Pavel Novikov, reumatológus, kérjen időpontot. A palliatív ellátás megszervezésének kérdései az onkológiában

Pavel Novikov a hagyományőrzésről és a modern reumatológia legújabb vívmányairól

Beosztás: reumatológus, az E. M. Tareevről elnevezett Nephrológiai, Belső- és Foglalkozási Betegségek Klinika reumatológiai osztályának vezetője, I. M. Sechenovról elnevezett Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem 3. számú Egyetemi Klinikai Kórháza, Belső, Foglalkozási Osztály asszisztense Az I. M. Sechenovról elnevezett Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Betegségek és Pulmonológia Megelőző Orvostudományi Kar

Hobbi: tudomány, társasjátékok

Családi állapot: nős, két fia

Minden ember életében eljön az idő, amikor jelentős erőfeszítésekre van szükség az aktív, minőségi élet fenntartásához. Pavel Igorevics Novikov gyakran mondja ezeket a szavakat pácienseinek, hogy motiválja őket a kezelésre. Fiatal kora ellenére az orvos nagyszerű tudósnak tűnik. Egy fehérorosz kisvárosból érkezett Moszkvába tanulni, és egy igazi értelmiségi, művelt ember példája, aki a munkájára koncentrál.

KS: Pavel Igorevics, mikor költözött Fehéroroszországból Moszkvába?

Pavel: Tanulmányaimat a Gomel Orvostudományi Intézetben kezdtem, majd a második év után jelentkeztem az I. M. Sechenovról elnevezett Moszkvai Orvosi Akadémia Tudományos és Pedagógiai Személyzeti Képzési Karára. Sikeresen letette a minősítő vizsgákat, majd a harmadik évtől Moszkvában folytatta tanulmányait. Ott, az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen végezte el a belgyógyászati ​​rezidenst, és oklevelet kapott reumatológus szakirányból.

CS: Mikor döntötte el, hogy a reumatológiára szakosodik?

Pavel: A harmadik évben az E. M. Tareev Klinika Bel- és Foglalkozási Betegségek Osztályán megkezdődtek a propedeutikai órák. Mivel tanárom, Oleg Gennadievich Krivosheev fő érdeklődési területe a reumás megbetegedések területe volt, továbbra is a szisztémás vasculitis problémáival foglalkoztam, reumatológiai szakirányt kapva. Idővel ezek a megfigyelések és a Klinika tapasztalatainak elemzése képezték a doktori értekezésem alapját.

KS: Kérem, mondja el részletesebben, hogy miről szól a szakdolgozata?

Pavel: A disszertációm a polyangiitisszel járó granulomatózisnak (Wegener granulomatosis) foglalkozik. Klinikánk több mint 50 éve foglalkozik a szisztémás vasculitis problémájával. Elemeztem az elmúlt tíz évben a klinikára került, illetve a korábbi években megfigyelt betegek klinikai képében, lefolyásában, terápiájában és kimenetelében bekövetkezett változásokat.

Az orvosok tájékozottságának növekedése, a diagnosztika javulása, és talán az incidencia növekedése is köszönhető, hogy az elmúlt néhány évben a betegek száma összemérhető, vagy még magasabb is, mint az előző négy évtizedben. Ezért úgy tűnik számomra, hogy ezen adatok összehasonlítása fontos és érdeklődésre méltó volt. Remélem, hogy ez a szisztematikus tapasztalat jobb betegkezelést eredményez a jövőben.

KS: Változott a prognózis a betegek ezen kategóriájára vonatkozóan 50 év alatt?

Pavel: Bátran kijelenthetjük, hogy a terápia hatékonysága nőtt. A betegek életkilátásai jelentősen javultak, és immár az immunszuppresszív terápia megfelelő alkalmazásával és egyéni megválasztásával arra számítunk, hogy várható élettartamuk alig fog eltérni a nemükben és életkorukban összehasonlítható egészséges emberekétől. Ez a kérdés valójában a betegek körében a leggyakoribb. Főleg, ha azt olvassák az interneten, hogy a várható élettartam a diagnózis után akár 8-16 hónap is lehet.

Természetesen a súlyos krónikus betegségben szenvedő betegek életminősége bizonyos mértékig mindig csorbát szenved. A szisztémás reumás betegségben szenvedő betegnek rendszeresen ellenőriznie kell a vizsgálatokat, az érintett szervektől függően szakorvosi megfigyelés alatt kell lennie, és a kezelést reumatológussal kell beállítani. Most azonban egy személy megőrizheti a munkatevékenységet és az elfogadható életminőséget.

KS: Mit tegyen az alapellátó orvos, ha egy ízületi szindrómában szenvedő betegnél autoimmun folyamat gyanúja merül fel?

Pavel: Ez az adott klinikai helyzettől és az orvos képzettségétől függ. Rengeteg teszt létezik reumás betegségekre, és mindegyik választ ad bizonyos kérdésekre. Azonban nincs általános szűrés a szisztémás reumás betegségekre, beleértve a szisztémás vasculitist, lupust és sclerodermát. A fő kérdés az, hogy milyen konkrét klinikai tünetek késztették az orvost a kóros folyamat autoimmun természetének gyanújára.

Például, ha rheumatoid arthritis gyanúja merül fel, logikus lenne az ESR értékelése, a C-reaktív fehérje, a rheumatoid faktor és a ciklikus citrullinált peptidek elleni antitestek szintjének ellenőrzése. Aktív folyamat klinikai és laboratóriumi jelei esetén pedig tanácsos a páciensnek a vizsgálat további részét reumatológussal folytatni.

KS: Hogyan alakul ki a betegek áramlása az E. M. Tareev Klinikára?

Pavel: Van egy szövetségi egészségügyi intézményünk, amely közvetlenül az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának struktúrájának része. A klinikán az ország egész területéről vizsgálhatók a kötelező egészségbiztosítással rendelkező betegek. Ha a betegnek beutalója van a klinikáról, első konzultációra felkeresheti a klinikán terapeutát vagy reumatológust.

