në shtëpi » Prokurimi dhe ruajtja » Psikologu klinik: kush është ai, ku punon dhe çfarë bën. Degët e psikologjisë klinike

Psikologu klinik: kush është ai, ku punon dhe çfarë bën. Degët e psikologjisë klinike

shef i departamentit - doktor i shkencave psikologjike, profesor N.D. Tvorogova

PSIKOLOGJIA KLINIKE - një specialitet i ri psikologjik

Psikologjia klinike është një specialitet psikologjik i një profili të gjerë, i cili ka karakter ndërsektorial dhe merr pjesë në zgjidhjen e një sërë problemesh në sistemin e kujdesit shëndetësor, arsimor dhe ndihmës sociale për popullatën. Një psikolog klinik mund të punojë në qendra të shëndetit mendor, spitale, këshillimore etj., të ketë një ordinancë private (të mos ngatërrohet me një psikiatër!). Për shembull, ai mund të merret me njerëz që ankohen për ankth, të shprehur në çrregullime funksionale të natyrës emocionale ose seksuale, ose vështirësi në përballimin e trazirave të jetës së përditshme.

Në vitin 2000, Standardi Shtetëror Arsimor për Arsimin e Lartë Profesional në Psikologjinë Klinike u miratua në Federatën Ruse dhe filloi trajnimi i specialistëve që korrespondojnë me të në vendin tonë. Specialisti thirret të kryejë këto lloje të veprimtarive profesionale: diagnostike, eksperte, korrigjuese, parandaluese, rehabilituese, këshilluese, kërkimore, kulturore dhe edukative, edukative.

Emri i specialitetit lidhet me fjalën "klinik", origjina greke e së cilës sugjeron kuptimin: klinikos - shtrat, kline - shtrat. Kuptimi modern i fjalës: një vend ku njerëzit vijnë për ekzaminim, diagnostikim dhe / ose trajtim individual. Në këtë kuptim të përgjithshëm, termi mbulon aspektet fizike dhe psikologjike. Zakonisht fjalës i bashkëngjiten fjalët përcaktuese për të bërë të qartë orientimin e klinikës, për shembull: klinikë e sjelljes (e specializuar në terapinë e sjelljes, modifikimin e saj), klinikë për kujdesin ndaj fëmijëve (e specializuar në problemet psikologjike të fëmijëve), etj. Në këtë kontekst. , fjala "klinik" do të thotë: (1) një qasje individuale ndaj punës psikologjike me këtë person të caktuar; (2) një lloj praktike terapeutike që mbështetet në vendimet subjektive, në të njëjtën kohë të verifikuara shkencërisht të mjekut (puna e një psikologu me çdo klient që i vjen për ndihmë është unike); (3) një qasje ndaj kërkimit të kryer nga një psikolog për qëllime shkencore, bazuar në një numër të vogël subjektesh në mjedisin e tyre natyror (në krahasim me qasjen eksperimentale). Pikërisht në këtë kuptim fjala "klinik" lindi emrin "psikologji klinike".

Në konceptet e saj teorike, psikologjia klinike mbështetet në një qasje holistike ndaj një personi, konceptin e "shëndetit" (dhe jo vetëm konceptet e "sëmundjes", "patologjisë"), idenë e përgjegjësisë personale për shëndetin e dikujt; mbi një qasje familjare për ofrimin e ndihmës psikologjike për një klient, duke marrë parasysh kontekstin social të jetës së tij.

"Synimet" strategjike të veprimtarisë profesionale të një psikologu klinik janë "objektet" mendore mbi të cilat drejtohet ndikimi i një psikologu gjatë punës së tij me një klient. Psikologu klinik merret me vështirësitë e përshtatjes dhe vetë-realizimit të klientëve të tij.

Shkaqet e keqpërshtatjes mund të lidhen me fizike (defekte trupore kongjenitale ose imagjinare, sëmundje kronike, pasoja të traumës ose operacionit etj.), sociale (divorci, humbja e punës, ndryshimi i profesionit, zhvendosja në një vendbanim të ri, etj. ), mendore (tensioni emocional, përjetimi i frikës, pakënaqësia, etj.) dhe shpirtërore (humbja e kuptimit të jetës, zhvlerësimi i qëllimeve të zakonshme të jetës, ndryshimet në sistemin e vlerave, etj.). Duke iu përgjigjur sfidave të jetës në fusha të ndryshme të saj, një person duhet të përshtatet me ndryshimet e vazhdueshme në trupin e tij, jetën e tij mendore, situatën financiare, jetën e tij sociale, etj. Ky përshtatje arrihet duke ristrukturuar realitetin e tij psikologjik, ndryshimet në sfera motivuese, orientimet e vlerave, qëllimet, duke modifikuar sjelljen, duke ndryshuar stereotipet mendore dhe të sjelljes, rolet shoqërore, korrigjimin e imazhit për veten, etj. Në procesin e përshtatjes me ndryshimet në jetë, një person zotëron funksione të reja (profesionale, shtëpiake, etj. publike, etj.). Sjellja adaptive është sjellje e dobishme që ndihmon me përshtatjen; në jetën e përditshme konsiderohet si e arsyeshme, normale. Modelet e sjelljes jopërshtatëse lidhen me shqetësimin mendor.

