuk a tömőanyag főbb csoportjait azok részletes jellemzőivel, valamint a fogorvosi gyakorlatban alkalmazott farmakológiai gyógyszereket. Részletesen bemutatjuk a szájhigiéniára és típusaira vonatkozó adatokat. A Dmitrieva L.A. és munkatársai által szerkesztett "Therapeutic Dentistry. National Guide" című könyv fogorvostanhallgatók, gyakornokok és terápiás fogorvosok számára készült.

Ezt a könyvet a szerzői jog tulajdonosának kérésére eltávolítottuk

Név: Az endodoncia problémái. Megelőzés, felismerés és megszüntetés.
Hülsmann M., Schäfer E.
A megjelenés éve: 2009
Méret: 77,8 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz
Leírás: Az Endodontika problémái című könyv részletesen leírja a diagnosztika kérdéseit, gyakorlati problémák a vitális pulpa megőrzése az endodontiában, a kezelési módszer kiválasztásának kritériumai, az érzéstelenítés kérdései és... A könyv letöltése ingyen

Név: Terápiás fogászat
Borovskoy E.V.
A megjelenés éve: 2003
Méret: 295,81 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz
Leírás: Az E. V. Borovsky által szerkesztett „Terápiás fogászat” oktatási kézikönyv a szájüreg és a fogak betegségeinek modern terápiás elveit vizsgálja. Bemutatják az epidemiológiát. patogenezis, etiológia... A könyv letöltése ingyen

Név: A szájnyálkahártya és az ajkak betegségeinek klinikája, diagnosztizálása és kezelése
Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M.
A megjelenés éve: 2008
Méret: 17,75 MB
Formátum: djvu
Nyelv: orosz
Leírás: A „Szájnyálkahártya és az ajkak betegségeinek klinikája, diagnosztikája és kezelése” című könyv, amelyet I. V. Anisimova és munkatársai szerkesztett, a szájnyálkahártya és az ajkak anatómiai és élettani jellemzőit vizsgálja, ... A könyv letöltése ingyen.

Név: Egy gyakorlati orvos modern endodontiája
Nikolishin A.K.
A megjelenés éve: 1998
Méret: 2,12 MB
Formátum: doc
Nyelv: orosz
Leírás: A Nikolishin A.K. által szerkesztett „Modern endodontia orvosnak” című gyakorlati útmutató a gyakorlati terápiás fogászat kérdéseit vizsgálja. A gyökér klinikai jellemzői... A könyv letöltése ingyen

Név: Kompozit tömő- és leplezőanyagok a fogászatban
Borisenko A.V., Nespryadko V.P.
A megjelenés éve: 2004
Méret: 1,75 MB
Formátum: djvu
Nyelv: orosz
Leírás: Gyakorlati útmutató „Kompozit tömő- és leplezőanyagok a fogászatban”, szerkesztette Borisenko A.V. et al., a tömőanyagok terápiás... A könyv letöltése ingyen

Név: Fogkoronák kozmetikai helyreállítása
Stepanov A.E.
A megjelenés éve: 1999
Méret: 1,99 MB
Formátum: djvu
Nyelv: orosz
Leírás: Gyakorlati útmutató A Stepanova A.E. által szerkesztett „Fogkoronák kozmetikai helyreállítása” című kiadvány a különféle tömőanyagok fogakra történő rögzítésének technikáját vizsgálja. A felhasználás módja... A könyv letöltése ingyen

Név: Terápiás fogászat
Helwig E., Klimek I., Attin T.
A megjelenés éve: 1999
Méret: 31,26 MB
Formátum: pdf
Nyelv: orosz
Leírás: A Helwig E. és munkatársai által szerkesztett "Therapeutic Dentistry" oktatási kézikönyv a terápiás fogászat alapvető kérdéseit vizsgálja. Epidemiológiai adatok, etiopatogenezis, klinikai... A könyv letöltése ingyen

Név: Gyakorlati terápiás fogászat
Nikolaev A.I., Tsepov L.M.
A megjelenés éve: 2001
Méret: 4,32 MB
Formátum: djvu
Nyelv: orosz
Leírás: A Nikolaev A.I. és munkatársai által szerkesztett „Gyakorlati terápiás fogászat” oktatási kézikönyv a terápiás fogászat alapvető kérdéseit vizsgálja. Epidemiológiai adatok, etiopata...

UDC 616.31 (083.13) BBK 56.6 T35 A Nemzeti Útmutató a Terápiás Fogászathoz című dokumentumot a Moszkvai Fogorvosi Szövetség és az Orvosi Társaságok Szövetsége fejlesztette ki és ajánlotta a Kagestvo. T35 Terápiás fogászat: országos útmutató / szerk. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Makasovszkij. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 912 p. - („Nemzeti iránymutatások” sorozat). ISBN 978-5-9704-1084-4 Nemzeti kézikönyvek – az oroszországi m iskolával kapcsolatos gyakorlati kézikönyvek első sorozata orvosi szakterületek, beleértve mindazokat az alapvető információkat, amelyekre az orvosnak szüksége van a posztgraduális továbbképzéshez. Más kézikönyvekkel ellentétben a nemzeti kézikönyvek egyenlő figyelmet szentelnek a megelőzésnek, a diagnosztikának, a gyógyszeres terápiának és a nem gyógyszeres módszereknek, az illusztrációk száma, a farmakológiai kézikönyv és< I N 1 1 4 Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в (ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах. |||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта. II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли г i.mm имого рецензирования. Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам. УДК 616.31(083.13) ББК 56.6 Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения. Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*, Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы>ISBN 978-5-9704-1084-4 © Avtorosh Team, 2008 c Publishing Group I UTAR M e d i a - . "i)t)") TARTALOM A szerkesztők előszója A kiadvány résztvevői Létrehozás módszertana és minőségbiztosítási program Rövidítések jegyzéke 1. fejezet Posztgraduális és szakmai kiegészítő képzés a fogorvosi személyzet képzési rendszerében (S.G. Sokhov) 2. fejezet Terápiás szervezés fogápolás Általános elvek fogászati ellátás és fogászati intézmények tevékenységének szervezése piaci körülmények között (A. V. Alimsky) Modern szervezet fogászati fogadás (V.V. Szadovszkij) 3. fejezet A fogorvosi rendelő felszerelése és felszerelése (L.A. Dmitrieva, O.A. Georgieva) 4. fejezet. A betegek klinikai vizsgálata a terápiás fogászatban (Z.E. Revazova, T.A. Rizhinashvili) 5. fejezet. Fogászati anyagok a fogak helyreállításához terápiás fogászat (P.V. Dobrovolsky) Fejezet 6. Endodontia (L.A. Dmitrieva, A.E. Romanov, T.V. Zyuzina, I.V. Butenko. , G.S. Pashkova) Megelőző endodontia Konzervatív endodontia Korszerű endodontia Ismételt endodontia fogak sebészeti- nov ) 8. fejezet Nem szuvas eredetű fogbetegségek (Yu.M. Maksimovsky).. Adentia Számfeletti fogak A fogak méretének és alakjának anomáliái Endemiás dental fluorosis A fogak képződésének zavarai A fogfejlődés örökletes rendellenességei A fogak színének megváltozása Fokozott fogkopás A fogak csiszolása (kopáskopása) Fogak eróziója A kemény fogszövetek fejlődésének gyógyszer okozta és toxikus rendellenességei Odontogén felszívódás Lerakódások (növekedések) a fogakon A kemény fogszövetek színváltozása kitörés után Dentin hiperesztézia Kemény nekrózis fogszövetek Traumás fogkárosodás 280 281 283 288 4 TARTALOM 9. fejezet. Modern módszerek fogszín korrekciója (L.A. Dmitrieva, M.A. Sultanova) Fejezet 10. Szájhigiénia (L.A. Dmitrieva, T.V. Zyuzina, O.A. Kruzhalova) Egyéni szájhigiénia Professzionális szájhigiénia 11. fejezet Fogszuvasodás (E.M. Kuzmina) Kezelés operatív technikája Bo dental, K.S. L.A. Dmitrieva, V.I. Baisheva, K.S. Bobr) 12. fejezet. A fogpulpa gyulladása (E.V. Ivanova) 13. fejezet: A fogak periapicalis szöveteinek betegségei. Parodontitis (A.V. Mitronin) 14. fejezet. Parodontális betegségek A periodontális betegség anatómiája és szövettana (A.I. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) A parodontális betegségek osztályozása (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Catarrhal gingivitis (A. I. Grudya) ínygyulladás (A.K. Grudyanov) Hipertrófiás ínygyulladás (A.I. Grudyanov) Parodontitis (A.I. Grudyanov) Osteoplasztikus anyagok a parodontológiában (Z.E. Revazova) Fogíny recesszió (D.A. Kostryukov) Agresszív fogínygyulladás (A.I.io.nov.) A periodontitis Grudya mor-szerű elváltozások (A.I. Grudyanov) A parodontális szövetekben megnyilvánuló tünetek és szindrómák (T.D. Chirkova) 15. fejezet Halitosis (O.O. Yanushevig, A.V. Mitronin, KG. Dmitrieva) 16. fejezet Funkcionális szelektív köszörülés (33. Revazova, A.V. Voinov, E. Prosvirova.) Diseases17. a szájnyálkahártya A szájnyálkahártya traumás elváltozásai (L.A.. Aksamit) Fertőző betegségek a szájüreg nyálkahártyáján manifesztálódik (L.A. Aksamit) Allergiás betegségek (V.I. Spitsyna) Gyógyszerallergia Exudatív erythema multiforme Krónikus visszatérő aphtosus stomatitis Behcet-kór Sjögren-szindróma A szájnyálkahártya elváltozásai egyes szisztémás betegségekben A.metabolikus rendellenességek L.-anyagcsere-betegségek (L.-anyagcserezavarok). az emésztőrendszer Betegségek endokrin rendszer, táplálkozási és anyagcserezavarok Hipovitaminózis A vér és a vérképzőszervek betegségei 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 466 467 472 474 476 487 554 525 553 5 55 575 616 616 633 638 644 645 648 649 652 655 66 ] 01. FEJEZET 5 A keringési rendszer betegségei 666 (ui sötét elváltozások kötőszöveti 668 1 [a szájnyálkahártya elváltozásai dermatózisokkal (V.I. Spitsyna) 670 A nyelv anomáliái és független betegségei (V.I. Spitsyna) 693 Chsylitis (LL. Aksamit) 715 11|és "a szájnyálkahártya és a vörös ajkak rákos megbetegedései (KVYmy" Aksamit) 728 A szájnyálkahártya változásai exogén mérgezés során (DA. Aksamit) 741 A szájüreg károsodása HIV-fertőzés során (V.I. Spitsyna) 746 18. fejezet: Helyi érzéstelenítés a terápiás fogászatban (S.A. Rabinvigtos, E.V.INry). Moskovets) 760 19. fejezet. Terápiában használt gyógyszerek HOM1TOLOGIA (E.V. Zoryan) 808 Antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek 808 Kemoterápiás szerek 816 Szintetikus kemoterápiás szerek 833 Gombaellenes szerek 839 Vírusellenes és szteroid gyulladáscsökkentő szerek 8847 Nem gyulladáscsökkentő szerek nem opioid) fájdalomcsillapítók 847 Szteroid gyulladáscsökkentők 851 Enzimkészítmények 854 Összehúzó szerek 855 Antiallergén szerek 857 Immunmodulátorok 861 Hypoxánsok és antioxidánsok 873 Vitaminok 876 Homeopátiás gyógymódok a fogászatban 883 20. fejezet. Az orvosok és a társadalom interakciójának elvei (GL. Komarov) Tárgymutató 892 A VILISTÁK - A lemezek tömörítése - 898 * - a gyógyszerek kereskedelmi nevének megjelölése p - az Orosz Föderációban nem bejegyzett gyógyszerek megnevezése m - a törölt gyógyszerek megnevezése AFP - agresszív formák parodontitis Bis-GMA - biszfenol-A-glicidil-metakrilát BPP - gyorsan progresszív parodontitis HIV - humán immunhiány vírus WHO - Egészségügyi Világszervezet HSV - herpes simplex vírus GAG - glikozaminoglikánok BBB - vér-agy gát DNS - dezoxiribonukleinsav GIT - gasztrointesztinális traktus LP lichen planus KPU - a fogszuvasodás által érintett (K), tömött (P) és eltávolított (U) fogak összessége a szuvasodás szövődményei miatt LDF - lézeres Doppler áramlásmérő LSS - kéntartalmú vegyületek ICD - Betegségek Nemzetközi Osztályozása ICD-C - Fogászati betegségek nemzetközi osztályozása MEE - exudatív erythema multiforme NSAID - nem szteroid gyulladáscsökkentők PABA - para-aminobenzoesav GSNL - polimorfonukleáris leukociták PCR - polimer zno-láncreakció RIF - immunfluoreszcens reakció RNS - ribonukleinsav SJPR - égő száj szindróma GIC - üvegionomer cement ESR - eritrocita ülepedési sebesség sejtek SPAC - üveg polialkenát cement AIDS - humán szerzett immunhiány szindróma FIP - funkcionális szelektív őrlés CNS - központi idegrendszer COX - ciklooxigenáz EDTA - etiléndimetiltetraecetsav EEI - endodontikus-endózis implantátumok Tu - felezési idő C^x - maximális koncentráció FDI - World Dental Federation PG - prosztaglandin PDGF - thrombocyta eredetű növekedési faktor 1. fejezet Posztgraduális és szakmai kiegészítő képzés a fogorvosok képzési rendszerében Az „Egészségügy” kiemelt nemzeti projekt megvalósításának megkezdése az egészségügyi oktatási intézmények külön felelősséggel tartoznak a járóbeteg szintű személyzet képzéséért, beleértve a fogorvosi intézményhálózatot is. Az egészségügyi ellátás erőforrás-ellátásának legfontosabb eleme a humán erőforrás. A személyzet rendelkezésre állása, képzettsége és megoszlása, működési feltételei, szociális jóléte, logisztikai és a munkafolyamat technológiai támogatása meghatározza a lakosság megfelelő szintű egészségügyi ellátását. A 20. század utolsó évtizede. sok megoldatlan problémával hagyta el Oroszországot, köztük egy rendkívül kedvezőtlen demográfiai helyzettel: Oroszországban átlagosan 14 évvel kevesebb a várható élettartam, mint Nyugat-Európában. A halálozási arány 1,6-szor haladja meg az európai mutatókat; 1985 óta a születési ráta csökkenése kétszerese a évinek Európai országok; A gyermekek egészségi mutatói 2-3-szor alacsonyabbak, mint Európában. Az L.A. Boqueria (2007), az összes szakterület orvosainak száma Orosz Föderáció(RF) eléri a 688 ezret, a 10 ezer lakosra jutó orvosok száma 42,7, míg Olaszországban 27, Franciaországban - 25, az USA-ban - 23, Németországban - 21, az Egyesült Királyságban - 16, Japánban - 14 A fogorvosok száma 60,8 ezer. az Orosz Föderációban, i.e. 8,8% teljes szám orvosok összesen költségvetési és önfenntartó fogászati klinikával - 899. 2006-ban az Orosz Föderáció elnökének a Szövetségi Közgyűléshez intézett éves beszédében V.V. Putyin a jelenlegi oroszországi demográfiai helyzetet mint kulcsprobléma veszélyt jelent az ország progresszív társadalmi-gazdasági fejlődésére és nemzetbiztonságára. A lakosság halálozási aránya nőtt, többek között megelőzhető tényezők (keringési rendszeri betegségek, daganatok, egyéb krónikus nem fertőző betegségek, sérülések, mérgezések) miatt. A súlyosbodott krónikus patológiás betegek várható élettartama az Európai Unió országaiban 18-20 év, Oroszországban nem éri el a 7 évet. A lakosság egészségi állapotában megfigyelt eltérések főként a komplexitás következményei gazdasági állapot orosz állam. A pozitív változás kilátásai azonban nagymértékben függenek attól, hogy a hatékony egészségügyi és szociális fejlesztési rendszerek milyen mértékben tudnak hozzájárulni a közegészségügyhöz. Az „Egészségügy” országos projekt, amely az iparág hatékony teljesítményének elérését célozza, az egészségügyi intézmények általános erőforrás-ellátottságának és mindenekelőtt a személyzeti infrastruktúrának célirányos javítását irányozza elő, mint fő tényezőt az elérhetőség, a hatékonyság és a minőség eldöntésében. nyújtott orvosi ellátásról. A személyzeti politika fő problémája az elégtelen szint finanszírozás, ami a nyújtott egészségügyi ellátás alacsony hatékonyságához, valamint az egészségügyi és ápolószemélyzet képzésének nem megfelelő színvonalához vezet. Ugyanakkor a modern egészségügyi személyzet oktatási ismereteinek és gyakorlati készségeinek bővítése, racionális használat potenciáljuk szisztematikusan befolyásolja az egészségügy egyéb jelentős volumetrikus paramétereit: a pénzügyi és termelési erőforrásokat. Az orvosokat, köztük a fogorvosokat is 47-ben képezik ki orvosi egyetemek , az összes szakterület orvosainak és gyógyszerészeinek össztermelése átlagosan 25 ezer fő évente, ebből több mint 3 ezren a fogorvosok A tevékenységi profilok nómenklatúrája 125 szakterületet tartalmaz, ebből 7 fogászati profil (az európai országokban - fel. 57-ig). Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendszerében minden évben több mint 180 ezer orvos fejlesztheti ingyenesen képesítését a posztgraduális oktatási intézmények kialakított hálózatában, az orvosi egyetemek orvosi továbbképző karán, valamint kutatóintézetek és nagy gyakorlati egészségügyi intézmények bázisán. Szakmai tevékenysége során az orvos új szakot szerezhet szakmai átképzéssel, amelyet az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által jóváhagyott szakterületek nómenklatúrája biztosít. 1970-ben a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma létrehozta az orvosi szakterületek nómenklatúráját és az orvosi pozíciók nómenklatúráját, amely 51 szakterületet és 75 orvosi állást foglalt magában (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1970. május 4-i rendelete, 280. sz.). Az egészségügyi személyzet szakmai tevékenysége az egészségügyi rendszerben a kidolgozott jogi, szabályozási és szakpolitikai dokumentumokon alapul, amelyek az Orosz Föderáció lakosságának egészségügyi és ápolói személyzettel való ellátását biztosítják az általuk ellátott funkciók sokdimenziós jellege szempontjából. . Az új nómenklatúra kialakítása a háromlépcsős szakemberképzésen alapul a szakterületek elsajátításának folytonosságának megőrzésével, az objektív és jelentős sajátosságok meglétével, amelyek egyrészt kapcsolatot teremtenek az egyes szakterületek között, ill. a másik, a különbségek Szakterület megszerzésére felsőfokú orvosi vagy gyógyszerészi végzettség és az azt követő gyakorlati képzés, klinikai rezidens, posztgraduális képzés, valamint az első szakasz: egyetemi tanulmányok megszerzése lehetséges. alapszak és okleveles képesítés megszerzése. P1.1 LIEING..- 17 Második szakasz: gyakorlati képzés, rezidens, posztgraduális képzés (posztgraduális képzés), BASIC szak megszerzése. Harmadik szakasz: képzés rezidensben, posztgraduális iskolában vagy kiegészítő oktatási intézményekben (szakmai átképzés), kiegészítő szak megszerzése Ebben az esetben az alapszak az egyetemet végzett fő szakmai tevékenységre lehetőséget biztosító és a hozzárendelt végzettségnek megfelelő tudás, ötletek, képességek és készségek összessége. Az alapszak 1 HI és i.i fibiTb oktatási szabványokon alapul. i >(az új szak az alapszak része, amelyen belül i o 1/|.t.|. (> nem jár elmélyültebb elsajátítással szakmai ismeretés a tevékenységi terület e szakterület profiljában. A fő szakterület része egy további szakterület, amely a szakmai tevékenység egy kiválasztott szűk területén a tudás és készségek további elmélyítését jelenti. OCHI IBI [a szakképzést szabályozó dokumentum - Alkotmány n kormány ill önkormányzati intézmények a versenypályán a Hi pin 1"f szövetségi állami oktatási központokat hoz létre, támogatja az oktatás és az önképzés különféle formáit.