Beutaló hiányában a páciens térítés ellenében időpontot kérhet ugyanazokhoz a szakorvosokhoz. Ha fizetett időpontban kórházi kezelésre utaló jeleket állapítanak meg, akkor a kötelező egészségbiztosítási kötvény értelmében a kórházi kezelés ingyenes.

KS: Mi a javallat a kórházi kezelésre konkrétan az Ön osztályán?

Pavel: A kórházi kezelés indikációi meglehetősen általánosak. A legfontosabb, hogy bíznunk kell abban, hogy tudunk segíteni a betegen. Ha megértem, hogy a beteg nem specializálódott, más szakos orvosok tudnak neki jobban segíteni, akkor ezt elmagyarázom. Meg kell értenünk, hogy a reumás betegségek krónikusak. A problémák túlnyomó többségét ambulánsan lehet és kell is kezelni. De a terápia megkezdése és kiválasztása, amikor a nemkívánatos hatások kockázata magas, a legjobb kórházi környezetben elvégezni.

KS: Mely betegségek a leginkább relevánsak az Ön osztályán?

Pavel: Oroszországban halmoztuk fel a legnagyobb tapasztalatot a szisztémás vaszkulitisz terén, még a világgyógyászati ​​skálán is jelentős. Ez az osztály betegeinek hozzávetőleg egyharmada. A második harmad a diffúz kötőszöveti betegségekben szenvedő betegek, mint például a szisztémás lupus erythematosus, a szisztémás scleroderma, a dermatopolymyositis és a Sjogren-kór. És a betegek további harmada az úgynevezett ízületi reumatológia kategóriájából (rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica - spondylitis ankylopoetica stb.). Viszonylag kevés degeneratív ízületi betegségben szenvedő beteget helyezünk kórházba. Az osteoarthritisrel gyakorlatilag nem foglalkozunk.

KS: Mennyire vizsgálják most az autoimmun betegségek okait?

Pavel: Az okok megértése egyre növekszik, de sajnos a legtöbb ilyen betegség esetében még nem tudjuk megállapítani az okot. Vannak hajlamosító genetikai tényezők. Azonban világosan meg kell értenünk, hogy az autoimmun betegségek nem öröklődnek. Ha pedig páciensünk gyermekének nincs panasza, akkor a szokásos gyermekorvosi megfigyelésen túl nincs szükség további vizsgálatokra. Sőt, a gyulladásos reumás betegségek megelőzésére nincsenek specifikus módszerek. Itt is, mint az orvostudományban általában, fontos az általánosan elfogadott egészséges életmód fenntartása.

KS: Vannak-e szűrővizsgálatok a családtörténetre?

Pavel: Nem tudunk mindenkinek specifikus vizsgálatokat előírni, mert ugyanaz az antinukleáris faktor, titertől függően, a teljes populációban az emberek 3-6%-ánál fordul elő. És ha pozitív eredményt kapunk klinikai megnyilvánulások nélkül, akkor annak nem lesz gyakorlati alkalmazása. Ellenkezőleg, káros lesz, hiszen ebben az esetben teljesen indokolatlanul fogjuk a pácienst a különböző szakorvosokon, vizsgálatokon keresztül. És a beteg szükségtelen jelentős stresszt és indokolatlan szövődmények kockázatát kapja az orvosi eljárások során. Ezért a reumatológiai megbetegedések tünetmentes szűrése jelenleg nem kidolgozott, nem alkalmazott és nem javasolt.

KS: Mi változott az elmúlt években ezeknek a súlyos betegségeknek a kezelésében?

Pavel: Jelentős előrelépés. Először is ez a terápia megközelítésének egyénre szabása. A múltban például nagyon nagy dózisú ciklofoszfamidot és glükokortikoidokat alkalmaztak a szisztémás vasculitis kezelésére, ami a mellékhatások tekintetében jelentős költséggel járt. Most olyan tudományos és gyakorlati adatok születtek, amelyek indokolják a „gyengébb”, tehát biztonságosabb kezelési rendek felírását a belső szervek súlyos károsodása nélkül, különösen a remisszió elérése után.

Az elmúlt tizenöt-húsz évben a génmanipulált biológiai gyógyszerek meglehetősen széles körben elterjedtek. Ezek a gyógyszerek a gyulladásos citokineket célozzák, lehetővé téve számukra, hogy segítsenek olyan betegeken, akiknél a hagyományos betegségmódosító reumaellenes szerek nem hatnak.

Pavel: A célzott terápia felé, melynek mechanizmusa röviden a következő. Beazonosítanak egy kulcsmolekulát vagy molekulacsoportot a különböző betegségekhez, majd antitestek segítségével próbáljuk befolyásolni őket. Megtörténik a patogenezisben részt vevő molekulák semlegesítése. A reumatológiában a fő hangsúly most a specifikus betegségmechanizmusok azonosításán és az azokat célzó antitestek létrehozásán van. Ugyanezt a kezelési megközelítést széles körben alkalmazzák az onkológiában, a kardiológiában és a hematológiában. Általánosságban elmondható, hogy a monoklonális antitestek témája ma már az orvostudomány minden területén forró pont.

Pavel: Meg kell értenünk, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata felvetette a maga problémáit. Először is, megvannak a maguk nem kívánt hatásaik. Másodszor, a génmanipulált biológiai gyógyszerek a hagyományos terápiás megközelítésekhez hasonlóan befolyásolják a betegség mechanizmusát, gyakran a patogenezis késői szakaszában, így csak átmenetileg szabályozzák az aktivitást, és a terápia megszakítása esetén a betegség visszatérhet. Végül pedig drágák, bár a legtöbb régióban ingyenesen beszerezhetők, ha Ön fogyatékossággal él és szigorú jelzésekkel rendelkezik. Ezek a gyógyszerek csak olyan betegek számára szükségesek, akiknél a hagyományos gyógyszerek nem hatnak, vagy akiknél a hagyományos gyógyszerek elfogadhatatlan mellékhatásokat okoznak.

A legtöbb betegnél a bevált standard kezelési rendekkel, helyesen alkalmazva, sikeresen le lehet küzdeni a reumás betegségeket.

KS: Hogyan éli meg a reumatológiai szolgálat az orosz orvoslás átszervezésének korszakát?