. 56. cikk „Magánorvosi tevékenységhez való jog”). Az orvosi és gyógyszerészeti szakterületeken folyó többszintű képzést az 1996. július 19-i szövetségi törvény 11 I;!5-FZ „A felsőoktatási és posztgraduális szakmai képzésről” törvényileg rögzíti. Az I. cikk, 6. cikk „A felsőoktatási végzettség szintjei, megszerzésének feltételei és formái” pedig kimondja: „azok a személyek, akik orvosi és gyógyszerészeti felsőoktatási képzést végeztek, ezen állások betöltésének alapja a kezdeti. -éves posztgraduális gyakorlat (gyakorlat), a kialakított forma igazolt igazolása."< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского профессионального образования. Их статус в части получения образовательных услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения. Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119 О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди пинского персонала лиц с немедицинским образованием. Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения. II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах |И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую- щих отделениями стационаров и поликлиник. После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской деятельностью. В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности «стоматология». Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре. Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением подготовки врачей-стоматологов. В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру, допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру. Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки. Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с указанием соответствующей специальности. Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23 «Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи- И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ 21 цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386). Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь. Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере. Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс. Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г. выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу, институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире - I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1 омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля. ()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла \\ в. Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ. < 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура, ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования. I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа тивный, индивидуальный характер, 22 nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ, Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия последипломного образования. В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы, утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей. Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения). Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация, дополнительное образование). Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков: общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам специальности (согласно существующей законодательной базе повышение квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет) длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца; тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов); слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995 № 610); курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в az előírt módon . Az Általános és Szakoktatási Minisztérium 1997. június 18-án kelt 1221. sz. rendelete szerint a szakmai átképzés az új típusú szakmai tevékenység végzéséhez szükséges tanterv szerinti hosszú távú képzésként valósul meg. A képzés formáját és ütemezését a tanulási céloknak megfelelően alakítják ki. A szakmai átképzésben részt vevő szakemberek iskolai végzettsége nem lehet alacsonyabb az új típusú szakmai tevékenységhez szükséges iskolai végzettségnél. A szakirányú továbbképzési programok elsajátítását a kötelező záróbizonyítvány (záró minősítő munka, záróvizsga, interdiszciplináris vizsga stb.) teszi teljessé. Azok a hallgatók, akik teljesítették a tanterv követelményeit, a minősítő bizottság döntése alapján szakmai átképző oklevelet kapnak az adott szakon. Érettségi utáni emelkedés és SZAKMAI KIEGÉSZÍTŐ KÉPZÉS. 23 szakképesítést a hatályos szabályozási és jogi dokumentumok jelölnek meg a szakemberek jogaként és kötelezettségként - szükség szerint, de legalább 5 évenként egy munkavállaló képzésre küldésére - vezetők/1 és ir/ini A PIO mellett haladó a dolgozók képzése 5 évente - az orvosi tevékenység végzésére vonatkozó engedély kiadásának egy és i követelményei. A képesítési kategória megszerzéséhez az előzetes tanúsítás során nincs szükség továbbképzésre, ha a szakember nem teljesítette a továbbképzési dokumentum harmadik szakaszát. h Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályalapjainak 54. cikke, 1993. július 22-i 5487-1 sz., kimondja, hogy az Orosz Föderációban az orvosi és gyógyszerészeti tevékenység végzésére jogosító személyek jogosultak magasabb rendű személyekre. vagy az Orosz Föderációban végzett középfokú orvosi és gyógyszerészeti végzettséggel, akik diplomát és különleges címet, valamint szakorvosi bizonyítványt és engedélyt kaptak orvosi vagy gyógyszerészeti tevékenység végzésére. „szakorvosi bizonyítványt adnak ki posztgraduális szakmai végzettség (diplomás iskola, rezidens), vagy kiegészítő képzés (továbbképzés, szakirányú végzettség), illetve az orvosi és gyógyszerészeti szakbizottságok és az i társaság által végzett ellenőrző vizsga elméletben és gyakorlatban. választott szakterület, az állampolgárok egészségének védelmével kapcsolatos jogszabályi kérdések Az orvosok az állami vagy önkormányzati egészségügyi ellátórendszer intézményeiben végzett képzési időszak alatt jogosultak ezekben az intézményekben a szakmájukért felelős egészségügyi személyzet felügyelete mellett dolgozni. tudás. (felső és középfokú orvostanhallgatók oktatási intézmények engedélyezhető, hogy az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által előírt módon részt vegyen az állampolgárok egészségügyi ellátásában a képzési programokkal összhangban és az egészségügyi személyzet felügyelete mellett. Felsőfokú orvosi vagy gyógyszerészi végzettséggel nem rendelkező személyek<><>|); az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által meghatározott módon engedélyezhető az orvosi vagy gyógyszerészeti tevékenység elvégzése középfokú orvosi végzettséggel rendelkező munkavállalók beosztásában. Azok az orvosok vagy gyógyszerészek, akik több mint 5 éve nem dolgoztak szakterületükön, az érintett oktatási intézményekben végzett átképzést követően vehetők fel gyakorlati orvosi, gyógyszerészi tevékenységre! orvosi és gyógyszerészeti szakmai szövetségek bizottságai által végzett ellenőrző teszt alapján. Középfokú orvosi vagy gyógyszerészi végzettségű dolgozók, nem r.| a szakterületén 5 évnél régebben dolgozók az állami vagy önkormányzati egészségügyi ellátórendszer megfelelő intézményében végzett mini végzettségük igazolása vagy szakember által végzett szűrővizsgálat alapján vehetők fel gyakorlati orvosi vagy gyógyszerészeti tevékenységre. orvosi és gyógyszerészeti bizottságok \\\\\.és (hely. Azok a személyek, akik külföldön orvosi és gyógyszerészi képzésben részesültek, az Orosz Föderáció megfelelő oktatási intézményeiben végzett vizsga után orvosi vagy gyógyszerészeti tevékenységre bocsáthatók (a Az Orosz Föderáció kormánya által megállapított eljárás, valamint az orvosi vagy gyógyszerészeti tevékenységre vonatkozó engedély megszerzése után, ha az Orosz Föderáció nemzetközi szerződései másként nem rendelkeznek az Orosz Föderáció jogszabályai előírják;) de a képzés elvégzése és a képesítési vizsga letételekor a hallgatók szakbizonyítványt vagy meghatározott formájú bizonyítványt kapnak. Az egészségügyi szakdolgozók képesítését javító rendszerben egyéb állami dokumentumok kiadása nem biztosított. Az Orosz Föderáció oktatási törvénye előírja, hogy az oktatási tevékenységhez való jogot a különböző szervezeti és jogi formájú és alárendeltségű oktatási intézmények illetik meg, amelyeket a helyi önkormányzatok jelentkezési lapon regisztráltak, és rendelkeznek az állami oktatási vezetés által kiadott megfelelő engedéllyel. szerv, valamint állami akkreditációs bizonyítvány. A legtöbb oktatási reklám egészségügyi intézmények és az állami egyesületek jelenleg sem ezekkel az engedélyekkel, sem állami akkreditációs bizonyítvánnyal nem rendelkeznek, ezért nincs joguk oktatási tevékenységet folytatni. Az általuk kiállított bizonyítványok, bizonyítványok, oklevelek és egyéb okmányok nem rendelkeznek jogerővel, és nem képezhetik az egészségügyi szakemberek, és különösen az orvosi végzettséggel nem rendelkező személyek bizonyos típusú orvosi és gyógyszerészeti tevékenységre vonatkozó engedélyek kiadásának alapját. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 1997. január 21., 2510/456-97-27). ORVOSI TOVÁBBKÉPZÉS KÜLFÖLDÖN A fejlett országokban a posztgraduális orvosképzés az orvosi továbbképzési programok keretében zajlik [Eng. folyamatos orvosképzés (OWE)] és folyamatos szakmai képzés [eng. folyamatos szakmai fejlődés (CPD)]. A CME/CPD sajátossága, hogy a képzés önállóan zajlik, nem pedig tanári felügyelet mellett. Az orvosi rezidens vagy rezidensképzés elvégzése után a posztgraduális képzés élethosszig tartó folyamata veszi kezdetét. Az orvosok rendszeresen tanulmányozzák a modern orvosi szakirodalmat, vesznek részt orvosi képzéseken és vesznek részt orvosi konferenciákon. Számos szakmai folyóirat és speciális orvosi webhely speciálisan kijelölt rovatokat (CME) tesz közzé oktatási anyagokkal. A témakörök elsajátítása és a tesztkérdések megválaszolása után „kreditet” és ennek megfelelő bizonyítványt kaphat. A kórházak, az engedélyezési testületek és a hivatásos orvosi társaságok megkövetelik az orvosoktól, hogy jelentést készítsenek a különféle típusú posztgraduális képzésekben való részvételükről. Az egyetemek évek óta küzdenek azért, hogy növeljék a képzési programjaik óraszámát. A társadalom jelenleg nem csak a képzésre fordított órák iránt érdeklődik, hanem a megszerzett szakmai ismeretek és készségek iránt is. 1999 júniusában Bolognában (Olaszország) aláírtak egy nyilatkozatot, amelyet később Bolognai Nyilatkozatnak neveztek. Előírja egy harmonizált összeurópai felsőoktatási tér létrehozását 2010-ig. Jelenleg több mint 40 európai ország vesz részt a bolognai folyamatban. Az európai országok felsőoktatási minitrónkonferenciáján, amelyet 2002 szeptemberében Berlinben tartottak, elhatározták, hogy Oroszországnak csatlakoznia kell a Bolognai Nyilatkozathoz. 2003-ban Oroszország hivatalosan is belépett a bolognai folyamatba. A bolognai folyamat több fő feladat megoldását biztosítja: o kreditegység-rendszer kialakítása; o - az oktatás minőségét ellenőrző egységes rendszer kialakítása (egyetemek nemzetközi akkreditációs rendszere), oktatási színvonal; A Bolognai Nyilatkozat aláírásával Oroszország bizonyos kötelezettségeket vállalt. Az elkövetkező években az orosz egyetemeknek a hazai oktatás legjobb hagyományait megőrizve az európaihoz kell igazítaniuk személyzeti képzési rendszerüket: fejleszteni kell az oktatás folytonosságát, biztosítaniuk kell a tudományos kapcsolatokat és javítaniuk kell a minőséget. Így Oroszország belép az egységes európai oktatási térbe, és a hazai diplomákat elismerik az európai országokban. Ezen az úton az EGYIK legfontosabb feladat a kreditegység-rendszer bevezetése. Minden típusú oktatómunka volumene kreditben kerül kiszámításra. A kreditek a hallgató által az oktatási folyamat során összegyűjtött pontok. A kreditek az oktatási értékelés egyfajta nemzetközi megfelelőjének tekinthetők. A kreditek nemcsak a képzésre fordított időt tükrözik, hanem a képzés eredményét is - a tudás és készségek fejlesztését. A kreditek minden típusú tanuláshoz felhasználhatók (szervezett és önálló ütemben egyaránt). A kreditek felvétele lehetővé teszi a hallgató számára, hogy a bolognai folyamatban részt vevő másik országban bármikor továbbtanuljon. A kreditrendszer bevezetése nemcsak az egyetemeken, hanem a posztgraduális képzési rendszerben is lehetővé teszi a kreditek felhalmozását azok utólagos beszámításával (például az átminősítés során). Így az Orosz Föderációban létrejött és folyamatosan korszerűsítik a folyamatos szakmai képzés rendszerét, megőrizve és fejlesztve I) azt, amely beágyazódott a hazai orvostudományba és az orvosi felsőoktatásba. A szakmai továbbképzés a világ minden orvosának és fogorvosának szakmai tevékenységét végigkíséri m szám. 2. fejezet A terápiás fogászati ellátás szervezése A FOGORVOSI ELLÁTÁS SZERVEZÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ALAPELVEI ÉS A FOGORVOSI INTÉZMÉNYEK TEVÉKENYSÉGE A PIACI KAPCSOLATOK KÖRÜLMÉNYEIBEN A hivatalos orvosi statisztika és a lakossági igények számát illetően még mindig létező elképzelések szerint a fogászati ellátás a második helyen áll az általános terápiás után. gondoskodás. A fogászati beavatkozások struktúrájában a terápiás ellátás a vezető hely, mivel a fogszuvasodás a WHO adatai szerint (Genf, 1995) a lakosság 70-100%-át érinti (lakóhelytől és életkortól függően). megvizsgálták). Ezenkívül figyelembe kell venni a tömőanyagok alacsony tartósságát, amely gyakran a tömések elvesztéséhez és a szuvas elváltozások kiújulásához vezet, és néha a korábban alkalmazott tömések ismételt újrakezelését és helyreállítását teszi szükségessé. Egy másik komoly probléma, amely nagyrészt nem a fogorvosokon múlik, az időszerű fogászati ellátást igénylő lakosság alacsony száma. Ennek eredményeként a betegek gyakran előrehaladott fogászati betegségekkel vagy azok szövődményeivel jelentkeznek, amelyek hosszabb kezelési időszakot és az egészségügyi személyzet munkaerőköltségét teszik szükségessé a megszüntetésükhöz. Egészen a közelmúltig nem sikerült teljesen leküzdeni hazánkban a jelenlegi, sajnálatos módon a fogászati megbetegedések megelőzéséhez és a terápiás fogászati ellátást igénylő lakosság időszerűségét nem segítő lakossági mentalitást. A lakosság idő előtti fogászati ellátása miatt továbbra is magas a pulpitis és parodontitis iránti kérelmek aránya. Ráadásul az akut fájdalmak miatt esetenként munkaidőben végzik a kezelést, ami jelentős károkat okoz az ország gazdaságában. A fogorvosi szolgáltatás szervezői a fenti tényezők mindegyikét minden bizonnyal figyelembe veszik. Sőt, folyamatosan törekednek arra, hogy a lakosság maximális hozzáférését biztosítsák a fogorvosi ellátáshoz. Az 1988. január 25-i 50. számú „A fogorvosok új munkaügyi elszámolási rendszerére való átállásról és a szervezési formákról” szóló rendelet hatályba lépésével. fogorvosi rendelések”, az arányosítás kérdései jelentős javuláson mentek keresztül. Az alaprendelet szerint most nem az orvosi vizitek száma, hanem az elvégzett munka mennyisége, UET-ben kifejezve. Ha korábban (1949. 02. 07. 5. /14. sz. körlevél) az egyes orvosok napi munkaterve 19 vizit és legfeljebb 21 munkaegység volt, akkor jelenleg 10 12-re korlátozzák a látogatások számát. ugyanakkor a szabályozási terv fő tényezője az, hogy az orvosnak napi 5. munkahéten legalább napi 25 UET-t kell végeznie. A kezelés hosszú távú eredményeit és a fogászati állapotot figyelemmel kell kísérni a lakosság állapota az elvégzett sürgősségi és megelőző intézkedésektől függően. Csak ez a szemlélet emelheti minőségileg új szintre a hazai terápiás fogászatot. [Csak ha az orvos a lakosság rábízott részével végzett munkavégzése teljes ideje alatt a konkrét eredményei iránt érdeklődik, akkor lesz érdekelt a minőség javításában. Ilyen feltételek mellett ösztönözni fogja a prevenciós kezelési módszerekre való átállást, a fogászati betegségek megelőzését célzó intézkedések bevezetését a lakosság körében, és munkája minőségének iii.i kritériuma a lakosság fogászati használatának csökkentése lesz. a megelőzők számának növelésével végzett gondozási és gyógyászati eljárások. Az epidemiológiai vizsgálatokból származó adatok rendkívül szükségesek az ilyen típusú járóbeteg-fogászati ellátás megszervezéséhez, beleértve a terápiás ellátást is. Csak segítségükkel lehet meghatározni és kiszámítani a kármentesítési munkák várható mennyiségét és a végrehajtásához szükséges munkaerőköltségeket. Rendkívül szükségesek a prevencióiiii"ii"i MIX programok megvalósításának valamennyi köztes szakaszának értékeléséhez, valamint e munka eredményeinek összegzéséhez. Természetesen a háziorvosi munkaszervezés fenti elvének betartása érdekében biztosítani kell számukra az optimális feltételek megteremtését. Elsősorban a munkahely elrendezésével és a szükséges fizikai feltételek megteremtésével foglalkozunk, beleértve a szükséges felszerelések és anyagok biztosítását a meglévő szabványoknak megfelelően (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1984. évi rendelete, 670. sz.). A létszámszabályozás kérdései vezető szerepet töltenek be az egészségügyi intézmények, köztük a fogorvosi intézmények tevékenységében. Jelenlegi személyzeti normák< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов. Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий. Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в I ">(>() 1980-ban javasolták a fogászati intézmények létszámbővítésének útját, különösen a terápiás és sebészeti fogorvosok számának 8 9 főre, az ortopéd orvosok számának 1,5-2 főre emelését javasolták. . Ugyanabban az időben, valós lehetőségeket az ország oktatási intézményei nem tudták ilyen számú szakorvos végzettségét biztosítani, sőt több évtizeden keresztül (1950-1980) 28 A SZÖLŐFOGÁPOLÁS SZERVEZÉSE a fogorvosi szakorvosok természetes fogyása meghaladta az oktatási intézmények végzési arányát. Ez a helyzet a Nagy Honvédő Háború után hazánkban kialakult nehéz demográfiai helyzetnek köszönhető. A népesség elöregedésének mindenütt megfigyelhető folyamata a fogászati munkaerőt is érintette. Ennek eredményeként a fogorvosi ellátottság 1985-re elért legjobb mutatója (10 000 lakosra 4,6 orvos) még mindig elmaradt a jelenlegi létszámnormáktól. Ebben a kérdésben azonban előrelépést terveztek, mivel a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1976. december 10-i, 1166. számú rendelete értelmében a fogorvosi karok felvételét évente 7,5 ezer főre emelték. Ennek ellenére ez a folyamat nagyon lassan haladt, és 1975-től 1985-ig mindössze 0,1 egészségügyi álláshellyel nőtt az egészségügyi személyzet utánpótlás. Jelenleg az Orosz Föderációban a fogászati egészségügyi személyzet átlagos kínálata 4,5 orvos 10 000 lakosonként, ami még mindig jelentősen elmarad a jelenlegi személyzeti normáktól. A fogorvosi szolgáltatás megszervezésének jelenlegi koncepciója szerint (Leontyev V.K., Shestakov V.T., 1991) és annak társadalmi jelentősége Továbbra is az állam viseli a gyermekpopuláció fogászati ellátásának fő költségeit. Bizonyos szociális védelmi intézkedéseket az alacsony jövedelmű nyugdíjas korúak számára is meghoznak. Ennek eredményeként a költségvetési források nagy részét a lakosság ezen kategóriáinak, valamint bizonyos mértékig a vidéki dolgozók fogászati ellátására fordítják. A lakosság többi kategóriája számára biztosított vegyes típusú finanszírozás: a fogászati ellátás egy része a költségvetés keretein belül biztosítható (az ún. garantált orvosi és sebészeti ellátás volumene - átlagosan 1 felnőtt lakosra évente 1-3 látogatáson belül), a többi - személyi forrás terhére a lakosság vagy a vállalkozások. Minden ortopédiai ellátás fizetős marad, mint korábban. A meghatározott volumenű költségvetési garantált fogászati ellátás költségeit is jelentős részben ugyanazon lakosság (dolgozó) pénzeszközeiből fedezik az állami béralap 3,6%-ának beszedésével, valamint a szakszervezeti tagdíj és a jövedelemadó levonása révén. A levonások teljes összege meghaladja a 15%-ot. Az országban meglévő fogorvosi intézmények szerkezete szerint ben modern körülmények között A fogászati ellátás megszervezésének és lakossági ellátásának alábbi modellje tekinthető optimálisnak. Az állami fogorvosi szolgálat fő láncszeme a városokban a városi (járási) fogorvosi rendelő. Figyelembe véve a kapacitást és az áteresztőképességet, a klinikákat számos típusra és kategóriára osztják, bizonyos számú orvosi pozícióval. A gyermekfogászati rendelőknek továbbra is a költségvetésben kell maradniuk, és főként forrásokból kell őket finanszírozni államfejlődés, bár az ilyen típusú intézményekben bizonyos fizetős szolgáltatások is biztosíthatók (elsősorban az ellátott gyermekek szülei kérésére vezetik be). Ezen túlmenően, az ilyen részlegekhez további források vagy egyéb források vonzhatók anyagi erőforrások különböző támogató szervezetektől, alapítványoktól stb. Városi (kerületi) fogorvosi rendelő Részben forrásból finanszírozva állami költségvetés. Ezeket a forrásokat elsősorban arra fordítják, hogy a kirendelt lakosság igénye szerint a minimálisan garantált fogászati ellátást biztosítsák (az alacsony jövedelműek és a nyugdíjasok részesüljenek előnyben). ip lshmlshch"sh és i i\ A munkaképes népesség azon kategóriáinál ezen felül további pénzeszközöket is be kell vonni a vállalkozásoknál és szervezeteknél előfizetéses szolgáltatásokra (|> meghatározott limitek. További finanszírozási források a lakosság elköltött személyes pénzeszközeiként is szolgálhatnak fizetős szolgáltatásokra (a protézis mellett) a fogak kezelése és eltávolítása (altatásban is), tömések elhelyezése a legújabb tömőanyagok felhasználásával, valamint a kezelési idő csökkentése (fogsor gyártása), stb. klinika (pl. bevezetik a közgazdasági főorvos helyettes munkakört, stb.) Az általa kidolgozott árlistát az ezen intézmény által nyújtott fizetős szolgáltatásokra vonatkozóan jól látható helyen ki kell függeszteni infláció és egyéb tényezők Ezen túlmenően Bővülhet a fizetős szolgáltatások köre, amelyekért megfelelő díjat rendelnek Ide tartozik a m.k sozh, fizioterápiás kezelés, kozmetológiai szolgáltatások stb. A pillantásodra munkás kollektíva Egyes orvosok i és I bk (jet) betegeket tudnak kiszolgálni, a többiek (általában a legképzettebb szakorvosok) önfenntartáson vannak , amely után az általuk végzett munka mennyisége és minősége szerint szétosztják a csapat összes pi tagja között E célból megfelelő együtthatókat is bevezetnek, amelyek \" Az i i.iiiiiioT-ban az eredmények végső összegzésénél az a vágy, hogy „RMOI fejlesztésre, hiszen csak a legjobb szakemberek végeznek önellátó fogadást. 11.< достатки: пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в коллективе; од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты). При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом .! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция meghatározott típusok fogadás a szegény lakosság moráljának csípése és az orvosok vágyának korlátozása a felvett önellátó betegek számának féktelen növekedése iránt. Az optimális arány 50:50, ezt az adminisztrációnak támogatnia és ellenőriznie kell (különösen a költségvetési felvételeknél). ("Jogszerűbb nemcsak a felvett betegek számát számolni, hanem az elvégzett munkaintenzitás mértékegységeit is (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1988. január 25-i 50. sz. rendelete). 11A második lehetőség előnye, hogy az orvosok A beosztottak fizetése közvetlenül függ az elvégzett munka mennyiségétől és minőségétől -lehetőségek az orvosok egy része (főleg a legképzettebb és nyugdíj előtti korúak) továbbra is költségkeretből biztosít rendelést a túlnyomórészt szociálisan veszélyeztetett lakossági csoportoknak , amely megállapodást köt az adminisztrációval , melyben meghatározott kötelezettségeket ír elő a lakosság fogászati ellátására (garantált mennyiség, minőség, szolgáltatási kultúra). Ennek részeként mind a nyugdíjasok ingyenes szolgáltatásait, mind a fizetett látogatásokat biztosítják. Az adminisztráció biztosítja a szükséges helyiségeket, felszereléseket és felszereléseket, biztosítja magának a bérbeadó csapatnak és az összes támogató szolgáltatásnak a megélhetését. Utóbbival a bérlő közös igény és érdeklődés esetén önfinanszírozást és szerződéses kapcsolatokat is kialakít (áttérés az ún. on-farm elszámolásra). Előnyök. o- A recepció differenciálása. Kiválasztási lehetőség a kölcsönző csapatnak. „Garantáljuk az ingyenes kezelést a lakosság szociálisan veszélyeztetett rétegei számára. Hátrányok o - A csapat fokozatos rétegződése. \b> először is az állam mindenkié a legjobb orvosok nem valószínű, hogy eladja ingatlanát. Másodszor, a kezdeti tőkefelhalmozás1.1)1.1 i az országban nem érte el azt a formát, amely lehetővé tenné teljes intézmények kivásárlását, bár a jövőben ez is lehetséges, valamint munkaerő-tőke vonzása. A korporatizációs hasznot pedig az is bizonyítja, hogy ezzel a kofii kormányzati formával az államitól eltérően jelentősen megváltoznak egy ilyen intézmény irányításának elvei, amikor a kollektív gondolkodás jelentősen csökkenti a nem mindig helyes változtatások lehetőségét. sőt voluntarista. A legfontosabb, hogy ezzel a szervezeti formával a részvényesi kollektíva nem annyira a mai nap jólétével, hanem a divízió erejének, a fogászati ellátás színvonalának emelésével kapcsolatos kilátásokkal és lehetőségekkel törődik. a r"iniMio, annak mennyisége és minősége. A szerkezetben gazdasági mutatók Az alapítók jelentős részesedéssel rendelkeznek a részvényesek személyes vagyonából. 1gm jelentősen megnőtt az új berendezések és a PS1KMTSPSHYA vásárlásának lehetősége. Ezen túlmenően az alkalmazottak közvetlen érdeke, hogy személyes pénzeszközeiket saját intézményükbe fektessenek be, mivel ez nagyban meghatározza béreik szintjét. Az új gazdasági kapcsolatokra való átállásra leginkább az önfenntartó fogorvosi rendelő 1 és a fogászati intézmények állnak készen. Mint tudják, ott mindenféle kezelést fizetnek. A cél az, hogy ez a szolgáltatás jövedelmező, ugyanakkor a lakosság számára elérhető legyen. Az ilyen típusú intézmények előnyei közé tartozik, hogy lakóhelytől függetlenül minden lakócsoportot képesek ellátni fogászati ellátással. Az önfenntartó intézmények fő feladata a szolgáltatás minőségének és a többi (és >m.1T) „logikai intézményekkel” szembeni versenyképesség javítása, amely jelenleg talán az egyetlen módja önfenntartásuknak. létét a munkakollektíva belátása szerint határozzák meg. Lehetséges, hogy ezek az intézmények továbbra is állami tulajdonban legyenek, hiszen a lakosság egy bizonyos és igen jelentős része hagyományosan feléjük orientálódott. Ezeket a lehetőségeket ki kell aknázni és bővíteni. Optimálisan minden 250.000 lakosú városban működött legalább egy önellátó fogorvosi rendelő szakképzett fogorvosi ellátásban részesül, másrészt ösztönzi a regionális fogászati intézmények munkáját, a választás lehetőségével a lakosság ezt preferálja. legjobb intézmény . A verseny vesztese szenved, még gazdaságilag is. Az önfenntartó fogorvosi intézmények modern helyszíneken történő megszervezése egyéb, pusztán gyakorlati okokból is indokolt. A helyzet az, hogy gyakran a legképzettebb orvosok elhagyják a helyi fogászati intézményeket egy alternatív hálózatba (szövetkezetekbe stb.). Ha lett volna lehetőség egy tekintélyesebb és jobban fizetett állami ügynökséghez költözni, akkor talán maradtak volna. Így az állami fogorvosi szolgálat megtartaná a fogorvosi személyzetet, amelynek újratermelése nem igényelne annyi időt, erőfeszítést és pénzt. Általános rendelőintézetek fogászati osztályai Az ilyen osztályok munkavégzésének sajátossága, közvetlen függése a székhelyük szerinti egészségügyi intézmények adminisztrációjától és teljes személyzetétől jelentősen csökkenti az önálló döntéshozatal lehetőségét. Ha azonban figyelembe vesszük, hogy maguk az ilyen intézmények jelenleg nincsenek a legjobb anyagi helyzetben, akkor nagy valószínűséggel minden további bevételi lehetőség örömmel fogadható. A fogorvosi osztály csapatának lehetőségeit reálisan mérlegelve jogában áll dönteni, hogy lízingre vált-e. A társaságosítás lehetőségei korlátozottabbak, és a klinika teljes dolgozóinak véleményétől függenek, bár ez az út sem kizárt. Ez reálisabb, ha az intézmény teljesen társaságiasított. Az ilyen típusú fogászati intézményekben fontos a megfelelő egyensúly fenntartása a költségvetés és az önköltséges rendelések között. Látszólag nagyobb hangsúlyt kellene fektetni a költségvetési kezelésre, és az önerő nem haladhatja meg a 30-40%-ot a lakosság fogászati ellátásának szerkezetében. Városi fogászati rendelők A felső- és középfokú oktatási intézmények, ipari és egyéb vállalkozások fogászati rendelőit általában az alapfogászati klinikák szervezik. Egyes irodák önálló státuszúak, például egészségügyi részlegek, szanatóriumi-üdülő intézmények, különböző osztályok stb. Az alárendeltség sajátosságaitól függően taktikát kell választania velük kapcsolatban. Ebben az esetben természetesen az alapegységre kell összpontosítani. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy funkcionálisan a fogorvosi rendelők továbbra is önálló egységek, és esetenként még az alapintézményektől is kevés az ellenőrzésük. E tekintetben nem csak bérbe adni vagy cégesíteni, hanem eladni is célszerű őket. magántulajdon. Ugyanakkor kettős hatást érnek el: növelik a fogászati ellátás mennyiségét és minőségét, valamint bővítik az újrafelszerelés lehetőségeit. A költségek egy részét az a vállalkozás vagy intézmény viselheti, amelynek területén ez vagy az az iroda található, ha megállapodást köt az iroda dolgozóival dolgozói fogászati ellátásáról. Ezek az alapok részben vagy egészben fedezhetik a költségeket ingyenes kezelés. Azok a vállalkozások, amelyek saját fogorvosi rendelővel rendelkeznek és fenntartják azokat egészségügyi dolgozók, joguk van dönteni a sorsukról. A fogászati rendelők találhatók vidéki területek Hasonló megközelítés alkalmazható a vidéki fogorvosi rendelőkben is. Bizonyos költségeket a kolhozok, a közös földművelésre létrehozott részvénytársaságok vagy társulások viselhetnek. Ha a fogorvosi rendelőket teljes egészében saját költségvetésük veszi át, akkor nemcsak a rendelő felszereléséről kell gondoskodniuk, hanem a dolgozók bérét is. Ezzel egyidejűleg bizonyos kedvezmények adhatók (mezőgazdasági termékek kiutalása, pótdíjak stb.). Ilyen lehetőség hiányában a vidéki fogorvosi rendelők megőrzésének talán egyedüli módja az önerőre, önköltségesre való átállás. E tekintetben már vannak pozitív tapasztalatok, különösen. És Szverdlovszki régió. Az irodák bérbeadásával, társaságosításával, vagy akár magántulajdonba történő eladásával kapcsolatos minden lehetőség szintén lehetséges. Az erről szóló döntést a helyi fogorvosi egyesületnek és a területi közigazgatásnak kell meghoznia. Központi körzeti kórházak fogászati osztályai Az ilyen osztályok finanszírozását jelentős mértékben az állami költségvetésből kell megvalósítani, de ez nem jelenti azt, hogy (részben vagy teljesen) az önfinanszírozás vagy bérleti szerződés feltételei közé kerüljenek át. . Mindenben konkrét eset A problémát a jelenlegi helyzet figyelembevételével a munkaerőnek kell megoldania. I [a bérleti jogviszonyokra való áttéréskor a szervezés feltételei és rendje összességében (hasonlítanak a városihoz. Ugyanakkor a vidéki térségek viszonyaihoz kapcsolódhatnak bizonyos sajátosságok. Így számos esetekben a kollektív gazdaságok vezetői további pénzeszközöket különíthetnek el az ilyen egységek tevékenységének fenntartására, a munkavállalók egészségének javítására irányuló munkájuk hatékonyságától függően Mezőgazdaság. Az ilyen kezdeti kapcsolatok formálissá tehetők partnerségi megállapodások formájában, amelyek mindkét fél kötelezettségeit felvázolják. Így a vidéki fogorvosi egységek költségvetési és vegyes finanszírozási formában is részesülhetnek (költségvetés + kollektív, ill. gazdaságok, egyéb intézmények és magánszemélyek). A KÓD-ban lehetőség van önfenntartó kapcsolatokra is, de a városoknál korlátozottabb mértékben. Arra azonban számítani kell, hogy az állam (főleg a következő években) érdekelt lesz a költségvetési fogászati szolgáltatások vidéki fenntartásában. Mobil fogorvosi szolgálat Az ilyen szolgálat általában a regionális fogorvosi rendelők bázisán jön létre, elsősorban a vidéki lakosság fogászati ellátását szolgálja jelenleg, amikor a berendezések, az üzemanyagok és a kenőanyagok stb. árának meredek emelkedése figyelhető meg, a mobil fogorvosi szolgáltatás veszteségessé válik, és bizonyos esetekben megszűnik. | az önfenntartó alap az egyetlen intézkedés, amely biztosítja a fennmaradását. l".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и но договору приступить к работе. Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ, чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные принципы: каждый falusi joga van megválasztani, hol részesüljön fogászati ellátásban, beleértve az ingyenes vagy fizetős ellátást is. A vidéki lakosság többségének anyagi helyzetét figyelembe véve a mobil fogorvosi szolgáltatás vegyes finanszírozási formában (költségvetés + önerő) is támogatható. Ezen túlmenően azok a gazdaságok is elkülöníthetnek bizonyos forrásokat a fenntartására, amelyek területén működik. Ekkor a vidéki lakosság szociálisan veszélyeztetett csoportjai a korábbiakhoz hasonlóan ingyenes fogászati ellátásban részesülhetnek (az ortopédiai ellátás kivételével). Az ehhez szükséges forrásokat a Társadalomfejlesztési Alapból vagy egyéb finanszírozási forrásból biztosítják. A meghatározott pénzeszközöket a mobil fogászati részleg bérbeadó csapatának számlájára utalják az orvosok által végzett munka mennyiségének megfelelően, az aktuális tarifáknak megfelelően. Az ilyen kapcsolatokat megfelelő megállapodással formálják, amely jogi és pénzügyi erővel is rendelkezik. Az egyik vagy másik fél igénye vagy kívánsága szerint megfelelő módosításokat hajt végre rajta. A szerződés felmondása is a megállapított eljárás szerint történik, a kölcsönös igények kizárásával. Ha vannak ilyenek, az ügyet bíróság elé utalják. A mobil fogászati szolgáltatást más irányba is lehet igénybe venni. Például a városokban az ipari vállalkozások dolgozóinak kiszolgálására, valamint a gyermekkorú lakosság rehabilitációjára. Ebben az esetben a városi fogászati intézményekre vonatkozó fenti rendelkezések mindegyike vonatkozik rá. Ebből kifolyólag költségvetési alapon (gyermekek kiszolgálásakor) és önfenntartó módon (felnőttek kiszolgálásakor) egyaránt működhet. Vegyes finanszírozási formák is lehetségesek. Ezzel kapcsolatban érdemes megemlíteni a mobil fogászati szolgáltatások ésszerű igénybevételének másik fontos lehetőségét, a fogászati betegségek megelőzésének megszervezését és megvalósítását a lakosság különböző rétegei körében. Így a városi és vidéki lakosság fogászati ellátásának megszervezésének és biztosításának alapelvei a modern gazdasági körülmények között csak általános vázlat tükrözik a javasolt koncepció előírásait, melynek fő részei a legtöbb fogorvosi intézmény valós létfeltételein, az e tekintetben országszerte felhalmozott tapasztalatok tanulmányozásán és általánosításán alapulnak. Természetesen ezekhez a részekhez részletesebb és alaposabb tanulmányozásra van szükségük. A modern körülmények között láthatóan szükséges az összes állami és számos magán fogászati intézmény egy egésszé összevonása, hogy megszüntessük széttagoltságukat. Ebben fontos szerepet kell játszania a Fogorvosok Szövetségének (Összoroszország), valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának. Ez lehetővé teszi az ország fogászati intézmények hálózatának és személyi állományának jobb kihasználását, hatékonyságának növelését. A fő feladat korszerű körülmények között az állami fogászati intézmények fennmaradásának biztosítása nehéz gazdasági körülmények között, a lakosság fogászati ellátásában betöltött szerepük megőrzése mellett. A központosított irányításról és finanszírozásról a regionálisra való fokozatos átállás lehetővé teszi az állami fogászati intézmények számára a fogadást további források finanszírozás, például a regionális költségvetésből. Más lehetőségek nem zárhatók ki, különösen a különféle támogató szervezetek, alapítványok, egyházak stb. Az állami fogászati intézmények fő finanszírozási forrása az önkormányzat költségvetése, valamint a helyi fogorvosi egyesület pénzügyi hozzájárulása lehet. Mugi kiválasztásához nrgdogg.iigp, fogorvosi intézmények maximum de 1 POZÍCIÓ szükséges saját fejlesztés. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1996. augusztus 6-án kelt 312. számú rendelete értelmében a fogászati intézmények áttérhettek fizetős egészségügyi szolgáltatásokra az NGDO esetében.< гатка бюджетного финансирования. ()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему 11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой м.и слению стоматологической помощи. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую munkahét(1. függelék, lásd th>). A 2. függelék (lásd f) tükrözi az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításait, valamint kivonatokat azokból az egészségügyi, beleértve a fogorvosi intézmények tevékenységét szabályozó körülmények között. piacgazdaság. Korábbi rendelésekből származó kivonatokban< гавлены: порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности; разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников здравоохранения РФ; гарантированный перечень видов стоматологической помощи (alapprogram), amelyet az egészségügyre elkülönített költségvetésből finanszíroznak; az állami állami szervezetek és más, bármilyen tulajdoni formával rendelkező gazdálkodó szervezetek, valamint a polgárok személyes pénzeszközei költségén nyújtott egészségügyi szolgáltatások hozzávetőleges listája. Ezenkívül a következő végzések teljes szövegét közöljük: f „A fogorvosi intézmények munkájának megszervezéséről új gazdasági körülmények között” (Oroszország Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának 1996.08.06-i 312. sz. rendelete); * „A „megelőző fogászat” szakterület bevezetéséről (Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001.02.06. 33. sz. rendelete); 0 „Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1999. augusztus 27-én kelt 337. számú, „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeinek szakterületeinek nómenklatúrájáról” szóló rendeletének módosításáról (kivonat az Egészségügyi Minisztérium és az Egészségügyi Minisztérium rendeletéből). Az Orosz Föderáció társadalmi fejlődése, 2007. augusztus 20., 553. sz.). A FOGORVOSI ELLENŐRZÉS KORSZERŰ SZERVEZÉSE A fogászatban a munkaszervezés és a szakmai kommunikáció az a feltétel, amikor a fogorvosi csapat (elsősorban a fogorvos) valamilyen mértékben orvosi rendelésen realizálhatja tudását, képességeit. Elmúlt a középkori „fogak varázsa” ideje, amikor a fogorvosi praxisban a siker mértéke a páciens pszicho-érzelmi stresszének megszüntetése volt az akut fogászati fájdalom hátterében. A modern fogászat szintézis a tudomány, a művészet és a kézművesség, azaz a munkaterület szervezése, felszerelése, a helyes munkarend, algoritmusok és műveletek (beleértve a bevonási elemeket is). mesterséges intelligencia- számítógépesítés stb.) a kötelező követelmények szintjére emelkedik. A fogászati ellátás megszervezésének kérdései mindig is a nemzeti egészségügy középpontjában álltak. Különös jelentőséget kaptak a piaci kapcsolatok kialakulásának időszakában, mivel egyértelműen felmerül a fogorvosok termelékenységének növelésének módjainak megtalálása (Leontyev V.K., 1996, 1997). Ha a 90-es évek előtt ezt a problémát az orvosok számának növelésével oldották meg, akkor ma ezt az utat kilátástalannak tűnik. Ennek oka a fogászati ellátás állami szervek általi reálfinanszírozásának csökkentése. Jelenleg az országban a járóbeteg-fogászati ellátást az alábbi intézmények látják el: o - fogászati szakrendelők; általános egészségügyi intézmények fogászati osztályai; 5- fogorvosi rendelők; o - nem állami fogászati klinikák, osztályok és rendelők. A fő struktúra továbbra is a poliklinikák maradnak, amelyek a nem állami fogászati szektorba történő növekvő szakorvosi kiáramlás ellenére továbbra is ellátnak legnagyobb mennyiségben fogászati ellátás az ország lakosságának. Ennek oka a következő: o - az állam általános centralizációs vágya; megkönnyebbülés a kormány irányítja, a fogorvos a gyenge anyagi és technikai támogatottság miatt nem tudja maradéktalanul követni az új orvosi technológiákat, és olyan kereskedelmi struktúrában igyekszik dolgozni, amely önállóan foglalkozik ellátási kérdésekkel, ahol teljes mértékben meg tudja valósítani magát szakemberként. Sőt, a kis csapatokban a magasan kvalifikált iip.i"u véleménye jelentősebb a kezelési doktrínák meghatározásában, az orvosi technológiák megválasztásában, a gyógyászati termékek, gyógyszerek beszerzésében stb. eredmények A fogorvosi tájékoztatás terén kialakuló áttörés ellenére az információcsere legfontosabb területe a szövetségi kongresszusok és a regionális fogorvosi szövetségek szimpóziumai Az állam az intézmények és a Kötelező Alap kapcsolatának csiszolására szorítkozik. egészségbiztosítás(MHIF), Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor, biztosítótársaságok stb. A kapcsolatokra vonatkozó szabályokat valamilyen szinten kormányzati szervek határozatai írják elő, de szabályozó dokumentumok hiányában a szervezeti kérdéseket ajánlások formájában hirdetik ki az Oroszországi Fogorvostudományi Tanács (StAR) határozatai. például az endodontikus májra vonatkozó StAR ajánlások). A StAR Tanács tagjai, mint szakemberek, közelebb lévén a szükséges szakterülethez, mint a kormány képviselői, gyakran a rákmodell mellett szólalnak fel, amikor a Fogorvosok Egyesülete új szervezeti típusú koncepciókat, kormányzati szerveket terjeszt elő, ezeket egyeztetve az érdeklődőkkel. intézmények (Gazdasági és Fejlesztési Minisztérium, Állami Munkaügyi Bizottság, Rospotrebndzor. Poi Shravnadzor, Rosstandarti stb.) lehetővé teszik ezek megvalósítását. Egyes országokban (USA, Németország stb.) pedig a szakmai szövetségek szervezeti döntéseit a kormányzati szervek liberálisabban veszik figyelembe. Ez annak köszönhető, hogy az ilyen országokban a lakosság fogászati ellátásának rendszere ezen alapul magánforma ingatlan, azaz A kormány nem vállal felelősséget a fogorvosi egyesület által kidolgozott klinikák és rendelők felszerelésére vonatkozó követelményekért. A fogorvosok legmagasabb állami szakmai szervezete a világon az FDI (World Federation I.IIOIKIIOH), Európában pedig annak regionális szervezet ERO. Határozatok. Az I rice a közgyűlései ülésein elfogadja az FDI-t, amely számos ország szakmai szabványának elnevezése. Általános szabály, hogy mindezek [mi az interneten a www.fdiworldental.org címen vannak közzétéve. Oroszország || II És 1995 óta a StAR képviseli döntő szavazattal az ERO/FDI 1МЧ6 I-ben. Évente orosz fogorvosok delegációi jönnek létre, hogy részt vegyenek a Fogorvosok Világkongresszusán és az ERO/FDI plenáris ülésén. Nits képviselő, 4) 1) 7, Moszkvában tartották a Fogorvosok I. Páneurópai Kongresszusát. (Az elmúlt években Oroszország részéről a nemzetközi együttműködéshez a legnagyobb mértékben V. F. Rudko (az FDI tiszteletbeli fogorvosa), G. N. Pakhomon (a WHO fogászati osztályának vezetője), V. K. Leontiev (a StAR elnöke! """) járult hozzá > 2006), V. V. Sadovsky (az ERO/FDI igazgatótanácsának tagja), S. A. Rabiponich (a Moszkvai Állami Orvosi Egyetem (MGMSU) nemzetközi ügyekért felelős rektorhelyettese) stb. a lakosságról való gondoskodás az állami szabályozás több szakaszából áll: „állami szintű részvétel a jogalkotási folyamatban (minisztériumi szintű törvények, rendeletek); állami bizottságok, alapok, ügynökségek és osztályok; „Részvétel a fogorvosi és kapcsolódó szakmákban dolgozó szakemberek oktatási normáinak és továbbképzési programjainak szabályozásában; harmonizációja és összehangolása különböző kormányzati szervek< контроль над исполнением az engedélyezési szakaszban (engedélyezés, akkreditáció); valamint az adott engedélyes tulajdoni formájától vagy szervezeti hovatartozásától függő szabályok. Tudnia kell, hogy az Orosz Föderáció területén fogorvosi tevékenység végzésére vonatkozó engedélyt kérelmezőnek (de meghatározott címre hivatkozva) meg kell ismernie az engedély birtokosának tevékenységét szabályozó dokumentumokat; megfelelnek az orvosi ismeretek alapjaival és a kapcsolódó szakterületekkel kapcsolatos szabványoknak, különösen a fogorvosi szakterületeknek, a szövetségi és önkormányzati törvények normáinak („Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai”, „A védelemről szóló törvény” fogyasztói jogok” stb.); -o- megszervezi a résztvevők osztályozását a jövőbeni kezelési, megelőző és üzleti folyamatban; erkölcsi és polgári felelősséget viselnek tetteikért (vagy tétlenségükért) a betegek és a társadalom egésze felé. Számos gyűjtemény, törvénykönyv és kommentár foglalkozik ezzel a témával, így ez a fejezet a legfontosabb szervezési technológiákat érinti, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a fogorvosi rendelés megszervezéséhez. Továbbra is relevánsak maradnak a szakterület személyi állományának kérdései, a személyzet munkaügyi normái, a számvitel, a jelentéstétel és a szolgálat egészének megszervezése. A szerzők hosszú távú kutatása késztette őket ennek a fejezetnek a megírására, amely nemcsak a globális tapasztalatokat foglalja össze, hanem kísérletet tesz arra is, hogy a bevált technológiákat a hazai fogászat viszonyaihoz igazítsák. TÁMOGATÓ SZEMÉLYZET ALKALMAZÁSA A fogorvosok produktivitásának növelésének feladata továbbra is aktuális a világ minden országában. ben dől el különféle irányokba, gyakran speciálisan képzett, akkor a fogászati asszisztens, higiénikus rendkívül ritka, a fogászati asszisztens munkakört pedig továbbra sem biztosítja az orvosi szakterületek nómenklatúrája, így tulajdonképpen ezeknek a szakorvosoknak a feladatait kénytelenek ellátni a nővérek ill. gyakornokok. Gyakorlatilag még mindig nincsenek szakemberek, például vezetők a fogorvosi intézmények struktúrájában. Ez a pozíció azonban rendkívül szükséges! modern körülmények között - a fogászati szolgáltatások piacához való alkalmazkodás időszakában, 3fl Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Nemzetközi Fogorvosi Szövetség (FDI) szerint a 70-es években minden fogorvosra kisegítő személyzet jutott (fogtechnikusok, ill. nővérek) Németországban - 1,28, Angliában - 1,19, Norvégiában - 1,02. Az Amerikai Egyesült Államokban (USA) minden fogorvos munkáját átlagosan 1,3 asszisztens segíti, ebből körülbelül 2%-uk három asszisztens szolgáltatásait veszi igénybe, 10%-uk pedig két asszisztenssel. Ennek ellenére az USA-ban a kisegítő személyzet hiánya M) -40%-os szinten van meghatározva, a kisegítő személyzet optimális arányát feltételezve, i ill.<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время ракой уровень достигнут в Швеции. I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в. (WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали «... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного |н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep. Ill 1962, 244). И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической) Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских, ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно разделить на две группы: щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries); Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу, НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial Auxiliaries). К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных I) .1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах мири Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как - называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно "I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет. Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп КрвТНоЙ стране. И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш. Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто- ч и ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия «помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость, снятие слепков. Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов. Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до 40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например, Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты стоматологических факультетов выпускного курса. Экономия времени врача Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук (30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям, отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах 12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин. Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин. Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во время приёма пациентов Движения врача, с Традиционный приём Приём с ассистентом «в четыре руки» Переход от кресла к умывальнику 5 5 Процедура мытья рук 30 30 Переход от умывальника к креслу 5 5 Манипуляции с креслом (подьём и т.д.) 11 0 Накрывание пациента салфеткой 4 0 Настройка светильника 5 0 Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в среднем за приём одного пациента] 180 0 Проведение аппликационной анестезии 60 0 300 (] Ожидание эффекта инъекционной анестезии ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 41 Окончание табл. 2-1 Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости 30 0 Замешивание и внесение пломбировочного MaTe- 45 0 im.lll.l Рекомендации, повторное назначение I"llOlf) 60 8 745 48 Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а и месяц 43,1 ч. 3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч, I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%. \и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны. Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций. Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно (им помощника. I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента i роматологического: щ уготавливать рабочее место к приёму пациента; п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал; вызывать больного; \< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для него самого, так и для врача; приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности; и.и трыивать стоматологический светильник; иоднвать инструментарий врачу; проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала; работать со слюноотсосом и пылесосом; I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий; i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом) назначать пациенту дату повторных посещений; мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской документации; 42 iII 1 лии тция < заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога; проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма; обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле. В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют: >a marginális ínyszél visszahúzásának biztosítása lenyomatvétel előtt*; lenyomatok elkészítése és felvétele*;és a belső szervek. A nyugati iskolák számos orvosi, asszisztensi és beteg pozíciót ajánlanak (Chasteen E. Joseph, 1978). Vannak a WHO ajánlásai is (Alternatív fogászati ellátási rendszerek, 1985). Általános javaslat a beteg vízszintes helyzetének alkalmazása. A fogorvos egyenesen ül* Kivégzés munkaköri kötelezettségek csak fogorvosi diplomával rendelkező szakorvosok végezhetik! vagy |. fogorvos, 1) PLMI.!SH[IN It SAS III I"II l.MIVI I.IIIMft lUJIiil I II I. M I H i IUIVIWM |i"i CHO (ritkán a beteg feje mögött 8 12 óra állásban) az absztrakt tárcsán (2-1. ábra) A páciens LÁBAI a 6 órás pozícióban vannak, egy képzeletbeli tengely halad át a páciens testének középpontján a 2-től 5 óráig (2. ábra). 2) 1) mil sp 1l asszisztens általában a közelében található jobb kéz. A következő transzfer zóna 5 és 8 óra között található. Ebben a zónában az asszisztens műszereket ad át az orvosnak, mint egy műtőnővér (2-3. ábra). Egyik előnye, hogy a páciens nem látja a műszert. A műszer ebben a zónában kerül átadásra mind az orvostól az asszisztenshez, mind fordítva) speciális megfogási technikákkal. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 3:00 4:00 Fig. 2-1. Az orvos álláspontja. 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 Fig. 2-2. Asszisztensi pozíció. 12:00 11:00 1:00 10:00 9:00 3:00 8:00 4:00 Fig. 2-3. Szerszámátviteli terület. A szék vízszintes helyzetének szöge nem haladhatja meg a 20-25°-ot. Ezenkívül mandibuláris helyzetben a szögnek 25 ° -ot kell megközelítenie, és a felső állkapocs fogainak kezelésekor - 5-10 °. Az orvos lábai a padlón vannak, a térd 90°-ban hajlítva, nem zavarja az alsó végtagok vérkeringését. Mivel a jobb láthatóság érdekében az asszisztens az orvos felett 10 cm-rel helyezkedik el, és a térdízületekben a hajlítási szög is kívánatos 90°, az ipar speciális, kör alakú állványos székeket gyárt (2-4. ábra). Az orvos combja közvetlenül a szék fejtámlája alatt helyezkedik el, így a páciens mintha az orvos ölében dőlne. A statikus zóna az absztrakt tárcsa 12 és 2 órai pozíciói között található. Kevés a funkcionalitása. Általában nem ül itt senki, kivéve a „hatkezes” technológiát, amelyet több lézer egyidejű manipulálásakor vagy néhány helyreállító technológiával alkalmaznak. Elfogadhatatlan a személyzet megfelelő elhelyezése az ergonómia egyéb alapelveitől elszigetelten. Az ergonómia egyik fő pontja a technológiai berendezések. A hazai ipar, valamint az országok ipara volt tagjai A Kölcsönös Gazdasági Segítségnyújtás Tanácsa ellátta és ellátja a fogászati intézményeket olyan fogászati eszközökkel, amelyek számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek nem teszik lehetővé a „négykezes” rendelés megfelelő megszervezését. Ma a fogorvosi rendelés fő felszerelésének a következőket tekintik: fogászati egység székkel; És az orvosi szék;< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy- вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь малошумный с минимумом вибрации привод, подголовник с возможностью опоры не шеи, а затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента. Установка стоматологическая должна иметь i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами, позволяющими работать врачу как без ассистента I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч. I".Hiiniiii столик врача включает минимум три функциональных места (рис. 2-7): турбинный наконечник; Низкооборотные (можно взаимозаменяемые) угловой и прямой наконечники с микромотором; шприц «вода-воздух» (пустер). Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все pj чки регуляции скорости вращения инструментов не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами. Предпочтение следует отдавать ручкам управле- Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле. Рис. 2-5. Современная установка стоматологическая для приёма «в четыре руки> Rizs. 2-6. A páciens fejét biztonságosan rögzítő fejtámla mintája. Rizs. 2-7. Corvid munkaasztala. csere és sterilizálás tárgyát képező kulcsok, vagy könnyen tisztítható felületű érintőgombok (lásd 2-7. ábra). A telepítésnek tartalmaznia kell egy asszisztensi munkahelyet, amely legalább két funkcionális pozícióval van felszerelve: O - víz-levegő fecskendő (puster); vagy gázlift segítségével (pi(2 II). Rengeteg olyan projekt van az orvosnak, amelyik nem rendelkezik ezekkel a tulajdonságokkal. Leggyakoribb hátrányai: kerek ülés, ami nem nyújt kellő tartást a fenéknek és a csípőnek) flexibilis háttámla, amely nem nyújt elegendő támaszt a hát alsó részének; Elülső él lefelé ívelő ülések, ami az erek összenyomását okozza; f nehéz magasságállító rendszer. Rizs. 2-10. Csövek, amelyek nem felelnek meg a modern fertőzésvédelmi koncepcióknak. 48 1ANIZÁCIÓ ÉS |.1()MLII11NICHI;K11I111)MP1CI Egyes orvosok úgy vélik, hogy az ideális széknek olyan ülése van, amely megdönthető, amikor a fogorvos előrehajol. Ez Mandal (1976) munkáján alapul, aki megfigyelte, hogy az ilyen típusú tevékenységet végző emberek inkább dőlnek, mintsem egyenesen ülnek. Úgy tartják, hogy a székek ferde