Pavel: Úgy gondolom, hogy szinte minden, ami a világgyógyászatban létezik, elérhető Oroszországban. A gyógyszerek túlnyomó többsége elérhető, és teljes körű információ áll rendelkezésre a kezelési rendekről. Természetesen vannak objektív nehézségek. A „biológiai” gyógyszerekkel történő havi kezelés költsége 50 ezer rubeltől kezdődik, de ha vannak jelzések és megfelelő dokumentumok, a beteg ingyenesen megkaphatja ezeket a gyógyszereket. Nagyon fontos a rendelkezésre álló erőforrások hatékony felhasználása.

Léteznek kormányzati mechanizmusok a betegek ilyen kezelés iránti igényeinek kielégítésére, bár a kezelés elérhetősége régiónként eltérő. Feladatunk szövetségi központként ajánlásokat és indoklást adni annak érdekében, hogy a beteg a szükséges ideig terápiát kapjon. Ezután a beteget a lakóhelyén orvosok figyelik meg, majd hozzánk fordulnak, hogy stratégiai terápiaváltásról döntsenek.

KS: Az elfoglalt munka zavarja a családi kapcsolatokat?

Pavel: Nem, ez nem zavar. Feleségem, Olga szemész, jelenleg diplomás tanulmányait folytatja. De nem szeretünk orvosi kérdéseket otthon megvitatni, és más érdekes témákat találni a kommunikációhoz. Mindenekelőtt a gyermekeinket érintik. Két fiunk van, Fedor és Stepan, ők kilenc, illetve négy évesek. Az egész család igyekszik színházba, moziba járni, és gyakran játszunk otthon társasjátékokat. Fedor emellett angolul tanul, Stepan pedig a koreográfia órákat élvezi. Szeretném, ha felnőnének elsősorban jó, felelősségteljes emberekké válnának, és izgalmas szakmát találnának maguknak. És igyekszem méltó példa lenni számukra.

KS: Mik a céljaid a következő évtizedre?

Pavel: Elsősorban szakorvos vagyok, ezért az első célom, hogy továbbra is a reumatológiai osztályt vezessem. 2013-ban önálló osztályként jött létre, így a feladat halaszthatatlan a reumatológiai ellátás továbbfejlesztése multidiszciplináris kórházunkban.

Különös gondom az, hogy a fő specialistákon keresztül növeljem a betegek figyelmét munkánkkal és a kezelés korszerű megközelítéseivel kapcsolatban.

További kihívás a nemzetközi együttműködés bővítése. Mivel a klinika évek óta foglalkozik ritka betegségekkel, sok tapasztalatot halmozott fel, amelyet frissíteni és bemutatni kell Oroszországban és a világban. Fiatal reumatológusok galaxisát is tervezzük felnevelni, így már elég sok végzős hallgatónk van. Egy egész csapatként remélem, hogy folytatjuk Jevgenyij Mihajlovics Tareev terápiás és reumatológiai iskolájának dicsőséges hagyományait.

2018.12.27-én megműtöttek a bal karomon lévő ulnaris ideg kioldásával. A műtétet egy nagyon menő idegsebész, Alipbekov Nasip Nuripashayevich arany kezei végezték. Ez az orvos tudja, hogyan kell megközelítést találni minden beteg számára, könnyen felveszi a kapcsolatot a kezelési módszerek megbeszélése során, és figyelembe veszi a páciens kívánságait. Ráadásul folyékonyan beszél endoszkóppal! Egy másik kórházban ragaszkodtak egy 10 cm-es varrattal végzett szalagműtéthez. A 3. számú Klinikai Kórházban, az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen. Sechenov a róla elnevezett Idegbetegségek Klinikán. A. Ya Kozhevnikova Alipbekov Nasip Nuripashaevich végezte a műtétet, mindössze 2 cm-es varratot hagyva a műtét után azonnal megjelent az 5. és 4. ujj érzékenysége, és a zsibbadás szinte eltűnt. A posztoperatív időszak zökkenőmentesen telt.
Nasip Nuripashaevich, köszönöm szépen!