Szerzői: Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. (szerk.)
Kiadó: GEOTAR-Media
Megjelenés éve: 2009
Megjegyzés: A nemzeti irányelvek az első gyakorlati útmutató sorozat Oroszországban az alapvető orvosi szakterületekre vonatkozóan, beleértve mindazokat az alapvető információkat, amelyekre egy orvosnak szüksége van a folyamatos posztgraduális képzéshez. A legtöbb más irányelvtől eltérően a nemzeti irányelvek egyenlő figyelmet fordítanak a megelőzésre, a diagnózisra, a gyógyszeres terápiára és a nem gyógyszeres kezelésekre. Ez a kézikönyv könyvből és CD-ből áll, modern és releváns információkat tartalmaz a terápiás fogászat általános és specifikus kérdéseiről, nagyszámú illusztrációt, farmakológiai kézikönyvet és alkalmazásokat. A kézikönyv CD-melléklete további, a nyomtatott részben nem szereplő illusztrációkat, oktatófilmet tartalmaz a terápiás fogászat érzéstelenítési módszereiről, részletes információkat a tömőanyagokról, az endodontiában és a parodontológiában használt gyógyszerekről, valamint a különböző személyi és professzionális szájhigiénés termékekről A kiadvány elkészítésében vezető fogorvosok vettek részt szerzőként, összeállítóként és lektorként. Minden ajánlás független szakértői értékelésen ment keresztül. A kézikönyv fogorvosoknak, orvosi egyetemek felső tagozatos hallgatóinak, gyakornokok, rezidensek és végzős hallgatók számára készült.
Kulcsszavak: Fogszuvasodás Endodontika Halitosis Szájhigiénia Fogászati anyagok
Nyomtatott változat: Nem
Teljes szöveg: olvasni egy könyvet
Kedvencek: (olvasólista)

Szerkesztői előszó
A publikáció résztvevői
Létrehozási módszertan és minőségbiztosítási program
Rövidítések listája

1. Fejezet Posztgraduális és szakmai kiegészítő képzés a fogorvosi személyzet képzési rendszerében

2. fejezet A terápiás fogászati ellátás szervezése
A fogászati ellátás megszervezésének általános elvei és a fogászati intézmények tevékenysége piaci viszonyok között
Fogorvosi rendelések korszerű szervezése

3. fejezet A fogorvosi rendelő felszerelése és felszerelése

4. fejezet Betegek klinikai vizsgálata a terápiás fogászatban

5. fejezet Fogászati anyagok fogpótláshoz terápiás fogászati klinikán

6. fejezet Endodoncia
Megelőző endodoncia
Konzervatív endodoncia
Ismételt endodonciai fogászati kezelés
Sebészeti endodoncia

7. fejezet Modern fogmegőrző biotechnológiák

8. fejezet Nem szuvas eredetű fogászati betegségek
Edentia
Számfeletti fogak
Anomáliák a fogak méretében és alakjában
Endémiás fogászati fluorózis
Fogképzési zavarok
A fogfejlődés örökletes rendellenességei
A fogszín változása
Fokozott fogkopás
A fogak csiszolása (koptató kopása).
Fogerózió
A kemény fogszövetek kialakulásának gyógyszer okozta és toxikus rendellenességei
Odontogén reszorpció
Lerakódások (kinövések) a fogakon
A fogak kemény szöveteinek színének megváltozása a kitörés után
Dentin hiperesztézia
A kemény fogszövetek nekrózisa
Traumás fogászati sérülések

9. fejezet A fogszín korrekciójának modern módszerei

10. fejezet Szájhigiénia
Egyéni szájhigiénia
Professzionális szájhigiénia

11. fejezet Fogszuvasodás
Műtéti fogászati kezelési technika

12. fejezet A fogpulpa gyulladása

13. fejezet A fogak periapikális szöveteinek betegségei. Parodontitis

14. fejezet Parodontális betegségek
A parodontium anatómiája és szövettana
A parodontális betegségek osztályozása
Katarrális fogínygyulladás
Fekélyes fogínygyulladás
Hipertrófiás ínygyulladás
Parodontitis
Osteoplasztikus anyagok a parodontológiában
Fogíny recesszió
A parodontitis agresszív formái
Parodontális betegség
Tumorszerű elváltozások
A parodontális szövetekben megnyilvánuló tünetek és szindrómák

15. fejezet Halitosis

16. fejezet Funkcionális szelektív őrlés

17. fejezet A szájnyálkahártya betegségei
A szájnyálkahártya traumás elváltozásai
A szájnyálkahártyán megjelenő fertőző betegségek
Allergiás betegségek
Gyógyszer allergia
Erythema multiforme exudatív
Krónikus visszatérő aphtos szájgyulladás
Behçet-betegség
Sjögren-szindróma
A szájnyálkahártya elváltozásai egyes szisztémás betegségek és anyagcserezavarok esetén
Emésztési betegségek
Endokrin rendszer betegségei, táplálkozási és anyagcserezavarok
Hipovitaminózis
A vér és a vérképző szervek betegségei
A keringési rendszer betegségei
Szisztémás kötőszöveti elváltozások
A szájnyálkahártya elváltozásai dermatózisokban
A nyelv anomáliái és független betegségei
Cheilites
A szájnyálkahártya és az ajkak vörös határának rákmegelőző betegségei
A szájnyálkahártya változásai exogén mérgezés során
A szájüreg károsodása HIV-fertőzés miatt

18. fejezet Helyi érzéstelenítés a terápiás fogászatban

19. fejezet Terápiás fogászatban használt gyógyszerek
Antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek
Kemoterápiás szerek
Szintetikus kemoterápiás szerek
Gombaellenes szerek
Vírusellenes szerek
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek
Nem szteroid gyulladáscsökkentők és nem kábító (nem opioid) fájdalomcsillapítók
Szteroid gyulladáscsökkentő szerek
Enzimkészítmények
Összehúzó szerek
Antiallergén gyógyszerek
Immunmodulátorok
Antihipoxánsok és antioxidánsok
Vitaminok
Homeopátiás szerek a fogászatban

20. fejezet Az orvosok és a társadalom interakciójának elvei

Tárgymutató

Gyermekgyógyászati terápiás fogászat
Országos vezetés

Szerk. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova

ISBN: 978-5-9704-4019-3
Kiadó: GEOTAR-Média
Év: 2017
Oldalszám: 952

Az Országos Gyermekgyógyászati Fogászati útmutató a második kiadás, amelyet szerzői a szakterület fejlődésének és a kollégák javaslatainak megfelelően kiegészítettek és javítottak.

Ez az útmutató egy könyvből és egy elektronikus alkalmazásból áll, amely korszerű és releváns információkat tartalmaz a gyermekgyógyászati fogászat általános és specifikus kérdéseiről, valamint a gyermekkori fogászati betegségek megelőzéséről, a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből. A kiadvány nagyszámú illusztrációt, technológialeírást, farmakológiai kézikönyvet és alkalmazásokat tartalmaz.

Az elektronikus kérelem tartalmazza az Orosz Föderációban a gyermekfogorvosok és a gyermekfogorvosi szolgáltatások tevékenységét szabályozó főbb szabályozási dokumentumokat, a számviteli és jelentési dokumentáció mintáit, valamint az orvosi dokumentáció kitöltési eljárásának leírását. Emellett számítógépes programokat mutat be a fogszuvasodás és a fogágybetegségek egyéni megelőzésére szolgáló tervek elkészítéséhez gyermekek és serdülők számára.

A kézikönyv fogorvosok, klinikai rezidensek, gyakornokok és fogorvosi karok felső tagozatos hallgatói számára készült.

Előszó
A publikáció résztvevői
Létrehozási módszertan és minőségbiztosítási program
Konvenciók és rövidítések
I. SZAKASZ. A GYERMEKFOGÁPOLÁS SZERVEZÉSE
1. fejezet A gyermekek fogászati ellátásának fejlődésének és megszervezésének története Oroszországban
2. fejezet Gyermekek orvosi vizsgálata a fogorvosnál
3. fejezet Fogászati ellátás szervezése gyermekkórházakban és óvodákban oktatási intézmények, terhességi klinikák
4. fejezet Fogászati anomáliák megelőzése
5. fejezet Az iskolafogászat szervezése
6. fejezet A szájüreg változásai általános szomatikus betegségekben szenvedő gyermekeknél
7. fejezet Fogyatékkal élő gyermekek fogászati ellátása
8. fejezet A bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei, mint új eszközök, módszerek és technológiák bevezetésének alapja a gyermekek fogászati ellátásában
SZAKASZ II. A GYERMEK FEJLŐDÉSÉNEK ÉS KORI JELLEMZŐI
9. fejezet Az arc, a szájüreg fejlődése, belső szervekés gyermekrendszerek
10. fejezet Ideiglenes és maradandó fogak lerakása és kialakítása
11. fejezet Fogzás (klinikai és szövettani jellemzők)
SZAKASZ III. DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK
12. fejezet Klinikai módszerek
13. fejezet Műszeres módszerek
14. fejezet Klinikai és laboratóriumi módszerek
15. fejezet Sugárzási módszerek
IV. SZAKASZ. FÁJDALOMMENTESÍTÉS A GYERMEKTERÁPIÁS FOGÁSZATBAN
16. fejezet Gyermekek viselkedésének korrekciója fogorvosi rendelésen
17. fejezet Helyi érzéstelenítés
18. fejezet Fogászati ellátás általános érzéstelenítésben
V. SZAKASZ. BETEGSÉGEK
19. fejezet Fogszuvasodás. Etiológia, patogenezis, osztályozás
20. fejezet Az elsődleges fogak szuvasodása
21. fejezet Tartós fogak szuvasodása
Fejezet 22. A repedésszuvasodás megelőzésének és kezelésének módszerei
23. fejezet: A kemény fogszövetek örökletes rendellenességei
24. fejezet: A kemény fogszövetek szerzett fejlődési rendellenességei. Zománc hypoplasia
25. fejezet: A kemény fogszövetek szerzett fejlődési rendellenességei. Fogászati fluorózis
26. fejezet Fogerózió gyermekeknél
27. fejezet Ideiglenes fogak pulpitise
28. fejezet Maradandó fogak pulpitise
29. fejezet Parodontitis
30. fejezet Fogászati trauma
31. fejezet Parodontális betegségek
32. fejezet A szájnyálkahártya betegségei
33. fejezet Az ajkak és a nyelv betegségei
SZAKASZ VI. TECHNOLÓGIÁK ÉS ANYAGOK A GYERMEKTERÁPIÁS FOGÁSZATBAN
Fejezet 34. Profilaktikus anyagok
35. fejezet Ragasztórendszerek
36. fejezet Töltőanyagok
37. fejezet A kemény fogszövetek betegségeinek kezelésében alkalmazott helyreállító technológiák
38. fejezet. Fogászati helyreállítás szabványos védőkoronákkal
39. fejezet: Maradandó fogak helyreállítása gyermekeknél CEREC technológiával
40. fejezet Az endodonciai kezelésben használt anyagok és technológiák
SZAKASZ VII. FORMULARY
41. fejezet Helyi érzéstelenítők
42. fejezet Antiszeptikumok
43. fejezet Kemoterápiás gyógyszerek
44. fejezet Gombaellenes szerek
45. fejezet: Vírusellenes gyógyszerek
46. fejezet Gyulladáscsökkentő szerek
47. fejezet Antiallergén gyógyszerek
48. fejezet Immunmodulátorok
Tárgymutató
Elektronikus jelentkezés
A gyermekfogorvosok és a gyermekfogorvosi szolgáltatások tevékenységét szabályozó alapvető szabályozó dokumentumok
Az orvosi nyilvántartások vezetésének elvei a gyermekfogászati klinikán
Számítógépes programok a fogszuvasodás és a fogágybetegségek egyéni megelőzésére gyermekek és serdülők számára