2018 nyarán súlyos fájdalmaim voltak a bal lábamban és a hátamban. Először azt hittem, hogy az ülőideg megfázása, de MRI után kiderült, hogy porckorongsérv az L4-L5-nél. A konzervatív kezelés általában segített enyhíteni az erős fájdalmat, de a kezelés után a fájdalom a következő akut rohamig, bár tompított formában, továbbra is megmaradt. A 3. ilyen roham után, és 2 hónap alatt három is volt, világossá vált, hogy idegsebészhez kell fordulni segítségért.
Egy barátom javaslatára, akit több éve műtöttek itt az idegsebészeti osztályon, és nagyon elégedett volt a kezeléssel, beiratkoztam egy konzultációra Andrej Igorevics Rosen osztályvezetőhöz (a feleségem elment, mivel gyakorlatilag nem tudtam nem mozdítom magam). A konzultáció után Andrej Igorevics azt javasolta, hogy menjek el az osztályra kivizsgálásra, amit 2018. szeptember 12-én meg is tettem, miután előzőleg elvégeztem a kórházi kezeléshez szükséges összes orvosi vizsgálatot és vizsgálatot. Naszip Nuripasajevics Alipbekov kezelőorvoshoz küldtek a 415-ös kórterembe. Orvosi vizsgálataim áttanulmányozása és további vizsgálatok elvégzése, valamint a helyzetem konzultációkon való többszöri megbeszélése után az orvosok L4-L5 szintű laterális gerinccsatorna szűkületet diagnosztizáltak és a műtéti kezelés mellett döntöttek. 2018. szeptember 17-én megműtött Alipbekov N. N., aki a gerinccsatorna dekompresszióját hajtotta végre a bal L4-L5 szinten, azaz eltávolította az ideggyökeret összenyomó L4-L5 csigolyaközi porckorongsérvet, ami ezért volt nagyon fájdalmas a bal oldalam a műtét előtt. A műtét sikeres volt, és a második napon újra talpra álltam. 2018.10.04-én hazaengedtek az osztályról és most egy műtét utáni rehabilitációs időszakon megyek keresztül. A bal lábamban NINCS vad fájdalmak, amik a műtét előtt gyötörtek, és ez a tény nagyon boldoggá tesz! Óriási köszönetemet fejezem ki az idegsebészeti osztály teljes csapatának a legmagasabb szakmai hozzáértésért és szakterületük ismeretéért, figyelmességükért és törődésükért, empátiájukért és az egyes betegekhez való egyéni hozzáállásukért!
Külön köszönet az idegsebésznek, aki engem kezelt és operált, N. N. Alipbekovot! Naszip Nuripasajevics a legtehetségesebb, rendkívül jó tartású, érzékeny, türelmes és nagyon figyelmes orvos! Igazi profi a maga területén!
Nagyon hálás vagyok az osztályvezetőnek, A. I. Rosennek, hogy lehetőséget adott a kivizsgálásra és a kezelésre az Idegbetegségek Klinika NHO osztályán. A. Ja Kozhevnikova! Andrey Igorevics egy kedves, szimpatikus, magasan kvalifikált orvos, ráadásul kiváló menedzser, aki kiváló csapatot hozott létre és szakmailag irányítja azt! Csodálatos a légkör az osztályon és elősegíti a sikeres gyógyulást és a teljes élethez való gyors visszatérést!
Köszönet Mihail Grigorjevics Zonov idegsebésznek a műtétre való magas színvonalú és gyors előkészítésért, Ljudmila Anatoljevna Kenzsekulova aneszteziológusnak a műtétre való kiváló felkészülésért és annak szakmai támogatásáért, Ljudmila Genrikhovna Kameneva fizikoterápiás oktatónak a magas színvonalú és rendkívül szükséges útmutatásokért a posztoperatív rehabilitációért. , valamint mindent az egészségügyi személyzetnek és az NHO és az intenzív osztály munkatársainak!
Isten adjon jó egészséget az idegsebészeti osztály minden dolgozójának, sikereket nehéz és oly szükséges szakmájában, boldogságot és sok szerencsét az életben!

Első kézből ismerjük Korszakov mitiscsi klinikáját, fiunk itt gyógyult ki az alkoholfüggőségből, és igazi emberré vált! Előtte jelentkeztünk más klinikákra, és csak pénz volt a lefolyóba (a klinikák nevét nem mondom, maradjon a lelkiismeretükön). De ügyesen szórták a port a szemekbe! Megérkeztünk a Korszakov klinikára, ott Kazantsev főorvos fogadott minket, és nyugodtan elmagyarázta, mit és hogyan. Beszéltünk a kezelési programról. Panaszkodtunk neki az előző klinikákról, és elmondtunk neki mindent, már nem bíztunk senkiben. Kazancev hallgatott, és azt mondta, hogy ez tényleg nem egy kezelés, hanem csak a pénz ellopása. De a Korszakov klinikán teljesen mások a módszerek, és kezelik a pácienseiket. Volt még bennünk kétség, de ha a fiunk egészségesen tért vissza hozzánk, és hat hónapig egy üveg sört sem ivott, akkor milyen kétségek merülhetnek fel? Csak hála!

Jó nap!

A nevem Novikov Szergej Valentinovics, minden információ rólamMegtudhatoda "A tanácsadóról" szakaszból

Levelezés Érdeklődni az alábbi címen lehetséges:[e-mail védett]

Szemtől szemben konzultációt folytatok hétköznapokon ben 8.15 előzetes egyeztetés alapján!

(előző nap hívj vagy írj whatsapp-ot, viber-t, sms-t, e-mailt, hogy megerősítsem, mert tudok másik rendelőben műteni, útközben sürgős tanácsot adni, üzleti úton, nyaralni, stb...)

A konzultációs nap délelőttjén ne igyon és egyen!

Ír:[e-mail védett]

Hívás/írás - telefon, SMS, Viber, WhatsApp : 8(985) 195-27-91

Cím :

N. V. Szklifoszovszkijról elnevezett Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet, Bolshaya Sukharevskaya tér, 3. épület, 21. épület

menjen a Prospekt Mira metrómegállótól vagy a Sukharevskaya metróállomástól, a Grokholsky sáv bejáratától ide 15 emeletes épület(az 1. emeleten cipőhuzatok és gardrób található).

Ha problémái vannak az őrség átjutásával, hívjon, és adja át a telefont az őrnek.

Ha nem vagyok az irodában, hívj, lehetek a kórteremben, öltözőben, műtőben!

A 10. emeleten található a tudományos főmunkatársi iroda. Novikova S.V.(bármelyik lifttől jobbra a folyosó végéig, a harmadik ajtó jobbra az erkélyről) Kiszolgálás érkezési sorrendben!

Legyen veled:

1. lepedőt vagy törölközőt

2. korábbi vizsgálatok eredményei és fényképek

Sématérképek

KONZULTÁCIÓK a következő területeken hajtják végre:

1. A hasüreg, a retroperitoneális tér, a felszíni szervek (pajzsmirigy, emlőmirigy, nyálmirigy, nyirokcsomók), lágy szövetek betegségeinek ultrahangos diagnosztikája.

2. Biopszia a hasi szervek, a retroperitoneális tér, a felszíni szervek (pajzsmirigy, emlőmirigy, nyálmirigy, nyirokcsomók), lágyszövetek betegségeinek ultrahangos kontrollja alatt.

3. Minimálisan invazív kezelés a hasüreg, a retroperitoneális tér, a felszíni szervek, a lágyrészek betegségeinek ultrahangos kontroll alatt.

4. Rádiófrekvenciás abláció és a hasüreg, a retroperitoneális tér és a felszíni szervek daganatainak és cisztáinak szkleroterápiája.

5. A máj echinococcosis ultrahangos diagnosztikája és minimálisan invazív kezelése ultrahangos kontroll alatt.

6. Akut pancreatitis/hasnyálmirigy nekrózis ultrahang diagnosztikája és minimálisan invazív kezelése ultrahangos irányítás mellett.

7. Az obstruktív sárgaság ultrahang diagnosztikája és minimálisan invazív kezelése ultrahangos kontroll alatt.

8. Krónikus komplikált hasnyálmirigy-gyulladás ultrahang diagnosztikája és minimálisan invazív kezelése ultrahangos irányítás mellett.

9. Posztoperatív szövődmények (hasüreg, retroperitoneális tér, felszíni szervek, lágyrészek) ultrahang diagnosztikája és minimálisan invazív kezelése ultrahangos irányítás mellett.

Endoszkópos, röntgen, laparoszkópos és nyílt műtétek a hasi szervek és a retroperitoneális tér betegségei esetén:

1. A hasnyálmirigy és a periampulláris zóna daganatai.

2. Gyomor daganatok.

3. A vékonybél daganatai.

4. Vastagbél daganatok.

5. Rektális daganatok.

6. O májdaganatok.

7. Az epeutak daganatai.

8. Krónikus komplikált hasnyálmirigy-gyulladás.

9. Epevezeték szűkületek.

10. Mechanikus sárgaság.

11. A gyomor és a nyombél komplikált peptikus fekélye.

12. Az elülső hasfal sérve.

13. Lakás- és kommunális szolgáltatások Krónikus calculous epehólyag-gyulladás.

14. Aranyér.

15. Anális repedés.

16. Bélfisztulák.

17. Krónikus vakbélgyulladás.

Gyártási év: 2004

Műfaj: Onkológia

Formátum: PDF

Minőség: OCR

Leírás: 1999-ben a Moszkvai Orvosi Akadémia Orvosok Posztgraduális Szakképzési Karának Onkológiai Osztályán hozták létre az első palliatív ellátási tanfolyamot Oroszországban. ŐKET. Sechenov, aki az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma és az Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetemek Oktatási és Módszertani Szövetsége által 2000-ben jóváhagyott „Az onkológiai palliatív ellátásban felsőfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakemberek posztgraduális szakmai képzésének programja” keretében képezi a hallgatókat. Oroszország. Az elmúlt időszakban több mint 1000 szakembert képeztek ki a tanfolyamon. Arhangelszk, Tyumen, Uljanovszk, Ufa, Cseljabinszk, Jaroszlavl stb. orvosi egyetemein folyamatosan és fakultatív módon oktatják a rákos betegek palliatív ellátásáról szóló kurzusokat. A tantárgyat számos egészségügyi főiskolán oktatják, amelyek ápolószemélyzetet képeznek. A családorvoslásról, a geriátriáról és az onkológiáról szóló tankönyvek legújabb kiadásai tartalmaznak fejezeteket erről a részről. A palliatív medicina problémáit az egészségügy más vonatkozásaival foglalkozó tudományos publikációk vetik fel, bár véleményünk szerint nem olyan gyakran, mint ahogy megérdemelnék.
Az elért haladás ellenére minden palliatív ellátásban részesülő betegre több százan szorulnak rá, és nem jutnak hozzá. A felső- és középfokú orvosi végzettséggel rendelkező fiatal szakembereket a palliatív orvoslás alapjainak tanulmányozása nélkül képezik. Ugyanakkor egyre több egészségügyi szakember ismeri fel tudásának és klinikai készségeinek elégtelenségét a lakosság, különösen a végstádiumú betegek orvosi ellátásának modern követelményeivel szemben. Ez jelentős igényt támaszt a palliatív orvoslás magas színvonalú oktatására, mivel választ kell adni a sürgető kérdésekre: mikor kezdődik a palliatív ellátás? Kinek kell biztosítania és hogyan? Mit kell tenni egy ilyen szakterület státuszának megszerzéséhez, ahogyan azt jelenleg az Egyesült Királyságban, Németországban, az Egyesült Államokban, Ausztráliában, Hongkongban, Tajvanon és Romániában teszik?
Az ilyen és hasonló kérdések megvitatásának megkezdéseként jelent meg Oroszországban először a „Rákbetegek palliatív ellátásáról szóló előadások kurzusa”. Bevezeti az olvasót az onkológiai palliatív ellátás megszervezésének új fejleményeibe, jogi és gazdasági szempontokat, filozófiai, teológiai, etikai és deontológiai problémákat tárgyal. A kiadvány bemutatja a daganatos betegek palliatív ellátásának korszerű terápiás megközelítéseit (a homeosztázis zavarok korrekciója, a kemo-sugárzás és a palliatív ellátás sebészeti módszerei, a fizikai tényezők alkalmazása, pszichoterápia), és tárgyalja e betegek rehabilitációjának kérdéseit.
Az anyagot két kötetben, több mint 1100 oldalas szöveggel, fényképekkel, rajzokkal, diagramokkal és táblázatokkal jól illusztrálva mutatjuk be. A szerzők nagy csapata (90 fő) az Orosz Föderáció különböző régióiból származó vezető egészségügyi, szociális és kutatási intézményeket képvisel. A kiadvány nemcsak klasszikus nézeteket mutat be a palliatív ellátás problémáiról, hanem számos ellentmondásos témát is bemutat, amelyek további mélyreható tanulmányozást igényelnek, és amelyek új követőket vonzanak az orvostudomány ezen területére.
A rákos betegek palliatív ellátásának alapelvei az orvostudomány számos más tudományágára is extrapolálhatók, így a palliatív medicina prototípusa, amelyet a civilizált világban az egészségügy egyik fő területeként ismernek el a megelőzés, a diagnózis és a kezelés mellett.