UDC 616.31 (083.13) BBK 56.6 T35 A Nemzeti Útmutató a Terápiás Fogászathoz című dokumentumot a Moszkvai Fogorvosi Szövetség és az Orvosi Társaságok Szövetsége fejlesztette ki és ajánlotta a Kagestvo. T35 Terápiás fogászat: országos útmutató / szerk. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Makasovszkij. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 912 p. - („Nemzeti iránymutatások” sorozat). ISBN 978-5-9704-1084-4 Nemzeti útmutatók - az első gyakorlati útmutatók sorozata Oroszországban m főbb orvosi szakterületekhez, beleértve az összes alapvető információt, amely egy orvos számára szükséges a folyamatos posztgraduális képzéshez. Más kézikönyvekkel ellentétben a nemzeti kézikönyvek egyenlő figyelmet szentelnek a megelőzésnek, a diagnosztikának, a gyógyszeres terápiának és a nem gyógyszeres módszereknek, az illusztrációk száma, a farmakológiai kézikönyv és< I N 1 1 4 Принижение1 к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюии, in1 пошедшие и состав печатной части, учебный фильм о методах анестезии в (ширинкой гтмитшюгии, подробные сведения о пломбировочных материалах. |||.и,|\, которые применяются в эндодонтии и пародонтологии, о различных Ш.1Ч индииидуалыюй и профессиональной гигиены полости рта. II ипдготпнкс настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов Принимали участие ведущие специалисты-стоматологи. Все рекомендации прошли г i.mm имого рецензирования. Рукшшдстио предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам. УДК 616.31(083.13) ББК 56.6 Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения. Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР Медиа*, Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целом издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издатспыкоп щруппы> ISBN 978-5-9704-1084-4 © Avtorosh Team, 2008 c Publishing Group I UTAR M e d i a - . "i)t)") TARTALOM A szerkesztők előszója A kiadvány résztvevői Létrehozás módszertana és minőségbiztosítási program Rövidítések jegyzéke 1. fejezet Posztgraduális és szakmai kiegészítő képzés a fogorvosi személyzet képzési rendszerében (S.G. Sokhov) 2. fejezet Terápiás szervezés fogászati ellátás A fogászati ellátás és a fogászati intézmények tevékenységének általános alapelvei piaci viszonyok között (A.V. Alimsky) A fogorvosi rendelések korszerű szervezése (V.V. Szadovszkij) 3. fejezet A fogorvosi rendelő felszerelése és felszerelése (L.A. Dmitrieva, O.A. Georgieva) 4. fejezet Betegek klinikai vizsgálata a terápiás fogászatban (Z.E. Revazova, T.A. Rizhinashvili) 5. fejezet. Fogászati anyagok fogpótláshoz egy terápiás fogászatban (P.V. Dobrovolsky) 6. fejezet Endodontia (L.A. Dmitrieva, A.E. Romanov, T.V., T.V.). G.S. Pashkova) Megelőző endodontia Konzervatív endodoncia Fogak ismételt endodontiai kezelése Sebészeti endodontia 7. fejezet Modern fogmegőrző biotechnológiák (S.D. Arutyunov) 8. fejezet Nem szuvas eredetű fogbetegségek (Yu.M. Maksimovsky).. Adentia Számfeletti fogak A fogak méretének és alakjának anomáliái Endemiás dental fluorosis A fogak képződésének zavarai A fogak fejlődésének örökletes rendellenességei Változások a fogak színében Fokozott fogkopás A fogak csiszolása (kopáskopása) Fogerózió A kemény fogszövetek kialakulásának gyógyszer okozta és toxikus rendellenességei Odontogén felszívódás Lerakódások (növekedések) a fogakon A kemény fogszövetek színének megváltozása kitörés után Dentin hiperesztézia Kemény fogszövetek nekrózisa A fogak traumás károsodása 6 7 10 13 15 26 26 35 66 121 142 175 179 181 230 232 248 251 251 251 251 251 251 251 26727 26726 77 277 280 281 283 288 4 TARTALOM 9. fejezet Modern a fogszín korrekciójának módszerei (L.A. Dmitrieva, M.A. Sultanova) 10. fejezet. Szájhigiénia (L.A. Dmitrieva, T.V. Zyuzina, O.A. Kruzhalova) Egyéni szájhigiénia Professzionális szájhigiénia 11. fejezet Fogszuvasodás (E.M. Kuzmina, KS. Beaver) A fogászati kezelés operatív technikája (L.A. Dmitrieva, V.I. Baisheva, K.S. Bobr) 12. fejezet A fogpulpa gyulladása (E.V. Ivanova) 13. fejezet A fogak periapikális szöveteinek betegségei. Parodontitis (A.V. Mitronin) 14. fejezet. Parodontális betegségek A periodontium anatómiája és szövettana (A. I. Grudyanov, L. Yu. Orekhova) Parodontális betegségek osztályozása (A.K. Grudyanov, L.Yu. Orekhova) Catarrhal gingivitis (A.I. Grudyanov) Fekélyes fogínygyulladás (A.K. Grudyanov) Hypertrophiás ínygyulladás (A.I. Grudyanov) Parodontitis (A.I. Gudyanov) Osteo m recesszió (D.A. Kostryukov) A parodontitis agresszív formái (A.I. Grudyanov) Parodontális betegség (A.I. Grudyanov) Tumorszerű elváltozások (A.I. Grudyanov) A parodontális szövetekben megnyilvánuló tünetek és szindrómák (T.D. Chirkova) 15. fejezet. O Halitosis, K.V.H. Dmitrieva) Fejezet 16. Funkcionális szelektív őrlés (33. Revazova, A.V. Voinov , EL. Prosvirova) 17. fejezet: A szájnyálkahártya betegségei A szájnyálkahártya traumás elváltozásai (L.A. Aksamit) A szájnyálkahártyán megnyilvánuló fertőző betegségek (L.A.) All A.A.ergicksami betegségek (V.I. Spitsyna) Gyógyszerallergia Exudatív erythema multiforme Krónikus visszatérő aphtos stomatitis Behcet-kór Sjögren-szindróma A szájnyálkahártya elváltozásai bizonyos szisztémás betegségekben és anyagcserezavarokban (L.A. Aksamit) Emésztőrendszeri betegségek Endokrin rendszer betegségei, táplálkozási és anyagcserezavarok Hipovitaminózis Vér- és vérképzőszervek betegségei 292 304 304 311 322 359 392 415 463 463 467 467 467 467 467 06 510 512 515 526 540 553 A független betegségek a nyelv (V.I. Spitsyna ) 693 Chsylitis (LL. Aksamit) 715 11|és a szájnyálkahártya és a vörös ajkak rákos megbetegedései (LL. Aksamit) 728 A szájnyálkahártya elváltozásai exogén mérgezés következtében (DA. Aksamit) 741 Szájkárosodás HIV-fertőzés miatti üreg (V.I. Spitsyna) 746 18. fejezet. Helyi érzéstelenítés a terápiás fogászatban (S.A. Rabinvig, E.V. Zorian, S.T. Sokhov, V.I. Stosh, O.N. Moskovets) 760 19. fejezet. A terápiában használt gyógyászati eszközök (H.OM1VTO.LOGY). Zoryan) 808 Antiszeptikumok és fertőtlenítő szerek 808 Kemoterápiás szerek 816 Szintetikus kemoterápiás szerek 833 Gombaellenes szerek 839 Vírusellenes szerek 843 Gyulladáscsökkentők 847 Nem szteroid gyulladáscsökkentők és nem szteroid gyulladáscsökkentők 847 Nem szteroid gyulladáscsökkentők készítmények 854 Összehúzó szerek 855 Antiallergén szerek 857 Immunmodulátorok 861 Antihipoxánsok és antioxidánsok 873 Vitaminok 876 Homeopátiás szerek a fogászatban 883 20. fejezet. Az orvosok és a társadalom közötti interakció elvei (GL. Komarov) Tárgymutató 892 898 RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA c - a CD-n bemutatott anyagok megjelölése * - a gyógyszerek kereskedelmi nevének megjelölése p - az Orosz Föderációban nem regisztrált gyógyszerek megnevezése m - megnevezés törölt gyógyszerek AFP - a parodontitis agresszív formái Bis-GMA - biszfenol-A-glicidil-metakrilát BPP - gyorsan progresszív parodontitis HIV - humán immunhiány vírus WHO - Egészségügyi Világszervezet HSV - herpes simplex vírus GAG - glikozaminoglikánok BBB - vér-agy gát DNS - dezoxiribonukleinsav GIT - gasztrointesztinális traktus LPL - lichen planus lichen planus LP - a fogszuvasodás által érintett (K), tömött (P) és eltávolított (U) fogak összessége a szuvasodás szövődményei miatt LDF - lézer Doppler flowmetria LSS - kéntartalmú vegyületek ICD - Betegségek nemzetközi osztályozása ICD-C - Nemzetközi Osztályozás fogászati betegségek MEE - exudative erythema multiforme NSAID - nem szteroid gyulladásgátlók PABA - para-aminobenzoe sav GSHAL - polimorfonukleáris leukociták PCR - polimer zno-láncreakció RIF - immunfluoreszcens reakció RNS - ribonukleinsav SGPR - égő száj szindróma GIC - üvegionomer cement ESR - gyors eritrocita ülepedés SPAC - üveg polialkenát cement AIDS - humán szerzett immunhiány szindróma FIP - funkcionális szelektív őrlés CNS - központi idegrendszer COX - ciklooxigenáz EDTA - etiléndimetil - endodontic sav EEE -endosseous implantátumok Tu - felezési idő C^x - maximális koncentráció FDI - World Dental Federation PG - prosztaglandin PDGF - thrombocyta eredetű növekedési faktor 1. fejezet Posztgraduális és szakmai kiegészítő képzés a fogorvosi személyzet képzési rendszerében A prioritás megvalósításának kezdete Az „Egészségügy” nemzeti projekt különleges felelősséget ró az oktatási egészségügyi intézményekre a járóbeteg osztályok személyzetének képzésében, beleértve a fogorvosi intézményhálózatot is. Az egészségügyi ellátás erőforrás-ellátásának legfontosabb eleme a humán erőforrás. A személyzet rendelkezésre állása, képzettsége és megoszlása, működési feltételei, szociális jóléte, logisztikai és a munkafolyamat technológiai támogatása meghatározza a lakosság megfelelő szintű egészségügyi ellátását. A 20. század utolsó évtizede. sok megoldatlan problémával hagyta el Oroszországot, köztük egy rendkívül kedvezőtlen demográfiai helyzettel: Oroszországban átlagosan 14 évvel kevesebb a várható élettartam, mint Nyugat-Európában. A halálozási arány 1,6-szor haladja meg az európai mutatókat; 1985 óta a születési arány csökkenése kétszerese az európai országoknak; A gyermekek egészségi mutatói 2-3-szor alacsonyabbak, mint Európában. Az L.A. Boqueria (2007) szerint az Orosz Föderációban (RF) az összes szakterületen dolgozó orvosok száma eléri a 688 ezret, a 10 ezer lakosra jutó orvosellátás 42,7, míg Olaszországban ez a szám 27, Franciaországban 25, USA-ban 23, Németország - 21, Nagy-Britannia - 16, Japán - 14. Az Orosz Föderációban 60,8 ezer fogorvos, i.e. Az orvosok teljes számának 8,8%-a a költségvetési és önfenntartó fogászati klinikák teljes számával - 899. 2006-ban az Orosz Föderáció elnökének a Szövetségi Közgyűléshez intézett éves beszédében V.V. Putyin a jelenlegi oroszországi demográfiai helyzetet kulcsfontosságú problémaként azonosította, amely veszélyt jelent az ország progresszív társadalmi-gazdasági fejlődésére és nemzetbiztonságára. A lakosság halálozási aránya nőtt, többek között megelőzhető tényezők (keringési rendszeri betegségek, daganatok, egyéb krónikus nem fertőző betegségek, sérülések, mérgezések) miatt. A súlyosbodott krónikus patológiás betegek várható élettartama az Európai Unió országaiban 18-20 év, Oroszországban nem éri el a 7 évet. A lakosság egészségi állapotában megfigyelt eltérések elsősorban az orosz állam nehéz gazdasági helyzetére vezethetők vissza. A pozitív változás kilátásai azonban nagymértékben függenek attól, hogy a hatékony egészségügyi és szociális fejlesztési rendszerek milyen mértékben tudnak hozzájárulni a közegészségügyhöz. Az „Egészségügy” országos projekt, amely az iparág hatékony teljesítményének elérését célozza, az egészségügyi intézmények általános erőforrás-ellátottságának és mindenekelőtt a személyzeti infrastruktúrának célirányos javítását irányozza elő, mint fő tényezőt az elérhetőség, a hatékonyság és a minőség eldöntésében. nyújtott orvosi ellátásról. A személyzeti politika fő problémája a finanszírozás elégtelen szintje, ami az egészségügyi ellátás alacsony hatékonyságához és az egészségügyi és ápolószemélyzet képzésének nem megfelelő színvonalához vezet. Ugyanakkor a modern egészségügyi dolgozók oktatási ismereteinek és gyakorlati készségeinek bővítése és a benne rejlő lehetőségek racionális felhasználása szisztematikusan befolyásolja az egészségügy más jelentős volumetrikus paramétereit: a pénzügyi és termelési erőforrásokat. Az orvosok, köztük a fogorvosok képzése 47 orvostudományi egyetemen folyik, az összes szakorvos és gyógyszerész végzettsége átlagosan 25 ezer fő évente, ebből több mint 3 ezren a fogorvosok. Ebből 7 - fogászati profil (az európai országokban - 57-ig). Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendszerében minden évben több mint 180 ezer orvos fejlesztheti ingyenesen képesítését a posztgraduális oktatási intézmények kialakított hálózatában, az orvosi egyetemek orvosi továbbképző karán, valamint kutatóintézetek és nagy gyakorlati egészségügyi intézmények bázisán. Szakmai tevékenysége során az orvos új szakot szerezhet szakmai átképzéssel, amelyet az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által jóváhagyott szakterületek nómenklatúrája biztosít. 1970-ben a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma létrehozta az orvosi szakterületek nómenklatúráját és az orvosi pozíciók nómenklatúráját, amely 51 szakterületet és 75 orvosi állást foglalt magában (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1970. május 4-i rendelete, 280. sz.). Az egészségügyi személyzet szakmai tevékenysége az egészségügyi rendszerben a kidolgozott jogi, szabályozási és szakpolitikai dokumentumokon alapul, amelyek az Orosz Föderáció lakosságának egészségügyi és ápolói személyzettel való ellátását biztosítják az általuk ellátott funkciók sokdimenziós jellege szempontjából. . Az új nómenklatúra kialakítása a háromlépcsős szakemberképzésen alapul a szakterületek elsajátításának folytonosságának megőrzésével, az objektív és jelentős sajátosságok meglétével, amelyek egyrészt kapcsolatot teremtenek az egyes szakterületek között, ill. a másik, a különbségek Szakterület megszerzésére felsőfokú orvosi vagy gyógyszerészi végzettség és az azt követő gyakorlati képzés, klinikai rezidens, posztgraduális képzés, valamint az első szakasz: egyetemi tanulmányok megszerzése lehetséges. alapszak és okleveles képesítés megszerzése. P1.1 LIEING..- 17 Második szakasz: gyakorlati képzés, rezidens, posztgraduális képzés (posztgraduális képzés), BASIC szak megszerzése. Harmadik szakasz: képzés rezidensben, posztgraduális iskolában vagy kiegészítő oktatási intézményekben (szakmai átképzés), kiegészítő szak megszerzése Ebben az esetben az alapszak az egyetemet végzett fő szakmai tevékenységre lehetőséget biztosító és a hozzárendelt végzettségnek megfelelő tudás, ötletek, képességek és készségek összessége. Az alapszak 1 HI és i.i fibiTb oktatási szabványokon alapul. i >(új szakterület - az alapszak része, amelyen belül i o 1/|.t.|. (> on) e szak profiljában elmélyültebb szakmai ismeretek és tevékenységi kör megszerzését jelenti. Kiegészítő szak - rész a fő szakterület további elmélyítését és készségeit képviseli egy kiválasztott szűk szakmai tevékenységi területen OCHI IBI [szakképzést szabályozó dokumentum - Alkotmány |(I 1>. 11| és i, 1993. december 12.) A 43. cikk garantálja a általános elérhetősége és ingyenes középfokú szakképzés, ingyenes felsőoktatás megszerzése n|||1.1 iniunini állami vagy önkormányzati intézményekben versenyképes Hi pin 1"f szövetségi állami oktatási rendszereket hoz létre, támogatja az oktatás és az önképzés különböző formáit .