„Előadás a rákos betegek palliatív ellátásáról”

A PALLIATIV ELLÁTÁS SZERVEZÉSÉNEK KÉRDÉSEI ONKOLÓGIÁBAN

1. A probléma története

   1. A rákbetegek palliatív ellátásának legújabb állása és kilátásai
   2. A rákos betegek palliatív ellátásának megszervezésének történelmi háttere Oroszországban
   3. A nemzeti hospice rendszerek és fejlődésük néhány történeti vonatkozása
   4. A halálos betegségben szenvedő gyermekek hospice-rendszerének fejlődésének történetéről
   5. Palliatív gyógyászat (történelmi bevezető)

2. A palliatív ellátás szervezeti formái. Jogi és gazdasági szempontok

   1. A palliatív kezelés és ellátás fejlesztési modelljei az oroszországi Uljanovszk régió példáján
   2. A palliatív ellátás szervezeti vonatkozásai Oroszország kis területein
   3. Alapvető hospice modell terminális rákos gyermekek számára
   4. Források a rákos gyermekek hospice munkájához
   5. A rosszindulatú daganatok epidemiológiai vizsgálatának főbb fejlődési szakaszai és jelenlegi állása
   6. Az orvosi tevékenység jogi vonatkozásai a palliatív onkológiában
   7. A rosszindulatú daganatok társadalmi-gazdasági vonatkozásai
   8. Tumor-asszociált és akut fázisú antigének a palliatív kezelés szövődményeinek diagnosztizálására és korrekciójára szolgáló algoritmusban nem specifikus betegségekben és tüdőrákban szenvedő betegeknél
   9. Palliatív ellátási rendszer a rosszindulatú daganatok gyakori formáiban szenvedő betegek számára: szerkezet és funkcionális kölcsönhatások
   10. A rosszindulatú daganatok gyakori formáiban szenvedő betegek regisztrációjának megszervezése regionális szinten

3. A palliatív medicina filozófiai, teológiai és deontológiai problémái

   1. A palliatív ellátás filozófiai kérdései
   2. Az orvostudomány elmélete: a probléma filozófiai aspektusa
   3. Az ortodox egyház tanítása a betegségről, a halálról és a túlvilágról
   4. Deontológiai kérdések. A gyakorlati orvoslás etikája az eutanázia problémájának prizmáján keresztül

RÁKOS BETEGEK PALLIATIV ELLÁTÁSÁNAK MÓDSZEREI

1. Homeosztázis zavarok korrekciója

   1. Krónikus fájdalom daganatos betegekben: patofiziológiai alapok, diagnózis és kezelés
   2. Gasztrointesztinális rendellenességek korrekciója előrehaladott rákformákban szenvedő betegeknél
   3. Oncopulmonalis betegek palliatív ellátása
   4. Urológiai daganatos betegek palliatív kezelésének lehetőségei és kilátásai
   5. A superior vena cava szindróma kezelése
   6. A palliatív kezelési módszerek szerepe a rosszindulatú daganatok gyakori formáiban szenvedő betegek életminőségének javításában

2. Kemo-sugárkezelési módszerek a palliatív ellátásban

   1. A többszörös metasztatikus csontelváltozások kezelésének modern megközelítései
   2. Életminőség a végéig – a sugárterápia valós lehetőségei
   3. A palliatív sugárterápia modern lehetőségei légcső- és hörgőrákos betegek számára
   4. Áttétes Ewing-szarkómában szenvedő gyermekek és serdülők kombinált kezelése
   5. Inoperábilis gyomor-bélrendszeri rák palliatív ellátása
   6. Csontáttétekkel rendelkező szolid daganatos betegek palliatív kezelése

Több száz beszállító szállít hepatitis C-gyógyszereket Indiából Oroszországba, de csak az M-PHARMA segít a sofosbuvir és a daclatasvir vásárlásában, és professzionális tanácsadók válaszolnak minden kérdésére a teljes kezelés során.

Pavel Novikov a hagyományőrzésről és a modern reumatológia legújabb vívmányairól

Pavel Novikov

Beosztás: reumatológus, az E. M. Tareevről elnevezett Nephrológiai, Belső- és Foglalkozási Betegségek Klinika reumatológiai osztályának vezetője, I. M. Sechenovról elnevezett Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem 3. számú Egyetemi Klinikai Kórháza, Belső, Foglalkozási Osztály asszisztense Az I. M. Sechenovról elnevezett Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Betegségek és Pulmonológia Megelőző Orvostudományi Kar

Hobbi: tudomány, társasjátékok

Családi állapot: nős, két fia

Minden ember életében eljön az idő, amikor jelentős erőfeszítésekre van szükség az aktív, minőségi élet fenntartásához. Pavel Igorevics Novikov gyakran mondja ezeket a szavakat pácienseinek, hogy motiválja őket a kezelésre. Fiatal kora ellenére az orvos nagyszerű tudósnak tűnik. Egy fehérorosz kisvárosból érkezett Moszkvába tanulni, és egy igazi értelmiségi, művelt ember példája, aki a munkájára koncentrál.

KS: Pavel Igorevics, mikor költözött Fehéroroszországból Moszkvába?

Pavel: Tanulmányaimat a Gomel Orvostudományi Intézetben kezdtem, majd a második év után jelentkeztem az I. M. Sechenovról elnevezett Moszkvai Orvosi Akadémia Tudományos és Pedagógiai Személyzeti Képzési Karára. Sikeresen letette a minősítő vizsgákat, majd a harmadik évtől Moszkvában folytatta tanulmányait. Ott, az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen végezte el a belgyógyászati ​​rezidenst, és oklevelet kapott reumatológus szakirányból.

CS: Mikor döntötte el, hogy a reumatológiára szakosodik?

Pavel: A harmadik évben az E. M. Tareev Klinika Bel- és Foglalkozási Betegségek Osztályán megkezdődtek a propedeutikai órák. Mivel tanárom, Oleg Gennadievich Krivosheev fő érdeklődési területe a reumás megbetegedések területe volt, továbbra is a szisztémás vasculitis problémáival foglalkoztam, reumatológiai szakirányt kapva. Idővel ezek a megfigyelések és a Klinika tapasztalatainak elemzése képezték a doktori értekezésem alapját.

KS: Kérem, mondja el részletesebben, hogy miről szól a szakdolgozata?

Pavel: A disszertációm a polyangiitisszel járó granulomatózisnak (Wegener granulomatosis) foglalkozik. Klinikánk több mint 50 éve foglalkozik a szisztémás vasculitis problémájával. Elemeztem az elmúlt tíz évben a klinikára került, illetve a korábbi években megfigyelt betegek klinikai képében, lefolyásában, terápiájában és kimenetelében bekövetkezett változásokat.

Az orvosok tájékozottságának növekedése, a diagnosztika javulása, és talán az incidencia növekedése is köszönhető, hogy az elmúlt néhány évben a betegek száma összemérhető, vagy még magasabb is, mint az előző négy évtizedben. Ezért úgy tűnik számomra, hogy ezen adatok összehasonlítása fontos és érdeklődésre méltó volt. Remélem, hogy ez a szisztematikus tapasztalat jobb betegkezelést eredményez a jövőben.

KS: Változott a prognózis a betegek ezen kategóriájára vonatkozóan 50 év alatt?

Pavel: Bátran kijelenthetjük, hogy a terápia hatékonysága nőtt. A betegek életkilátásai jelentősen javultak, és immár az immunszuppresszív terápia megfelelő alkalmazásával és egyéni megválasztásával arra számítunk, hogy várható élettartamuk alig fog eltérni a nemükben és életkorukban összehasonlítható egészséges emberekétől. Ez a kérdés valójában a betegek körében a leggyakoribb. Főleg, ha azt olvassák az interneten, hogy a várható élettartam a diagnózis után akár 8-16 hónap is lehet.

Természetesen a súlyos krónikus betegségben szenvedő betegek életminősége bizonyos mértékig mindig csorbát szenved. A szisztémás reumás betegségben szenvedő betegnek rendszeresen ellenőriznie kell a vizsgálatokat, az érintett szervektől függően szakorvosi megfigyelés alatt kell lennie, és a kezelést reumatológussal kell beállítani. Most azonban egy személy megőrizheti a munkatevékenységet és az elfogadható életminőséget.

KS: Mit tegyen az alapellátó orvos, ha egy ízületi szindrómában szenvedő betegnél autoimmun folyamat gyanúja merül fel?

Pavel: Ez az adott klinikai helyzettől és az orvos képzettségétől függ. Rengeteg teszt létezik reumás betegségekre, és mindegyik választ ad bizonyos kérdésekre. Azonban nincs általános szűrés a szisztémás reumás betegségekre, beleértve a szisztémás vasculitist, lupust és sclerodermát. A fő kérdés az, hogy milyen konkrét klinikai tünetek késztették az orvost a kóros folyamat autoimmun természetének gyanújára.

Például, ha rheumatoid arthritis gyanúja merül fel, logikus lenne az ESR értékelése, a C-reaktív fehérje, a rheumatoid faktor és a ciklikus citrullinált peptidek elleni antitestek szintjének ellenőrzése. Aktív folyamat klinikai és laboratóriumi jelei esetén pedig tanácsos a páciensnek a vizsgálat további részét reumatológussal folytatni.

KS: Hogyan alakul ki a betegek áramlása az E. M. Tareev Klinikára?

Pavel: Van egy szövetségi egészségügyi intézményünk, amely közvetlenül az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának struktúrájának része. A klinikán az ország egész területéről vizsgálhatók a kötelező egészségbiztosítással rendelkező betegek. Ha a betegnek beutalója van a klinikáról, első konzultációra felkeresheti a klinikán terapeutát vagy reumatológust.

Beutaló hiányában a páciens térítés ellenében időpontot kérhet ugyanazokhoz a szakorvosokhoz. Ha fizetett időpontban kórházi kezelésre utaló jeleket állapítanak meg, akkor a kötelező egészségbiztosítási kötvény értelmében a kórházi kezelés ingyenes.

KS: Mi a javallat a kórházi kezelésre konkrétan az Ön osztályán?

Pavel: A kórházi kezelés indikációi meglehetősen általánosak. A legfontosabb, hogy bíznunk kell abban, hogy tudunk segíteni a betegen. Ha megértem, hogy a beteg nem specializálódott, más szakos orvosok tudnak neki jobban segíteni, akkor ezt elmagyarázom. Meg kell értenünk, hogy a reumás betegségek krónikusak. A problémák túlnyomó többségét ambulánsan lehet és kell is kezelni. De a terápia megkezdése és kiválasztása, amikor a nemkívánatos hatások kockázata magas, a legjobb kórházi környezetben elvégezni.

KS: Mely betegségek a leginkább relevánsak az Ön osztályán?

Pavel: Oroszországban halmoztuk fel a legnagyobb tapasztalatot a szisztémás vaszkulitisz terén, még a világgyógyászati ​​skálán is jelentős. Ez az osztály betegeinek hozzávetőleg egyharmada. A második harmad a diffúz kötőszöveti betegségekben szenvedő betegek, mint például a szisztémás lupus erythematosus, a szisztémás scleroderma, a dermatopolymyositis és a Sjogren-kór. És a betegek további harmada az úgynevezett ízületi reumatológia kategóriájából (rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica - spondylitis ankylopoetica stb.). Viszonylag kevés degeneratív ízületi betegségben szenvedő beteget helyezünk kórházba. Az osteoarthritisrel gyakorlatilag nem foglalkozunk.

KS: Mennyire vizsgálják most az autoimmun betegségek okait?

Pavel: Az okok megértése egyre növekszik, de sajnos a legtöbb ilyen betegség esetében még nem tudjuk megállapítani az okot. Vannak hajlamosító genetikai tényezők. Azonban világosan meg kell értenünk, hogy az autoimmun betegségek nem öröklődnek. Ha pedig páciensünk gyermekének nincs panasza, akkor a szokásos gyermekorvosi megfigyelésen túl nincs szükség további vizsgálatokra. Sőt, a gyulladásos reumás betegségek megelőzésére nincsenek specifikus módszerek. Itt is, mint az orvostudományban általában, fontos az általánosan elfogadott egészséges életmód fenntartása.

KS: Vannak-e szűrővizsgálatok a családtörténetre?

Pavel: Nem tudunk mindenkinek specifikus vizsgálatokat előírni, mert ugyanaz az antinukleáris faktor, titertől függően, a teljes populációban az emberek 3-6%-ánál fordul elő. És ha pozitív eredményt kapunk klinikai megnyilvánulások nélkül, akkor annak nem lesz gyakorlati alkalmazása. Ellenkezőleg, káros lesz, hiszen ebben az esetben teljesen indokolatlanul fogjuk a pácienst a különböző szakorvosokon, vizsgálatokon keresztül. És a beteg szükségtelen jelentős stresszt és indokolatlan szövődmények kockázatát kapja az orvosi eljárások során. Ezért a reumatológiai megbetegedések tünetmentes szűrése jelenleg nem kidolgozott, nem alkalmazott és nem javasolt.