. 56. cikk „Magánorvosi tevékenységhez való jog”). Az orvosi és gyógyszerészeti szakterületeken folyó többszintű képzést az 1996. július 19-i szövetségi törvény 11 I;!5-FZ „A felsőoktatási és posztgraduális szakmai képzésről” törvényileg rögzíti. Az I. cikk, 6. cikk „A felsőoktatási végzettség szintjei, megszerzésének feltételei és formái” pedig kimondja: „azok a személyek, akik orvosi és gyógyszerészeti felsőoktatási képzést végeztek, ezen állások betöltésének alapja a kezdeti. -éves posztgraduális gyakorlat (gyakorlat), a kialakított forma igazolt igazolása."< :,1мп же интерны (клинические ординаторы) в соответствии со статьей 18 того же Закона становятся слушателями учреждений системы высшего и послевузовского профессионального образования. Их статус в части получения образовательных услуг приравнен к статусу студентов вуза соответствующей формы обучения. Установлен порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности I 1"Ф лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (Постановление Правительства РФ от 07.02.1995 № 119 О i юрядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в нно Странных государствах»). Организационно-распорядительными документами М.Ч РФ с 1995 г. запрещён приём на врачебные должности и должности среднего меди пинского персонала лиц с немедицинским образованием. Приказом МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения» определён перечень врачебных и провизорских специальностей и установлены требования к подготовке специалистов здравоохранения. II соответствии с указанным Приказом оспонную врачебную специальность МОЖНО получить, пройдя обучение П пнтержиуие {iK"|U^fflBNffiff#| подипоккл), диух ц. х х п. интернатура была < воего рода исспериментом в отдельных регионах |И1 (страны. Ответственность за субординатуру возложили HI нули, в интернатуре на органы управления здравоохранением, а практическую реализацию - на заведую- щих отделениями стационаров и поликлиник. После внедрения государственного образовательного стандарта в высшей медицинской школе в 1995 г. субординатура была упразднена и интернатура стала первым этапом непрерывной послевузовской подготовки врачей. С начала 90-х годов к подготовке в интернатуре были подключены и учреждения последипломного образования в соответствии с Указанием МЗ РФ от 02.08.1993 № 234-У «О расширении специализации врачей-интернов на базе факультетов усовершенствования врачей». Подготовка в интернатуре стала одним из необходимых видов послевузовского обучения. Без нее выпускники с дипломом о высшем медицинском образовании не могли быть допущены к занятию профессиональной медицинской деятельностью. В Письме МЗ РФ от 21.01.2000 № 2510/584-32 руководителям органов управления здравоохранением и ректорам высших медицинских образовательных учреждений- медицинских академий последипломного образования, институтов усовершенствования врачей дано разъяснение относительно специальностей, по которым возможно проведение подготовки в интернатуре. Из всех стоматологических специальностей интернатуру рекомендовано проводить по специальности «стоматология». Поступление в интернатуру обязательно для выпускников всех факультетов медицинских вузов, если они не продолжили обучение в ординатуре или аспирантуре. Таким образом, в нашей стране идёт формирование системы подготовки врачебных кадров, основанной на обязательном прохождении после окончания вуза интернатуры. Именно продолженное обучение выпускников медицинских вузов в интернатуре и клинической ординатуре должно стать основным направлением подготовки врачей-стоматологов. В типовых учебных планах, разработанных в 1999 г. во Всероссийском учебнометодическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, указана основная цель обучения в интернатуре - подготовка выпускников медицинских вузов к самостоятельному осуществлению первичной квалифицированной неспециализированной врачебной помощи, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях. Врачей, закончивших интернатуру, допускают к работе в практическом здравоохранении или рекомендуют для поступления в клиническую ординатуру. Большую часть времени интерны должны посвятить практической деятельности под контролем преподавателя либо старшего коллеги, изучая основы диагностики наиболее распространённых заболеваний, получая необходимые практические навыки. Обучение в интернатуре должно подготовить выпускника вуза к самостоятельной практической деятельности в рамках квалификационных требований к основной специальности. Продолжительность обучения в интернатуре - 1 год. Основа для оценки готовности выпускника интернатуры к самостоятельной деятельности - экзамен, учитывающий квалификационную характеристику специальности в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей специалистов*. При условии сдачи экзамена врач-интерн получает удостоверение об окончании интернатуры и сертификат с указанием соответствующей специальности. Клиническая ординатура. Б пункте 3 Приказа МЗ РФ от 17.02.1993 № 23 «Об утверждении Положения о клинической ординатуре» отмечена основная задача обучения врачей в клинической ординатуре: подготовка высококвалифи- И ЛГИЮЛНИГГ-ЛЬНОГ nPOOFCCMflJIAHbimr ИМ"АЗОВАНИЬ 21 цироианныл специалистоя для самостоятельной работы is органах и учреждениях щравоохранения. Продолжительность обучения в ординатуре - от 2 до 5 лет по решению учёного совета вуза с учётом специальности, по которой поводят обучение (Письмо М"Л РФ ректорам медицинских вузов от 28.07.1993 № 16-8/386). Интернатура и ординатура ставят общую цель, но решают разные задачи. Если прохождение интернатуры обеспечивает допуск к осуществлению врачебной деяггльности it рамках квалифицированной медицинской помощи, то после окончании ординатуры врач должен обладать необходимым уровнем знаний, умений и навыков, позволяющих оказывать специализированную медицинскую помощь. Подготовку в клинической ординатуре проводят в соответствии с учебными и ||,ними, разработанными кафедральными коллективами вузов с учётом типовых программ обучения в ординатуре, подготовленных во Всероссийском учебноMI годическом центре по непрерывному медицинскому и фармацевтическому оПрнжжанию и стандарта специалиста. В процессе обучения интерны и клиниШские ординаторы должны получить своеобразный допуск к выполнению стомитплогических манипуляций на больных. В противном случае образовательное) чреждение не может гарантировать обеспечения у будущего специалиста необхоПимшо для практической деятельности уровня компетенции. Для преподавателей i |ф| "i|i iit VI;Iготическую нагрузку при работе с интернами и клиническими ордина1И рассчитывают в соотношении 1:5. Подготовка в интернатуре и ординатуре ирги стоматолога должна обеспечить овладение выбранной медицинской специIIOI I"l.io в полной мере. Кжегпдно в РФ в интернатуре проходят обучение до 15 тыс. выпускников медиi еких ну:иж, в клинической ординатуре - более 4 тыс. специалистов, васпирангург (юлее 3,5 тыс. Потребность в специализации и усовершенствовании врачей в России возникМ примерно в середине XIX в. В 1841 г. начало систематическому проведению i («циальных курсов повышения квалификации врачей в нашей стране положил II 11 Пирогов в Медико-хирургической академии. Там начали проводить курсы vi овершенствования знаний врачей как специальное мероприятие для поддержании необходимого уровня подготовки специалистов здравоохранения. В 1858 г. выл создан «врачебный институт для усовершенствования в науках» (по существу, институт усовершенствования врачей). Первый самостоятельный институт для утнерии"иствования врачей в нашей стране и единственный в то время в мире - I "iг 111111< ми! институт (сейчас Санкт-Петербургская медицинская академия после1 омного образования) создан более 100 лет назад. В последующие годы был щ крыт целый ряд институтов и факультетов этого профиля. ()днако государственная система усовершенствования врачей в России возникла \\ в. Н настоящее время уже создана и действует государственная система повышения квалификации, включающая сеть академий, институтов, факультетов и училищ. < 1истема последипломного образования состоит из послевузовского (интернатура, ординатура, аспирантура) и дополнительного (профессиональная переподготовка и повышение квалификации: специализация, усовершенствование) профессионвльного образования. I l.i протяжении более чем вековой истории старейшая в мире российская школа последипломного образования накопила большой опыт проведения занятий и контроля знаний специалистов. Зарубежные коллеги всегда отмечали преимущество отечественной системы повышения квалификации специалистов. Это преимущество определяла, в частности, выработанная годами государственная программа подготовки и повышения квалификации врачей, в то время как в других странах последипломное усовершенствование специалистов носило, как правило, инициа тивный, индивидуальный характер, 22 nOMFBVSOBCKOE И ДОПОПНИТЕЛЬНОГ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЬ ОБРАЗОВАНИЕ, Система повышения квалификации врачей-стоматологов (дополнительное медицинское образование) в РФ представлена семью учреждениями послевузовского образования, факультетами усовершенствования врачей при медицинских пузах, а также курсами информации и стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. Работу по повышению квалификации и профессиональной переподготовке врачей регулируют Минздравсоцразвития РФ и Федеральное агентство по здравоохранению (Росздрав). Головное учреждение - Российская медицинская академия последипломного образования. В нашей стране установлены единые требования к организации всех видов последипломного образования, единые сроки периодичности и продолжительности обучения. Используют единые (типовые) образовательные программы, утверждён единый порядок проверки знаний и единый образец документов о присвоении квалификации и об усовершенствовании врачей. Этапы последипломной подготовки врачей (организованных форм обучения). Специализация - прохождение интернатуры или ординатуры (послевузовское образование) по специальности широкого профиля (первичная специализация), а затем по более узкой специальности (вторичная специализация, дополнительное образование). Повышение квалификации - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков: общее усовершенствование - повышение квалификации по всем разделам специальности (согласно существующей законодательной базе повышение квалификации специалистов должно проходить не реже одного раза в 5 лет) длительностью от 144 учебных часов; при успешной сдаче экзамена врачстоматолог получает свидетельство государственного образца; тематическое усовершенствование - по отдельным избранным разделам специальности или актуальным вопросам (от 72 до 100 учебных часов); слушатели, выполнившие все требования учебного плана, получают соответствующий документ государственного образца - удостоверение о прохождении краткосрочного повышения квалификации или свидетельство о повышении квалификации для лиц, прошедших обучение по программе в объёме свыше 100 ч (Постановление Правительства РФ от 26.06.1995 № 610); курсы информации или стажировки на базе научно-исследовательских институтов и крупных учреждений практического здравоохранения. В процессе профессиональной деятельности любой врач-стоматолог может получить новую специальность, предусмотренную номенклатурой специальностей, утверждённой Минздравсоцразвития России. Для этого необходимо пройти профессиональную переподготовку в объёме свыше 500 учебных часов в установленном порядке. Согласно Приказу Министерства общего и профессионального образования от 18.06.1997 № 1221 профессиональную переподготовку проводят как длительное обучение учебным программам, необходимым специалисту для выполнения нового вида профессиональной деятельности. Форму и сроки обучения устанавливают в соответствии с целями обучения. Уровень образования специалистов, проходящих профессиональную переподготовку, должен быть не ниже уровня образования, требуемого для нового вида профессиональной деятельности. Освоение программ профессиональной переподготовки специалистов завершает обязательная итоговая аттестация (выпускная квалификационная работа, итоговый экзамен, междисциплинарный экммен и др.). Слушатели, выполнившие т с требования учебного плана, по решению аттестационной комиссии получают диплом о профессиональной переподготовке по соответствующей специальности. Повышение ПОСЛЕВУЗОВСКОЕ И ДОПОЛНИТЕ ЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. 23 квалификации обозначено действующими нормативными и правовыми документами как право для специалистов и как обязанность - по мере необходимости направлять работников на обучение, но не реже одного раза в 5 лет - для руково/1и ir/ini Кроме пио, повышение квалификации работников каждые 5 лет - одно и i требований, предъявляемых при выдаче лицензии на право ведения медицинi кии деятельности. Для получения квалификационной категории при аттестации предварительного прохождения повышение квалификации не нужно, если у специалиста не прошёл III ж действия документа о дополнительном образовании. h статье 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья Граждан от 22,07.1993 № 5487-1 указано, что право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ имеют лица с высшим или средним меди 11111) ким и фармацевтическим образованием в РФ, получившие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. " гртификат специалиста выдают на основании послевузовского профессиом.i и.шип образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образоn.iiiini (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических и i оциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодагельства в области охраны здоровья граждан. Врачи в период обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы [дрпиоохранения вправе работать в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную поди" и 1вку. (луденты высших и средних медицинских учебных заведений могут быть допущены к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии i программами обучения и под контролем медицинского персонала в порядке, .тливаемом МЗ РФ. Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического <><> |); az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által meghatározott módon engedélyezhető az orvosi vagy gyógyszerészeti tevékenység elvégzése középfokú orvosi végzettséggel rendelkező munkavállalók beosztásában. Azok az orvosok vagy gyógyszerészek, akik több mint 5 éve nem dolgoztak szakterületükön, az érintett oktatási intézményekben végzett átképzést követően vehetők fel gyakorlati orvosi, gyógyszerészi tevékenységre! orvosi és gyógyszerészeti szakmai szövetségek bizottságai által végzett ellenőrző teszt alapján. Középfokú orvosi vagy gyógyszerészi végzettségű dolgozók, nem r.| a szakterületén 5 évnél régebben dolgozók az állami vagy önkormányzati egészségügyi ellátórendszer megfelelő intézményében végzett mini végzettségük igazolása vagy szakember által végzett szűrővizsgálat alapján vehetők fel gyakorlati orvosi vagy gyógyszerészeti tevékenységre. orvosi és gyógyszerészeti bizottságok \\\\\.és (hely. Azok a személyek, akik külföldön orvosi és gyógyszerészi képzésben részesültek, az Orosz Föderáció megfelelő oktatási intézményeiben végzett vizsga után orvosi vagy gyógyszerészeti tevékenységre bocsáthatók (a Az Orosz Föderáció kormánya által megállapított eljárás, valamint az orvosi vagy gyógyszerészeti tevékenységre vonatkozó engedély megszerzése után, ha az Orosz Föderáció nemzetközi szerződései másként nem rendelkeznek az Orosz Föderáció jogszabályai előírják;) de a képzés elvégzése és a képesítési vizsga letételekor a hallgatók szakbizonyítványt vagy meghatározott formájú bizonyítványt kapnak. Az egészségügyi szakdolgozók képesítését javító rendszerben egyéb állami dokumentumok kiadása nem biztosított. Az Orosz Föderáció oktatási törvénye előírja, hogy az oktatási tevékenységhez való jogot a különböző szervezeti és jogi formájú és alárendeltségű oktatási intézmények illetik meg, amelyeket a helyi önkormányzatok jelentkezési lapon regisztráltak, és rendelkeznek az állami oktatási vezetés által kiadott megfelelő engedéllyel. szerv, valamint állami akkreditációs bizonyítvány. Az oktató kereskedelmi egészségügyi intézmények és állami egyesületek többsége jelenleg nem rendelkezik ezekkel az engedélyekkel vagy állami akkreditációs bizonyítvánnyal, ezért nem jogosult oktatási tevékenységet folytatni. Az általuk kiállított bizonyítványok, bizonyítványok, oklevelek és egyéb okmányok nem rendelkeznek jogerővel, és nem képezhetik az egészségügyi szakemberek, és különösen az orvosi végzettséggel nem rendelkező személyek bizonyos típusú orvosi és gyógyszerészeti tevékenységre vonatkozó engedélyek kiadásának alapját. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 1997. január 21., 2510/456-97-27). ORVOSI TOVÁBBKÉPZÉS KÜLFÖLDÖN A fejlett országokban a posztgraduális orvosképzés az orvosi továbbképzési programok keretében zajlik [Eng. folyamatos orvosképzés (OWE)] és folyamatos szakmai képzés [eng. folyamatos szakmai fejlődés (CPD)]. A CME/CPD sajátossága, hogy a képzés önállóan zajlik, nem pedig tanári felügyelet mellett. Az orvosi rezidens vagy rezidensképzés elvégzése után a posztgraduális képzés élethosszig tartó folyamata veszi kezdetét. Az orvosok rendszeresen tanulmányozzák a modern orvosi szakirodalmat, vesznek részt orvosi képzéseken és vesznek részt orvosi konferenciákon. Számos szakmai folyóirat és speciális orvosi webhely speciálisan kijelölt rovatokat (CME) tesz közzé oktatási anyagokkal. A témakörök elsajátítása és a tesztkérdések megválaszolása után „kreditet” és ennek megfelelő bizonyítványt kaphat. A kórházak, az engedélyezési testületek és a hivatásos orvosi társaságok megkövetelik az orvosoktól, hogy jelentést készítsenek a különféle típusú posztgraduális képzésekben való részvételükről. Az egyetemek évek óta küzdenek azért, hogy növeljék a képzési programjaik óraszámát. A társadalom jelenleg nem csak a képzésre fordított órák iránt érdeklődik, hanem a megszerzett szakmai ismeretek és készségek iránt is. 1999 júniusában Bolognában (Olaszország) aláírtak egy nyilatkozatot, amelyet később Bolognai Nyilatkozatnak neveztek. Előírja egy harmonizált összeurópai felsőoktatási tér létrehozását 2010-ig. Jelenleg több mint 40 európai ország vesz részt a bolognai folyamatban. Az európai országok felsőoktatási minitrónkonferenciáján, amelyet 2002 szeptemberében Berlinben tartottak, elhatározták, hogy Oroszországnak csatlakoznia kell a Bolognai Nyilatkozathoz. 2003-ban Oroszország hivatalosan is belépett a bolognai folyamatba. A bolognai folyamat több fő feladat megoldását biztosítja: o kreditegység-rendszer kialakítása; o - az oktatás minőségét ellenőrző egységes rendszer kialakítása (egyetemek nemzetközi akkreditációs rendszere), oktatási színvonal; A Bolognai Nyilatkozat aláírásával Oroszország bizonyos kötelezettségeket vállalt. Az elkövetkező években az orosz egyetemeknek a hazai oktatás legjobb hagyományait megőrizve az európaihoz kell igazítaniuk személyzeti képzési rendszerüket: fejleszteni kell az oktatás folytonosságát, biztosítaniuk kell a tudományos kapcsolatokat és javítaniuk kell a minőséget. Így Oroszország belép az egységes európai oktatási térbe, és a hazai diplomákat elismerik az európai országokban. Ezen az úton az EGYIK legfontosabb feladat a kreditegység-rendszer bevezetése. Minden típusú oktatómunka volumene kreditben kerül kiszámításra. A kreditek a hallgató által az oktatási folyamat során összegyűjtött pontok. A kreditek az oktatási értékelés egyfajta nemzetközi megfelelőjének tekinthetők. A kreditek nemcsak a képzésre fordított időt tükrözik, hanem a képzés eredményét is - a tudás és készségek fejlesztését. A kreditek minden típusú tanuláshoz felhasználhatók (szervezett és önálló ütemben egyaránt). A kreditek felvétele lehetővé teszi a hallgató számára, hogy a bolognai folyamatban részt vevő másik országban bármikor továbbtanuljon. A kreditrendszer bevezetése nemcsak az egyetemeken, hanem a posztgraduális képzési rendszerben is lehetővé teszi a kreditek felhalmozását azok utólagos beszámításával (például az átminősítés során). Így az Orosz Föderációban létrejött és folyamatosan korszerűsítik a folyamatos szakmai képzés rendszerét, megőrizve és fejlesztve I) azt, amely beágyazódott a hazai orvostudományba és az orvosi felsőoktatásba. A szakmai továbbképzés a világ minden orvosának és fogorvosának szakmai tevékenységét végigkíséri m szám. 2. fejezet A terápiás fogászati ellátás szervezése A FOGORVOSI ELLÁTÁS SZERVEZÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ALAPELVEI ÉS A FOGORVOSI INTÉZMÉNYEK TEVÉKENYSÉGE A PIACI KAPCSOLATOK KÖRÜLMÉNYEIBEN A hivatalos orvosi statisztika és a lakossági igények számát illetően még mindig létező elképzelések szerint a fogászati ellátás a második helyen áll az általános terápiás után. gondoskodás. A fogászati beavatkozások struktúrájában a terápiás ellátás a vezető hely, mivel a fogszuvasodás a WHO adatai szerint (Genf, 1995) a lakosság 70-100%-át érinti (lakóhelytől és életkortól függően). megvizsgálták). Ezenkívül figyelembe kell venni a tömőanyagok alacsony tartósságát, amely gyakran a tömések elvesztéséhez és a szuvas elváltozások kiújulásához vezet, és néha a korábban alkalmazott tömések ismételt újrakezelését és helyreállítását teszi szükségessé. Egy másik komoly probléma, amely nagyrészt nem a fogorvosokon múlik, az időszerű fogászati ellátást igénylő lakosság alacsony száma. Ennek eredményeként a betegek gyakran előrehaladott fogászati betegségekkel vagy azok szövődményeivel jelentkeznek, amelyek hosszabb kezelési időszakot és az egészségügyi személyzet munkaerőköltségét teszik szükségessé a megszüntetésükhöz. Egészen a közelmúltig nem sikerült teljesen leküzdeni hazánkban a jelenlegi, sajnálatos módon a fogászati megbetegedések megelőzéséhez és a terápiás fogászati ellátást igénylő lakosság időszerűségét nem segítő lakossági mentalitást. A lakosság idő előtti fogászati ellátása miatt továbbra is magas a pulpitis és parodontitis iránti kérelmek aránya. Ráadásul az akut fájdalmak miatt esetenként munkaidőben végzik a kezelést, ami jelentős károkat okoz az ország gazdaságában. A fogorvosi szolgáltatás szervezői a fenti tényezők mindegyikét minden bizonnyal figyelembe veszik. Sőt, folyamatosan törekednek arra, hogy a lakosság maximális hozzáférését biztosítsák a fogorvosi ellátáshoz. Az 1988. január 25-i 50. számú „A fogorvosok új munkaügyi elszámolási rendszerére való átállásról és a szervezési formákról” szóló rendelet hatályba lépésével. fogorvosi rendelések”, az arányosítás kérdései jelentős javuláson mentek keresztül. Az alaprendelet szerint most nem az orvosi vizitek száma, hanem az elvégzett munka mennyisége, UET-ben kifejezve. Ha korábban (1949. 02. 07. 5. /14. sz. körlevél) az egyes orvosok napi munkaterve 19 vizit és legfeljebb 21 munkaegység volt, akkor jelenleg 10 12-re korlátozzák a látogatások számát. ugyanakkor a szabályozási terv fő tényezője az, hogy az orvosnak napi 5. munkahéten legalább napi 25 UET-t kell végeznie. A kezelés hosszú távú eredményeit és a fogászati állapotot figyelemmel kell kísérni a lakosság állapota az elvégzett sürgősségi és megelőző intézkedésektől függően. Csak ez a szemlélet emelheti minőségileg új szintre a hazai terápiás fogászatot. [Csak ha az orvos a lakosság rábízott részével végzett munkavégzése teljes ideje alatt a konkrét eredményei iránt érdeklődik, akkor lesz érdekelt a minőség javításában. Ilyen feltételek mellett ösztönözni fogja a prevenciós kezelési módszerekre való átállást, a fogászati betegségek megelőzését célzó intézkedések bevezetését a lakosság körében, és munkája minőségének iii.i kritériuma a lakosság fogászati használatának csökkentése lesz. a megelőzők számának növelésével végzett gondozási és gyógyászati eljárások. Az epidemiológiai vizsgálatokból származó adatok rendkívül szükségesek az ilyen típusú járóbeteg-fogászati ellátás megszervezéséhez, beleértve a terápiás ellátást is. Csak segítségükkel lehet meghatározni és kiszámítani a kármentesítési munkák várható mennyiségét és a végrehajtásához szükséges munkaerőköltségeket. Rendkívül szükségesek a prevencióiiii"ii"i MIX programok megvalósításának valamennyi köztes szakaszának értékeléséhez, valamint e munka eredményeinek összegzéséhez. Természetesen a háziorvosi munkaszervezés fenti elvének betartása érdekében biztosítani kell számukra az optimális feltételek megteremtését. Elsősorban a munkahely elrendezésével és a szükséges fizikai feltételek megteremtésével foglalkozunk, beleértve a szükséges felszerelések és anyagok biztosítását a meglévő szabványoknak megfelelően (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1984. évi rendelete, 670. sz.). A létszámszabályozás kérdései vezető szerepet töltenek be az egészségügyi intézmények, köztük a fogorvosi intézmények tevékenységében. Jelenlegi személyzeti normák< Приказ МЗ СССР от 10.10.1976 № 950) предусмотрено суммарно по 4,0 долж|нч in нрнчей терапевтического и хирургического стоматологического профиля рмо-поликлинических учреждений и 1,0 должности врачей-ортопедов. Ммшп теретвом здравоохранения СССР в своё время была предусмотрена возможi установления индивидуальных штатных нормативов, что зафиксировано it I [риказах от 1975 № 370, от 1977 № 1166 и от 1984 № 670. Однако указанной возможностью воспользовались лишь республики Прибалтики и ряд других территорий. Мосле многочисленных эпидемиологических исследований, проведённых в I "> (>() 1980-ban javasolták a fogászati intézmények létszámbővítésének útját, különösen a terápiás és sebészeti fogorvosok számának 8 9 főre, az ortopéd orvosok számának 1,5-2 főre emelését javasolták. Ugyanakkor az ország oktatási intézményeinek valós képességei nem voltak képesek ekkora számú szakember végzését biztosítani, sőt több évtizedig (1950-1980) 28 A SZÖLŐFOGÁPOLÁS SZERVEZÉSE, a fogorvoslás természetes hanyatlása. Szakemberek meghaladták az oktatási intézmények végzési arányát. Ennek oka a hazánkban a Nagy Honvédő Háború után kialakult népesség elöregedésének folyamata. a fogorvosi ellátottság 1985-re elért legjobb mutatója (10 000 lakosra 4,6 orvos) még mindig elmaradt a jelenlegi létszámstandardoktól. Ebben a kérdésben azonban előrelépést terveztek, mivel a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1976. december 10-i, 1166. számú rendelete értelmében a fogorvosi karok felvételét évente 7,5 ezer főre emelték. Ennek ellenére ez a folyamat nagyon lassan haladt, és 1975-től 1985-ig mindössze 0,1 egészségügyi álláshellyel nőtt az egészségügyi személyzet utánpótlás. Jelenleg az Orosz Föderációban a fogászati egészségügyi személyzet átlagos kínálata 4,5 orvos 10 000 lakosonként, ami még mindig jelentősen elmarad a jelenlegi személyzeti normáktól. A fogorvosi szolgáltatások megszervezésének jelenlegi koncepciója (Leontiev V.K., Shestakov V.T., 1991) és társadalmi jelentősége szerint továbbra is az állam viseli a gyermekpopuláció fogászati ellátásának fő költségeit. Bizonyos szociális védelmi intézkedéseket az alacsony jövedelmű nyugdíjas korúak számára is meghoznak. Ennek eredményeként a költségvetési források nagy részét a lakosság ezen kategóriáinak, valamint bizonyos mértékig a vidéki dolgozók fogászati ellátására fordítják. A lakosság többi kategóriája számára vegyes típusú finanszírozás biztosított: a fogászati ellátás egy része a költségvetés keretein belül biztosítható (ún. garantált orvosi és sebészeti ellátás volumene - évente átlagosan 1-3 látogatáson belül 1 felnőtt lakos), a többi - a lakosság személyes pénzeszközeinek vagy vállalkozásainak terhére. Minden ortopédiai ellátás fizetős marad, mint korábban. A meghatározott volumenű költségvetési garantált fogászati ellátás költségeit is jelentős részben ugyanazon lakosság (dolgozó) pénzeszközeiből fedezik az állami béralap 3,6%-ának beszedésével, valamint a szakszervezeti tagdíj és a jövedelemadó levonása révén. A levonások teljes összege meghaladja a 15%-ot. Az ország fogászati intézményeinek modern viszonyok között fennálló struktúrája szerint a lakosság fogászati ellátásának megszervezésének és ellátásának alábbi modellje tekinthető optimálisnak. Az állami fogorvosi szolgálat fő láncszeme a városokban a városi (járási) fogorvosi rendelő. Figyelembe véve a kapacitást és az áteresztőképességet, a klinikákat számos típusra és kategóriára osztják, bizonyos számú orvosi pozícióval. A gyermekfogászati rendelők továbbra is költségvetési forrásból és döntően állami fejlesztési forrásokból finanszírozhatók legyenek, bár az ilyen típusú intézményekben bizonyos fizetős (főleg az ellátott gyermekek szüleinek kérésére bevezetett) szolgáltatások is biztosíthatók. Ezen túlmenően az ilyen részlegekhez további pénz- vagy egyéb anyagi források vonhatók le különféle szponzori szervezetektől, alapítványoktól stb. Városi (kerületi) fogorvosi rendelő Részben állami költségvetésből finanszírozva. Ezeket a forrásokat elsősorban arra fordítják, hogy a kirendelt lakosság igénye szerint a minimálisan garantált fogászati ellátást biztosítsák (az alacsony jövedelműek és a nyugdíjasok részesüljenek előnyben). ip lshmlshch"sh és i i\ A munkaképes népesség azon kategóriáinál ezen felül további pénzeszközöket is be kell vonni a vállalkozásoknál és szervezeteknél előfizetéses szolgáltatásokra (|> meghatározott limitek. További finanszírozási források a lakosság elköltött személyes pénzeszközeiként is szolgálhatnak fizetős szolgáltatásokra (a protézis mellett) a fogak kezelése és eltávolítása (altatásban is), tömések elhelyezése a legújabb tömőanyagok felhasználásával, valamint a kezelési idő csökkentése (fogsor gyártása), stb. klinika (pl. bevezetik a közgazdasági főorvos helyettes munkakört, stb.) Az általa kidolgozott árlistát az ezen intézmény által nyújtott fizetős szolgáltatásokra vonatkozóan jól látható helyen ki kell függeszteni Az infláció és egyéb tényezők ezen túlmenően Bővíthető a fizetős szolgáltatások köre, amelyért megfelelő díj kerül felszámításra. Ide tartozik a m.k korom, fizioterápiás kezelés, kozmetológiai szolgáltatások stb. A munkakollektíva döntése szerint egyes orvosok i és I bk (jetu) betegeket szolgálhatnak ki, a többiek (általában a legképzettebb szakorvosok) önfenntartásra jogosultak által az általános alapba megyek, majd a csapat összes tagja között szétosztják az általuk végzett munka mennyisége és minősége szerint [shGni"Y. Erre a célra megfelelő együtthatókat vezetnek be. Ezen kívül, büntetések (csökkentő együtthatók) biztosíthatók, ami \"i i.iiiiiioT az eredmények végső összesítésekor. Egy ilyen rendszer előnye, hogy van vágy az RMOI javítására, hiszen csak a legjobb szakemberek tartanak önfenntartó fogadást. 11< достатки: пп истечении определённого времени это может привести к конфликтам в коллективе; од малоквалифицированных врачей на работу в другие учреждения на должности с более высокой оплатой, а высококвалифицированных - в коммерческие структуры (кооперативы, частные стоматологические кабинеты). При втором варианте возможен перевод всех врачей одновременно на формы бюджетного и хозрасчётного приёма (часть рабочего дня или в определённые дни НМели врач ведёт приём по бюджету, остальное время - по хозрасчёту). При этом .! M.I i (Ыть соблюдена определённая пропорция указанных видов приёма, чтобы HI i щемить нрав малоимущего населения и ограничить тягу врачей к безудержному росту количества принимаемых хозрасчётных больных. Оптимальным слечитать соотношение 50:50, причём его должна обязательно поддерживать (особенно в отношении бюджетного приёма) и контролировать администрация. (".тише правомерно при этом подсчитывать количество не только принятых больных, но и выполненных при этом единиц трудоёмкости (Приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 №50). 11реимущество второго варианта состоит в том, что врачи находятся в равных \| повиях. Оплата их труда напрямую зависит от количества и качества выполненной работы. 11едостатки второго варианта: о трудности равного распределения бюджетного приёма, поскольку больным предоставлено право выбора врача; 0 стремление врачей к преимущественному приёму больных по хозрасчёту; преждевременный износ оборудования и оснащения. Третий вариант наиболее предпочтителен. Возможны подварианты. Определённая часть врачей (в основном наиболее квалифицированные и предпенсионного возраста) продолжают нести прием по бюджету, обесиечи- 30 ОИМШАЦИИ ГП"ЛШЩИЧПЖОИСШМАЮПОГИЧИЖОИ ПОМОЩИ вая стоматологической помощью преимущественно социально незащищённые группы населения. Остальные врачи объединяются в арендный коллектив, который заключает с администрацией договор, предусматривающий определённые обязательства по обслуживанию населения стоматологической помощью (гарантированный объём, качество, культура обслуживания). В рамках этого предусмотрено как бесплатное обслуживание пенсионеров, так и платный приём. Администрация выделяет необходимое помещение, оборудование и оснащение, обеспечивает жизнедеятельность как самого арендного коллектива, так и всех вспомогательных служб. С последними у арендатора также складываются хозрасчётные и договорные отношения в случае взаимной потребности и заинтересованности (переход на так называемый внутрихозяйственный расчёт). Преимущества. о- Дифференциация приёма. Возможность отбора лучших врачей в арендный коллектив. « Гарантия бесплатного лечения социально незащищённых слоев населения. Недостатки, о- Постепенное расслоение коллектива. Отсутствие заинтересованности (в том числе материальной) у врачей бюджетной группы в самосовершенствовании. Всех врачей переводят на арендный подряд. Часть рабочего времени (определённые дни недели) врачи заняты приёмом бюджетных больных. Остальное время тратят на хозрасчётный приём. Преимущества. Все врачи находятся в равном исходном положении. У всех врачей есть материальная заинтересованность в увеличении объёма и повышении качества работы (преимущественно на арендном приёме). Появляются элементы конкуренции (борьба за каждого платного больного). о- Происходит постепенная дифференциация врачей по уровню их квалификации. Появляется стимул к самосовершенствованию у остальных врачей. Формируются рыночные отношения в выборе врачей пациентами, что соответствующим образом сказывается на уровне их оплаты. Недостатки. о Стремление врачей к максимальному сокращению времени бюджетного приёма с целью экономии сил на хозрасчётный приём. Погоня (особенно на первом этапе) за количеством платных пациентов, в связи с чем возможны конфликты в коллективе. Преждевременный износ оборудования и оснащения. Отсутствие у врачей стремления к улучшению материально-технической базы подразделения, поскольку заработанные средства расходуют в основном на зарплату. Потребительское отношение к оборудованию и оснащению, поскольку они арендованы. В связи с этим отсутствует стремление к их сохранности (включая арендуемое помещение и всех основных фондов). Как правило, амортизационные отчисления настолько малочисленны, что не покрывают затраты учреждения на замену оборудования и его модернизацию. Для устранения отмеченных выше недостатков оптимально акционирование собственности стоматологических поликлиник. Только при таком условии оборудование и оснащение, а также помещение приобретают настоящего хозяина и будут эксплуатироваться более бережно. Однако следует учесть, что это возможно пишь при условии, что акционеры члены данного коллектива. В случае приобре ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРАПВТИЧК;КПИС!