KS: Mi változott az elmúlt években ezeknek a súlyos betegségeknek a kezelésében?

Pavel: Jelentős előrelépés. Először is ez a terápia megközelítésének egyénre szabása. A múltban például nagyon nagy dózisú ciklofoszfamidot és glükokortikoidokat alkalmaztak a szisztémás vasculitis kezelésére, ami a mellékhatások tekintetében jelentős költséggel járt. Most olyan tudományos és gyakorlati adatok születtek, amelyek indokolják a „gyengébb”, tehát biztonságosabb kezelési rendek felírását a belső szervek súlyos károsodása nélkül, különösen a remisszió elérése után.

Az elmúlt tizenöt-húsz évben a génmanipulált biológiai gyógyszerek meglehetősen széles körben elterjedtek. Ezek a gyógyszerek a gyulladásos citokineket célozzák, lehetővé téve számukra, hogy segítsenek olyan betegeken, akiknél a hagyományos betegségmódosító reumaellenes szerek nem hatnak.

Pavel: A célzott terápia felé, melynek mechanizmusa röviden a következő. Beazonosítanak egy kulcsmolekulát vagy molekulacsoportot a különböző betegségekhez, majd antitestek segítségével próbáljuk befolyásolni őket. Megtörténik a patogenezisben részt vevő molekulák semlegesítése. A reumatológiában a fő hangsúly most a specifikus betegségmechanizmusok azonosításán és az azokat célzó antitestek létrehozásán van. Ugyanezt a kezelési megközelítést széles körben alkalmazzák az onkológiában, a kardiológiában és a hematológiában. Általánosságban elmondható, hogy a monoklonális antitestek témája ma már az orvostudomány minden területén forró pont.

Pavel: Meg kell értenünk, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata felvetette a maga problémáit. Először is, megvannak a maguk nem kívánt hatásaik. Másodszor, a génmanipulált biológiai gyógyszerek a hagyományos terápiás megközelítésekhez hasonlóan befolyásolják a betegség mechanizmusát, gyakran a patogenezis késői szakaszában, így csak átmenetileg szabályozzák az aktivitást, és a terápia megszakítása esetén a betegség visszatérhet. Végül pedig drágák, bár a legtöbb régióban ingyenesen beszerezhetők, ha Ön fogyatékossággal él és szigorú jelzésekkel rendelkezik. Ezek a gyógyszerek csak olyan betegek számára szükségesek, akiknél a hagyományos gyógyszerek nem hatnak, vagy akiknél a hagyományos gyógyszerek elfogadhatatlan mellékhatásokat okoznak.

A legtöbb betegnél a bevált standard kezelési rendekkel, helyesen alkalmazva, sikeresen le lehet küzdeni a reumás betegségeket.

KS: Hogyan éli meg a reumatológiai szolgálat az orosz orvoslás átszervezésének korszakát?

Pavel: Úgy gondolom, hogy szinte minden, ami a világgyógyászatban létezik, elérhető Oroszországban. A gyógyszerek túlnyomó többsége elérhető, és teljes körű információ áll rendelkezésre a kezelési rendekről. Természetesen vannak objektív nehézségek. A „biológiai” gyógyszerekkel történő havi kezelés költsége 50 ezer rubeltől kezdődik, de ha vannak jelzések és megfelelő dokumentumok, a beteg ingyenesen megkaphatja ezeket a gyógyszereket. Nagyon fontos a rendelkezésre álló erőforrások hatékony felhasználása.

Léteznek kormányzati mechanizmusok a betegek ilyen kezelés iránti igényeinek kielégítésére, bár a kezelés elérhetősége régiónként eltérő. Feladatunk szövetségi központként ajánlásokat és indoklást adni annak érdekében, hogy a beteg a szükséges ideig terápiát kapjon. Ezután a beteget a lakóhelyén orvosok figyelik meg, majd hozzánk fordulnak, hogy stratégiai terápiaváltásról döntsenek.

KS: Az elfoglalt munka zavarja a családi kapcsolatokat?

Pavel: Nem, ez nem zavar. Feleségem, Olga szemész, jelenleg diplomás tanulmányait folytatja. De nem szeretünk orvosi kérdéseket otthon megvitatni, és más érdekes témákat találni a kommunikációhoz. Mindenekelőtt a gyermekeinket érintik. Két fiunk van, Fedor és Stepan, ők kilenc, illetve négy évesek. Az egész család igyekszik színházba, moziba járni, és gyakran játszunk otthon társasjátékokat. Fedor emellett angolul tanul, Stepan pedig a koreográfia órákat élvezi. Szeretném, ha felnőnének elsősorban jó, felelősségteljes emberekké válnának, és izgalmas szakmát találnának maguknak. És igyekszem méltó példa lenni számukra.

KS: Mik a céljaid a következő évtizedre?

Pavel: Elsősorban szakorvos vagyok, ezért az első célom, hogy továbbra is a reumatológiai osztályt vezessem. 2013-ban önálló osztályként jött létre, így a feladat halaszthatatlan a reumatológiai ellátás továbbfejlesztése multidiszciplináris kórházunkban.

Különös gondom az, hogy a fő specialistákon keresztül növeljem a betegek figyelmét munkánkkal és a kezelés korszerű megközelítéseivel kapcsolatban.

További kihívás a nemzetközi együttműködés bővítése. Mivel a klinika évek óta foglalkozik ritka betegségekkel, sok tapasztalatot halmozott fel, amelyet frissíteni és bemutatni kell Oroszországban és a világban. Fiatal reumatológusok galaxisát is tervezzük felnevelni, így már elég sok végzős hallgatónk van. Egy egész csapatként remélem, hogy folytatjuk Jevgenyij Mihajlovics Tareev terápiás és reumatológiai iskolájának dicsőséges hagyományait.

Forrás: www.katrenstyle.ru