(}МЛ1 (И ПОМОЩИ пния контрольного писета акций сторонними лицами или организациями вполне нозможно не только сокращение объёма стоматологической помощи населению, ми даже w полное прекращение путём перепрофилирования учреждения. В данмим случае пострадают не только коллектив, н о й население. И настоящее нремя иные формы собственности (например, частная) в стоматологических поликлиниках вряд ли возможны по следующим причинам. \ь> Először is, az állam minden gazdasági nehézség ellenére valószínűleg nem fogja eladni ingatlanát. Másodszor, a kezdeti tőkefelhalmozás1.1)1.1 i az országban nem érte el azt a formát, amely lehetővé tenné teljes intézmények kivásárlását, bár a jövőben ez is lehetséges, valamint munkaerő-tőke vonzása. A korporatizációs hasznot pedig az is bizonyítja, hogy ezzel a kofii kormányzati formával az államitól eltérően jelentősen megváltoznak egy ilyen intézmény irányításának elvei, amikor a kollektív gondolkodás jelentősen csökkenti a nem mindig helyes változtatások lehetőségét. sőt voluntarista. A legfontosabb, hogy ezzel a szervezeti formával a részvényesi kollektíva nem annyira a mai nap jólétével, hanem a divízió erejének, a fogászati ellátás színvonalának emelésével kapcsolatos kilátásokkal és lehetőségekkel törődik. by r"iniMio, annak mennyisége és minősége. A gazdasági szerkezetben A mutatókat tekintve jelentős részesedést szereznek a részvényesek személyes pénzeszközei. Ezen kívül jelentősen megnő az új berendezések és a PS1KMTSPYA vásárlásának lehetősége. Ezen kívül van egy a munkatársak közvetlen érdeke a személyes pénzeszközök saját intézménybe történő befektetése, hiszen ez nagyban meghatározza a bérek szintjét Az önfenntartó fogorvosi rendelő 1 és intézményei ott állnak leginkább készen az új gazdasági kapcsolatokra való átállásra. mint ismeretes, a cél az, hogy ez a szolgáltatás jövedelmező, ugyanakkor a lakosság számára elérhető legyen. Az ilyen típusú intézmények előnyei közé tartozik, hogy minden embercsoportot képesek ellátni. lakóhely. Az önfenntartó intézmények fő feladata a szolgáltatás minőségének és a többi (és >m.1T) „logikai intézményekkel” szembeni versenyképesség javítása, amely jelenleg talán az egyetlen módja önfenntartásuknak. létét a munkakollektíva belátása szerint határozzák meg. Lehetséges, hogy ezek az intézmények továbbra is állami tulajdonban legyenek, hiszen a lakosság egy bizonyos és igen jelentős része hagyományosan feléjük orientálódott. Ezeket a lehetőségeket ki kell használni és ki kell bővíteni. Ez. Egyrészt növeli a lakosság lehetőségét a szakképzett fogászati ellátásra, másrészt ösztönzi a regionális fogászati intézmények munkáját, a választás lehetőségével a lakosság a legjobb intézményt részesíti előnyben a versenyben vesztes szenved, többek között gazdaságilag is, az önfenntartó fogorvosi intézmények modern vi helyeken való megszervezése egyéb, pusztán gyakorlati okok miatt is indokolt (szövetkezetek, stb.) Ha lett volna lehetőség presztízsesebb és jobban fizetett állami intézménybe dolgozni, akkor talán megmaradtak volna az állami fogorvosi szolgálat, aminek a reprodukciója nem igényelt volna annyi időt, erőfeszítést és pénzt. önálló döntések meghozatalának lehetősége. Ha azonban figyelembe vesszük, hogy maguk az ilyen intézmények jelenleg nincsenek a legjobb anyagi helyzetben, akkor nagy valószínűséggel minden további bevételi lehetőség örömmel fogadható. A fogorvosi osztály csapatának lehetőségeit reálisan mérlegelve jogában áll dönteni, hogy lízingre vált-e. A társaságosítás lehetőségei korlátozottabbak, és a klinika teljes dolgozóinak véleményétől függenek, bár ez az út sem kizárt. Ez reálisabb, ha az intézmény teljesen társaságiasított. Az ilyen típusú fogászati intézményekben fontos a megfelelő egyensúly fenntartása a költségvetés és az önköltséges rendelések között. Látszólag nagyobb hangsúlyt kellene fektetni a költségvetési kezelésre, és az önerő nem haladhatja meg a 30-40%-ot a lakosság fogászati ellátásának szerkezetében. Városi fogászati rendelők A felső- és középfokú oktatási intézmények, ipari és egyéb vállalkozások fogászati rendelőit általában az alapfogászati klinikák szervezik. Egyes irodák önálló státuszúak, például egészségügyi részlegek, szanatóriumi-üdülő intézmények, különböző osztályok stb. Az alárendeltség sajátosságaitól függően taktikát kell választania velük kapcsolatban. Ebben az esetben természetesen az alapegységre kell összpontosítani. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy funkcionálisan a fogorvosi rendelők továbbra is önálló egységek, és esetenként még az alapintézményektől is kevés az ellenőrzésük. E tekintetben nem csak bérbe adni vagy társasági formába adni, hanem magántulajdonba eladni is célszerű. Ugyanakkor kettős hatást érnek el: növelik a fogászati ellátás mennyiségét és minőségét, valamint bővítik az újrafelszerelés lehetőségeit. A költségek egy részét az a vállalkozás vagy intézmény viselheti, amelynek területén ez vagy az az iroda található, ha megállapodást köt az iroda dolgozóival dolgozói fogászati ellátásáról. Ezek az alapok részben vagy egészben fedezhetik az ingyenes kezelés költségeit. Azok a vállalkozások, amelyek saját fogorvosi rendelővel rendelkeznek és egészségügyi személyzetet tartanak fenn, maguk dönthetnek sorsukról. Vidéki fogászati rendelők Hasonló megközelítés alkalmazható a vidéki fogászati rendelőknél is. Bizonyos költségeket a kolhozok, a közös földművelésre létrehozott részvénytársaságok vagy társulások viselhetnek. Ha a fogorvosi rendelőket teljes egészében saját költségvetésük veszi át, akkor nemcsak a rendelő felszereléséről kell gondoskodniuk, hanem a dolgozók bérét is. Ezzel egyidejűleg bizonyos kedvezmények adhatók (mezőgazdasági termékek kiutalása, pótdíjak stb.). Ilyen lehetőség hiányában a vidéki fogorvosi rendelők megőrzésének talán egyedüli módja az önerőre, önköltségesre való átállás. E tekintetben már vannak pozitív tapasztalatok, különösen. és Sverdlovsk régióban. Az irodák bérbeadásával, társaságosításával, vagy akár magántulajdonba történő eladásával kapcsolatos minden lehetőség szintén lehetséges. Az erről szóló döntést a helyi fogorvosi egyesületnek és a területi közigazgatásnak kell meghoznia. Központi körzeti kórházak fogászati osztályai Az ilyen osztályok finanszírozását jelentős mértékben az állami költségvetésből kell megvalósítani, de ez nem jelenti azt, hogy (részben vagy teljesen) az önfinanszírozás vagy bérleti szerződés feltételei közé kerüljenek át. . A kérdést minden konkrét esetben a munkakollektívának kell megoldania, figyelembe véve az aktuális helyzetet. I [a bérleti jogviszonyra való áttéréssel a szervezet egészének feltételei és eljárásrendje (ugyanolyanná válnak a városban. Ugyanakkor lehetnek bizonyos sajátosságaik, amelyek a vidéki területek körülményeihez kapcsolódnak. Így számos esetben a kolhozok vezetői további pénzeszközöket különíthetnek el az ilyen egységek tevékenységének támogatására, feltéve, hogy munkájuk hatékonyan javítja a mezőgazdasági dolgozók egészségi állapotát. Az ilyen kezdeti kapcsolatok formálissá tehetők partnerségi megállapodások formájában, amelyek mindkét fél kötelezettségeit felvázolják. Így a vidéken elhelyezkedő fogorvosi egységek akár költségvetésből, akár vegyes finanszírozási formából finanszírozhatók (költségvetés + kollektív és mezőgazdasági vállalkozások, egyéb intézmények és magánszemélyek önkéntes hozzájárulása). A KÓD-ban lehetőség van önfenntartó kapcsolatokra is, de a városoknál korlátozottabb mértékben. Arra azonban számítani kell, hogy az állam (főleg a következő években) érdekelt lesz a költségvetési fogászati szolgáltatások vidéki fenntartásában. Mobil fogorvosi szolgálat Az ilyen szolgálat általában a regionális fogorvosi rendelők bázisán jön létre, elsősorban a vidéki lakosság fogászati ellátását szolgálja jelenleg, amikor a berendezések, az üzemanyagok és a kenőanyagok stb. árának meredek emelkedése figyelhető meg, a mobil fogorvosi szolgáltatás veszteségessé válik, és bizonyos esetekben megszűnik. | az önfenntartó alap az egyetlen intézkedés, amely biztosítja a fennmaradását. l".< mi раньше штаты подобных подразделений набирали, как правило, из числа сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники выезжали в район поочерёдно по графику), то сейчас они могут быть укомплек11 паны также из числа желающих, в том числе на конкурсной основе. Созданный таким путём арендный коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших работу) может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и но договору приступить к работе. Решение всех вопросов, связанных с ремонтом техники, приобретением запасных частей, бензина, при таких условиях может быть возложено на арендный коллектив. Последний в свою очередь заинтересован в увеличении объёма работ, чтобы использовать заработанные средства на возмещение этих расходов. При такой организации наблюдают общую заинтересованность: для областной стоматологической поликлиники - отсутствие заботы о приходящей в негодность технике и необходимости организации стоматологической помощи в труднодоступных сельских районах, а для арендного коллектива - возможность заработать путём получения автотранспорта для охвата большой части населения платной стоматологической помощью. Тем самым ка селе также реализуют рыночные принципы: каждый сельский житель вправе выбирать место получения стоматологической помощи, в том числе на бесплатной или платной основе. С учётом материального положения большей части сельского населения передвижная стоматологическая служба также может находиться на смешанной форме финансирования (бюджет + хозрасчёт). Кроме того, определённые средства на её содержание могут выделять те хозяйства, на территории которых она работает. Тогда социально незащищённые группы сельского населения могут получать, как и прежде, бесплатную стоматологическую помощь (кроме ортопедической). Необходимые для этого средства выделяют из фонда социального развития либо из других источников финансирования. Указанные средства поступают на счет арендного коллектива передвижной стоматологической установки согласно объёму выполненной врачами работы в соответствии с действующими тарифами. Подобные взаимоотношения оформляют соответствующим договором, имеющим как юридическую, так и финансовую силу. В него вносят соответствующие коррективы по мере надобности или желания той или иной из сторон. Расторжение договора также оформляют в установленном порядке при исключении взаимных претензий. В случае наличия таковых дело передают в суд. Передвижную стоматологическую службу можно использовать и в ином направлении. Например, в городах при обслуживании работников промышленных предприятий, а также для проведения санации детского населения. В этом случае на неё распространяются все изложенные выше положения, касающиеся городских стоматологических учреждений. В результате она может работать как на бюджетной основе (при обслуживании детей), так и на хозрасчёте (при обслуживании взрослых). Возможны также смешанные формы финансирования. В связи с этим следует отметить ещё одну важную возможность рационального использования передвижной стоматологической службы, а именно организацию и проведение с ее помощью профилактики стоматологических заболеваний среди различных слоев населения. Таким образом, принципы организации и оказания стоматологической помощи городскому и сельскому населению в современных экономических условиях лишь в общих чертах отражают положения предложенной концепции, основные разделы которой базируются на реальных условиях существования большинства стоматологических учреждений, на изучении и обобщении накопленного в этом отношении опыта по всей стране. Безусловно, они нуждаются в детализации и более углублённой проработке по каждому из указанных разделов. По-видимому, в современных условиях следует объединить все государственные и многочисленные частные стоматологические учреждения в единое целое с целью исключить их разобщённость. Важную роль в этом должны сыграть Ассоциация стоматологов (Общероссийская), а также МЗ РФ. Это позволит лучше использовать сеть и кадры стоматологических учреждений страны, повысить их отдачу. Основная задача в современных условиях - обеспечить выживание государственных стоматологических учреждений в сложных экономических условиях при сохранении их роли в оказании стоматологической помощи населению. Постепенный переход от централизованного управления и финансирования к региональному даёт возможность государственным стоматологическим учреждениям получать дополнительные источники финансирования, например из регионального бюджета. Не исключены и иные возможности, в частности, за счёт различного рода спонсорских организаций, фондов, церкви и т.д. Основным источником финансирования государственных стоматологических учреждений может стать муниципальный бюджет, а также финансовые отчисления со стороны местной ассоциации стоматологов. Необходимо нргдогг.иигп, стоматологическим учреждениям максимальные но 1МОЖНОСТИ по выбору муги собственного развития. Имении трудовой коллектив и НИКТО другой должен |]("1и,гп. спою судьбу. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ Переход на рыночные отношения потребовал пересмотра многих принципом деятельности медицинских, в том числе и стоматологических учреждений. Стоматологические учреждения вынуждены переходить на оказание платных мадицинских услуг. Приказом МЗ РФ от 06.08.1996 № 312 было разрешено стомаРОЛОГИческим учреждениям переходить на платные медицинские услуги в случае нгдо< гатка бюджетного финансирования. ()сноаная задача государственных стоматологических учреждений по-прежнему 11 и тоит ii оказании максимального объёма бесплатной стоматологической помощи м.к елению. Поэтому объёмы платных медицинских услуг не должны превышать и ПК)бом стоматологическом учреждении 40-50% общего объёма оказываемой м.и слению стоматологической помощи. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ, УЧРЕЖДЕНИЙ Согласно Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачСтоматолог-терапевт, а также зубной врач, работающий на этой должности, должHI.I иметь сокращённую 33-часовую рабочую неделю (Приложение 1, см. й>). A 2. függelék (lásd f) tükrözi az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelkezéseit és kivonatokat azokból a rendeletekből, amelyek szabályozzák az orvosi, beleértve a fogorvosi intézmények tevékenységét a piacgazdaságban. Korábbi rendelésekből származó kivonatokban< гавлены: порядок допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности; разряды оплаты труда Единой тарифной сетки по должностям работников здравоохранения РФ; гарантированный перечень видов стоматологической помощи (базовая программа), финансируемой из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение; примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счёт государственных общественных организаций и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан. Кроме того, приведены полные тексты следующих приказов: ф «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования» (Приказ Минздравмедпрома России от 06.08.1996 №312); * «О введении специальности «Стоматология профилактическая» (Приказ МЗ РФ от 06.02.2001 № 33); 0 «О введении изменений в Приказ МЗ РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей учреждений здравоохранения Российской Федерации» (извлечение из Приказа Минздравсоцразвития России от 20.08.2007 № 553). СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИЁМА Организация труда и профессиональных коммуникаций в стоматологии - это условия, когда стоматологическая команда (в первую очередь врач-стоматолог) может в той или иной степени реализовать свои знания и навыки на врачебном приёме. Прошло время средневекового «заговаривания зубов», когда мерилом успеха примкни скусттва было снятие психоэмоционального напряжения больного М.1 фоне острой 1убной боли, Современная стоматология синтез науки, искусстве и ремесла, .i поэтому организация рабочего пространства, его оснащение, правильное расписание работы, алгоритмы и^шмодействия (включая элементы задействования искусственного интеллекта - компьютеризация и т.д.) встают на уровень обязательных требований. Вопросы организации стоматологической помощи всегда были в центре внимания отечественного здравоохранения. Особую актуальность они приобретали в период становления рыночных отношений, поскольку вполне очевидно возникает проблема поиска путей повышения производительности труда врачей-стоматологов (Леонтьев В.К., 1996,1997). Если до 90-х годов данную задачу решали путём увеличения численности врачей, то сегодня данный путь выглядит малоперспективным. Это связано с сокращением реального финансирования стоматологической помощи со стороны государственных структур. В настоящее время амбулаторную стоматологическую помощь в стране оказывают следующие учреждения: о- специализированные стоматологические поликлиники; стоматологические отделения в общемедицинских учреждениях; 5- стоматологические кабинеты; о- негосударственные стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты. Основной структурой по-прежнему остаются поликлиники, которые, несмотря на увеличивающийся отток специалистов в негосударственный стоматологический сектор, в ближайшие годы будут выполнять всё же наибольший объём стоматологической помощи населению страны. Это связано со следующими причинами: о- общее стремление государства к централизации; облегчённость государственного управления и контроля (в том числе финансового); относительная дешевизна за счёт централизованных затрат на диагностическое, стерилизационное, физиотерапевтическое оборудование; возможность административного контроля над качеством лечения; возможность для более быстрого обучения врачей (контакт «наставникобучаемый»). При этом стоматологические поликлиники как крупные организации имеют значительные недостатки, носящие, как правило, универсальный характер: невозможность пациента выбрать наиболее опытного врача (зависимость от регистратуры); частое отсутствие персонального сервиса для пациентов; 5- значительные издержки на содержание зданий и сооружений; о- стремление государства к равномерному финансированию поликлиник (независимо от уровня применяемых технологий); отдалённость от мест проживания граждан (особо актуально для местностей с холодным климатом); недостаток высококвалифицированных, а в последние годы - даже рядовых специалистов. Однако, несмотря на эти недостатки, следует признать, что: поликлиники существуют фактически (их в целом по стране более 1000); большинство стоматологических кадров страны сосредоточены в поликлиниках; поликлиника - наиболее выгодная организационная форма врачебной помощи для стран со слабой экономикой; облегчён административный контроль государства над стоматологической службой; о облегчён сбор данных медицинской статистики. n 1111МП1ЦИ 37 Нехватка квалифицированны}) врачебных кадров стала проблемой как для i in vA"ipi гвенных учреждений, так и для коммерческих структур- Дело в том, что, работая it государственном учреждении, стоматолог на фоне слабого материально гехнического обеспечения не в состоянии полноценно следовать новым медицинским технологиям, и он стремится работать в коммерческой структуре, которая самостоятельно занимается вопросами снабжения, где он может полноценно реализовать себя как специалист. Более того, мнение высококвалифицированного iip.i"u в небольших коллективах более весомо в определении лечебных доктрин, I вопросах выбора медицинских технологий, закупок медицинских изделий, лекарств и т.д. Не последнее значение имеют и вопросы материального вознаграждения по результатам труда. Несмотря на наметившийся прорыв в области стоматологической информации! ппижное поле обмена информацией - федеральные съезды и симпозиумы р#гиональных стоматологических ассоциаций. Государство в информационном обмене ограничивается оттачиванием взаимоотношений между учреждениямиHcnoj телями, Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС), Росздравнадзором, Роспотребнадзором, страховыми компаниями и т.д. В той или in ми II тепени регламенты взаимоотношений прописаны решением государственных органов, но при отсутствии регулирующих документов организационные моменты Провозглашаются в виде рекомендаций решениями Совета Стоматологической,н i оциации России (СтАР) (например, рекомендации СтАР по эндодонтическому печению). Члены Совета СтАР, как профессионалы, находясь ближе к потребно iтнм специальности, нежели представители власти, часто высказываются в пользу ракой модели, когда Стоматологическая ассоциация выдвигает новые концепции организационного типа, а государственные органы, согласовывая их с заинтересованными иедомствами (Минэкономики и развития, Госкомтруд, Роспотребндзор. Poi щравнадзор, Росстандарти др.), разрешают их внедрение. И некоторых странах (США, Германия и др.) организационные решения Профессиональных ассоциаций государственные структуры учитывают более щберально. Это связано с тем, что система оказания стоматологической помощи населению в таких странах основана на частной форме собственности, т.е. 1рство не в ответе за те требования к оснащению клиник, кабинетов, которые разрабатывает ассоциация стоматологов. Наивысший общественный профессиональный орган стоматологов в мире - FDI (Всемирная федерации I.IIOIKIIOH), а в Европе - её региональная организация ERO. Резолюции. I рис принимает FDI на заседаниях своих Генеральных ассамблей, имени профессионального стандарта для многих стран. Как правило, все эти [ми опубликованы в Интернете на сайте www.fdiworldental.org. Россия || II И представлена СтАР с правом решающего голоса с 1995 г., в ERO/FDI 1МЧ6 I Ежегодно формируют делегации российских стоматологов для уч,ч мин ни Всемирном съезде стоматологов и Пленарном заседании ERO/FDI. МП ниц,4)1)7 г. в Москве прошёл 1-й общеевропейский конгресс стоматологов. (и.пигсш.ный вклад в международное сотрудничество со стороны России к р.пш.и" годы внесли В.Ф. Рудько (почётный стоматолог FDI), Г.Н. Пахомон (руководитель стоматологического отдела ВОЗ), В.К. Леонтьев (Президент СтАР!"""(>2006), V.V. Sadovsky (az ERO/FDI igazgatótanácsának tagja), S.A. Rabiponich (a Moszkvai Állami Orvosi Egyetem (MGMSU) nemzetközi ügyekért felelős rektorhelyettese) stb. Az Orosz Föderációban pedig a lakosság fogászati ellátásának központosított szervezése az állami szabályozás több szakaszából áll: „részvétel a jogalkotási folyamatban állami szinten (törvények, rendeletek) 38 IILSHSHTSIYA TFPARiFBTMHI Sh) ÉS SSHMASH1 ICH1 SKOI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS az etomatológiai ellátásra vonatkozó rendeletek, normák és szabályok közzétételéről az állami bizottságok, alapok, ügynökségek és osztályok szintjén; „Részvétel a fogorvosi és kapcsolódó szakmák oktatási normáinak és továbbképzési programjainak koordinálásában és koordinálásában az engedélyezési szakaszban (engedélyezés, akkreditáció);< контроль над исполнением действующих норм и правил в зависимости от формы собственности или ведомственной принадлежности конкретного обладателя лицензии. Следует знать, что претендент на получение лицензии на право занятия стоматологической помощью на территории РФ (но с привязкой к конкретному адресу) должен: > ismeri az engedélyes tevékenységét szabályozó dokumentumokat; Ez a pozíció azonban rendkívül szükséges! modern körülmények között - a fogászati szolgáltatások piacához való alkalmazkodás időszakában, 3fl Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Nemzetközi Fogorvosi Szövetség (FDI) szerint a 70-es években minden fogorvosra kisegítő személyzet jutott (fogtechnikusok, ill. nővérek) Németországban - 1,28, Angliában - 1,19, Norvégiában - 1,02. Az Amerikai Egyesült Államokban (USA) minden fogorvos munkáját átlagosan 1,3 asszisztens segíti, ebből körülbelül 2%-uk három asszisztens szolgáltatásait veszi igénybe, 10%-uk pedig két asszisztenssel. Ennek ellenére az USA-ban a kisegítő személyzet hiánya M) -40%-os szinten van meghatározva, a kisegítő személyzet optimális arányát feltételezve, i ill.<тматологовкакЗ:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время ракой уровень достигнут в Швеции. I [редлагая различные варианты соотношения стоматологов и вспомогательного персонала, большинство исследователей единодушны в том, что стоматологу в его работе должен помогать как минимум один помощник, не считая зубных техникой и санитарок. Такого же мнения придерживалась и ВОЗ ещё в 60-х годах XX в. (WHO, Techn, Rep. Sen, 1966, 298). В то же время простое количественное увеличгние нсмомогательного персонала само по себе не может существенно повысить эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффекипчни"ш работы врача от квалификации вспомогательного персонала, т.е. от у||<ш1И1 его полготовки. Эксперты ВОЗ в одном из своих докладов рекомендовали «... уделить внимание подготовке высококвалифицированного вспомогательного |н"|к пилил, работа которого под непосредственным руководством и наблюдением стоматолога позволит значительно увеличить объём помощи» (WHO, Techn. Rep. Ill 1962, 244). И настоящее время во всём мире существует около 30 типов стоматологической) Персонала. Особенно широкое распространение они получили в скандинавских, ипндноевропейских, латиноамериканских странах, а также в Канаде, Новой Зеландии, Австралии, США, Таиланде и Японии. Несмотря на разнообразие типов и особенно названий этих профессий, всех их по характеру деятельности можно разделить на две группы: щ.шачняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта больНОГО (Operating Dental Auxiliaries); Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу, НО I к1 имеющие прямого доступа к полости рта больного (Non Operating Denial Auxiliaries). К нерпой относят стоматологических гигиенистов (DentalHygienisf) и школьных I) .1\ сестёр (School Dental Nurse). Эти специалисты есть примерно в 50 странах мири Ко второй группе относят ассистентов стоматолога (Dental Assistant), или, как - называют, прикресельных ассистентов (Chairside Assistant). Представители m.и профессии работают практически во всех странах мира. К этой группе можно "I in и медицинских сестёр, работающих в амбулаторных стоматологических учреждениях нашей страны. Однако их число крайне незначительно. Согласно питррытурным данным подготовка вспомогательного стоматологического персо нала i.i рубежом длится от одного года (и даже от трёх месяцев) до четырёх лет. Различие в сроках подготовки объясняют разной квалификацией выпускаемых специалистов, а также уровнем организации стоматологической помощи в коп КрвТНоЙ стране. И последние годы наметилась явная тенденция к расширению функций вспомоя тельного персонала за счёт передачи им некоторых функций врачей-стоматолопш. Тлк. но данным Т.Н. Held и J.H. Bair, которые провели опрос 37% стоматологов американской армии, большинство специалистов высказались за передачу вело мигательному персоналу 24 манипуляций из 53, предлагаемых анкетой и ВЫПОЛ няемызс it настоящее время стоматологами. Анкетируемые оставили бы за сто- ч и ппапцпл ii г лиг ши"ц 1.П1И i. HtM/uuiliil И"II |,М)И ПОМОЩИ матологями печение каналов, проведение рентгеноскопии, удаление постоянных зубов, наложение швов, я также диагностику заболевании и планирование лечения. При этом существует мнение, что необходимо четкое разграничение функций помощников и стоматологов. Например, руководитель отдела ВОЗ по подготовке и работе вспомогательного персонала доктор Sharon, давая определение понятия «помощник стоматолога», указывала, что это «специалисты, имеющие специальную подготовку к выполнению ограниченного и строго определённого ряда процедур в полости рта больного». По мнению W.E. Brown, на помощника стоматолога можно возложить наложение пломбы на подготовленную стоматологом полость, снятие слепков. Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время стоматолога на более сложные процедуры, требующие высокой квалификации. Этого мнения придерживается большинство авторов. Исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций, которые можно передать медицинским сестрам, в среднем от 25 до 40% своего рабочего времени. Это в значительной мере отражается на показателях работы стоматологических учреждений. В то же время рациональная работа вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40-60% по анализу большинства зарубежных публикаций. При этом повышают качество работы как стоматолога, так и его помощника. Например, Р.Е. Hammens, H.G. Jymison установили, что опытный вспомогательный персонал подчас выполняет некоторые функции стоматологов гораздо лучше, чем студенты стоматологических факультетов выпускного курса. Экономия времени врача Установлено, что есть ряд манипуляций, которые могут быть оценены одинаково. К ним относят переход врача для мытья рук к умывальнику (5 с), мытьё рук (30 с) и переход от умывальника к креслу (5 с). По всем остальным манипуляциям, отражённым в таблице, как показал хронометраж, врач тратит время только на традиционном виде приёма. При этом суммарная потеря его рабочего времени на непроизводительные затраты составляет на традиционном приёме в пределах 12,3 мин, а на приёме с ассистентом - 0,5 мин. Таким образом, средняя экономия рабочего времени только на этих манипуляциях достигает 11,8 мин. Таблица 2-1. Затраты рабочего времени стоматолога на некоторые манипуляции и движения во время приёма пациентов Движения врача, с Традиционный приём Приём с ассистентом «в четыре руки» Переход от кресла к умывальнику 5 5 Процедура мытья рук 30 30 Переход от умывальника к креслу 5 5 Манипуляции с креслом (подьём и т.д.) 11 0 Накрывание пациента салфеткой 4 0 Настройка светильника 5 0 Ожидание сплёвывания пациента в плевательницу (в среднем за приём одного пациента] 180 0 Проведение аппликационной анестезии 60 0 300 (] Ожидание эффекта инъекционной анестезии ОРГАНИЗАЦИИ Г(РАП1ВТИЧ1 СКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 41 Окончание табл. 2-1 Замешивание прокладочного материала и высушивание кариозной полости 30 0 Замешивание и внесение пломбировочного MaTe- 45 0 im.lll.l Рекомендации, повторное назначение I"llOlf) 60 8 745 48 Как хорошо видно, это немалые потери. Для их исключения в современных условиях врач старается восполнить их путём приёма другого больного, однако ИГО Щ1 исегда получается, поэтому принцип работы «в четыре руки» выгоден и в экономическом отношении, и прежде всего с позиции сокращения неоправданных ИТрат премени квалифицированного врачебного персонала. При условии, что на печении у врача в современных условиях в день в среднем находятся 10 пациентом, такая экономия рабочего времени в смену может достичь практически 2 ч, а и месяц 43,1 ч. 3l lit г прем»! трудовой деятельности врач-стоматолог может сэкономить 18 972 ч, I ill 1162 рабочих дня, или 13,1 года. Таким образом, суммарная экономия его рабочего премени при работе с ассистентом может достигать 32,7%. \и г ш.ппеизложенное доказывает несомненные преимущества (в том числе экономического плана) работы врача с помощником. Нетрудно представить, какие экономические выгоды сулит внедрение данной системы в масштабах всей страны. Это может высвободить врачей от неквалифицированной работы и направить их и ИЛИЯ на выполнение основных лечебных манипуляций. Кроме экономии времени, современный приём практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом, пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работу гуттаперчей просто невозможно выполнить полноценно (им помощника. I hi основе более чем десятилетнего опыта обобщены должностные обязанности ассистента с учётом российских условий. Должностные обязанности ассистента i роматологического: щ уготавливать рабочее место к приёму пациента; п in (вить необходимый инструментарий и медикаменты для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал; вызывать больного; \< вживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле как для него самого, так и для врача; приглашать врача-стоматолога к пациенту по мере его готовности; и.и трыивать стоматологический светильник; иоднвать инструментарий врачу; проводить профилактику инфекционного заражения пациента и персонала; работать со слюноотсосом и пылесосом; I вмостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий; i овместно с менеджером (а при его отсутствии - по согласованию с врачом) назначать пациенту дату повторных посещений; мпплннть зубную формулу и помогать врачу в оформлении медицинской документации; 42 iII 1 лии тция < заполнять бланки, рецепты*, назначения по указанию врача-стоматолога; проводин, санитарно-просветительную работу с пациентом во время приёма; обеспечивать выбор и просмотр теле- и видеопрограмм пациентом в кресле. В случае универсального терапевтического и ортопедического приёма к указанным функциям ассистента стоматологического добавляют: > a marginális ínyszél visszahúzásának biztosítása lenyomatvétel előtt*; Vannak a WHO ajánlásai is (Alternatív fogászati ellátási rendszerek, 1985). Általános javaslat a beteg vízszintes helyzetének alkalmazása. A fogorvos egyenesen ül* Hivatali feladatokat csak fogorvosi oklevéllel rendelkező szakorvos végezhet! vagy |. fogorvos, 1) PLMI.!SH[IN It SAS III I"II l.MIVI I.IIIMft lUJIiil I II I. M I H i IUIVIWM |i"i CHO (ritkán a beteg feje mögött 8 12 óra állásban) az absztrakt tárcsán (2-1. ábra) A páciens LÁBAI a 6 órás pozícióban vannak, egy képzeletbeli tengely halad át a páciens testének középpontján a 2-től 5 óráig (2. ábra). 2) 1) az asszisztens mil sp 1l általában a jobb keze közelében található. 2-3). A műszer ezen a területen kerül át az orvostól az asszisztenshez és fordítva) speciális megfogási technikákkal 12:00 11:00 10:00 9: 00 3:00 4:00 1. ábra Az orvos pozíciója 12:00 1:00 11:00 10:00 9:00 - 3:00 8:00 4:00 6:00 2-2. Az asszisztens helyzete 00 10:00 9:00 3:00 8:00 2-3 ábra A szék vízszintes helyzetének szöge nem haladhatja meg a 20-25°-ot. Ezenkívül mandibuláris helyzetben a szögnek 25 ° -ot kell megközelítenie, és a felső állkapocs fogainak kezelésekor - 5-10 °. Az orvos lábai a padlón vannak, a térd 90°-ban hajlítva, nem zavarja az alsó végtagok vérkeringését. Mivel a jobb láthatóság érdekében az asszisztens az orvos felett 10 cm-rel helyezkedik el, és a térdízületekben a hajlítási szög is kívánatos 90°, az ipar speciális, kör alakú állványos székeket gyárt (2-4. ábra). Az orvos combja közvetlenül a szék fejtámlája alatt helyezkedik el, így a páciens mintha az orvos ölében dőlne. A statikus zóna az absztrakt tárcsa 12 és 2 órai pozíciói között található. Kevés a funkcionalitása. Általában nem ül itt senki, kivéve a „hatkezes” technológiát, amelyet több lézer egyidejű manipulálásakor vagy néhány helyreállító technológiával alkalmaznak. Elfogadhatatlan a személyzet megfelelő elhelyezése az ergonómia egyéb alapelveitől elszigetelten. Az ergonómia egyik fő pontja a technológiai berendezések. A hazai ipar, valamint a Kölcsönös Gazdasági Segítségnyújtás Tanácsának korábbi tagjai országainak ipara olyan fogászati berendezésekkel látta el és látja el a fogászati intézményeket, amelyek számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek nem teszik lehetővé számukra a „négyes” megfelelő megszervezését. -handed” időpontot. Ma a fogorvosi rendelés fő felszerelésének a következőket tekintik: fogászati egység székkel; És az orvosi szék;< я.мчим;! ГИЧвСКИ (в программируемом или Miiuy- вльном режимах) от силовых приводов до соотношений сиденья и спинки от 90° до 180°, иметь малошумный с минимумом вибрации привод, подголовник с возможностью опоры не шеи, а затылка пациента с широким основанием и углублением, предотвращающим случайные повороты головы (рис. 2-6). Дистальная ширина подгоповника не превышает 20 см. Желательно также иметь складывающийся правый подлокотник для) цобства посадки и вставания пациента. Установка стоматологическая должна иметь i e мобильный рабочий столик с функциональными кушающимися и прочими инструментами, позволяющими работать врачу как без ассистента I положении 7-11 ч, так и с ассистентом в положеН I 2 ч. I".Hiiniiii столик врача включает минимум три функциональных места (рис. 2-7): турбинный наконечник; Низкооборотные (можно взаимозаменяемые) угловой и прямой наконечники с микромотором; шприц «вода-воздух» (пустер). Все функциональные инструменты можно вклю"i.iii, и выключать одной ножной педалью. Все pj чки регуляции скорости вращения инструментов не должны иметь углублений для потенциальном< щсорения их инфицированными материалами. Предпочтение следует отдавать ручкам управле- Рис. 2-4. Расположение ассистента на специальном стуле. Рис. 2-5. Современная установка стоматологическая для приёма «в четыре руки> Rizs. 2-6. A páciens fejét biztonságosan rögzítő fejtámla mintája. Rizs. 2-7. Corvid munkaasztala. csere és sterilizálás tárgyát képező kulcsok, vagy könnyen tisztítható felületű érintőgombok (lásd 2-7. ábra). A telepítésnek tartalmaznia kell egy asszisztensi munkahelyet, amely legalább két funkcionális pozícióval van felszerelve: O - víz-levegő fecskendő (puster); vagy gázlift segítségével (pi(2 II). Rengeteg olyan projekt van az orvosnak, amelyik nem rendelkezik ezekkel a tulajdonságokkal. Leggyakoribb hátrányai: kerek ülés, ami nem nyújt kellő tartást a fenéknek és a csípőnek) flexibilis háttámla, amely nem nyújt elegendő támaszt az ülésnek, anélkül, hogy lefelé görbülne, ami az erek összenyomását okozza. 2-10. ábra Az ideális széknek megdönthető az ülése, amikor a fogorvos előrehajol. Ez Mandal (1976) munkáján alapul, aki megfigyelte, hogy az ilyen típusú tevékenységet végző emberek inkább dőlnek, mint egyenesen

Előző cikk: Mekkora a fénysebesség Következő cikk: Harmonikus rezgések Az oszcillációs frekvencia fizikai képlete

Terápiás fogászat országos útmutató. Töltse le ingyen Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M.

Gyermekgyógyászati ​​terápiás fogászat Országos vezetés

Szerk. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikova

Gyermekgyógyászati terápiás fogászat
Országos vezetés