Në procesin e përshtatjes me një jetë dinamike, në ndryshim të vazhdueshëm, një person duhet të kompensojë humbjen e një ose një tjetër prej aftësive të tij (fizike, sociale, etj.) për të ruajtur funksionet e tij të zakonshme. Kompensimi është një rimbushje, kompensim, balancim. Frojdi besonte se individi përdor kompensimin për të kompensuar mungesën e diçkaje. Në teorinë e Adlerit, kompensimi shihej si mekanizmi kryesor me të cilin një person kapërcen ndjenjat e inferioritetit. Në një situatë të vështirë për veten e tij, një person vazhdimisht kërkon burime për të mbajtur funksione të rëndësishme për veten e tij, unë kompensoj mekanizmat e shqetësuar të funksionimit, duke ruajtur kështu stabilitetin e psikikës, personalitetit, egos së tij.

Sidoqoftë, individi ka mundësinë jo vetëm të përshtatet me jetën për shkak të mekanizmave të përshtatjes dhe kompensimit, por edhe të mbrohet prej tij, për shembull, ta përshtatë me vetëdije jetën vetes, duke e bërë atë më të qëndrueshme, "të përshtatet me veten" ( Praktika e ndërgjegjshme sociale është një nga karakteristikat më të rëndësishme të veprimtarisë së personalitetit, burimi i tij për të ruajtur mirëqenien e tij mendore në një botë në ndryshim). I mishëruar jashtë, duke dhënë kontribute personale për njerëzit, objektet, natyrën e gjallë dhe të pajetë, një person kërkon të ndryshojë botën e gjërave dhe njerëzve, duke ruajtur individualitetin e tij të pandryshuar. Në një situatë kërcënimi, një person aktivizon një kompleks dinamik të mekanizmave mbrojtës dhe adaptues (i cili tashmë është bërë i zakonshëm ose zhvillon një kompleks të ri). Në psikologjinë klinike, mbrojtja psikologjike është çdo reagim, çdo sjellje që eliminon shqetësimin psikologjik, duke mbrojtur sferat e vetëdijes nga përvojat negative, traumatike. Një nga metodat produktive të mbrojtjes është një praktikë e suksesshme sociale që synon ndryshimin e mjedisit (biologjik dhe social) të habitatit (zhvillimi i ligjeve, rregullave, traditave të reja, zhvillimi i shkencës dhe teknologjisë për të lehtësuar jetën, gjetja e njerëzve të këndshëm dhe mbajtja e miqësisë. me to etj.) dhe parandalojnë zhvillimin e tendencave të pafavorshme në të.

Detyrat e një psikologu klinik përfshijnë ndihmën e klientit të tij në rrugën e vetë-ndryshimit të tij adaptiv, duke ndihmuar në gjetjen e burimeve për të kompensuar humbjet e tij. Dhe në rrugën e praktikës sociale (dhe krijimtarisë së lidhur me të), një person shpesh ka nevojë për ndihmën e një psikologu klinik për të gjetur burime psikologjike për të, në marrjen e mbështetjes sociale.

Një klient që vjen për një konsultë me një psikolog mund të demonstrojë probleme që lidhen jo vetëm me keqpërshtatjen e tij, por edhe probleme që shoqërojnë proceset e vetë-realizimit. Modeli i sjelljes adaptive nuk përshkruan të gjitha llojet e aktivitetit të personalitetit. Për të përshkruar mirëqenien subjektive (shëndetin psikologjik) të një personi, më shpesh përdoren treguesit e mëposhtëm (M. Jahoda, 1958): vetëpranimi, zhvillimi optimal, rritja dhe vetëaktualizimi i një personi; integrimi psikologjik; autonomi personale; perceptimi real i mjedisit; aftësia për të ndikuar në mënyrë adekuate në mjedis. Këta tregues të mirëqenies mund të konsiderohen si funksioni i synuar i ndihmës psikologjike ndaj klientit për çdo kërkesë të tij, me çdo konflikt, problem aktual.

Karakteristikat e formimit të psikologëve klinikë

në Universitetin e Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës. I.M. Sechenov

Fokusi i trajnimit të psikologëve klinikë në zbatimin e Standardit Federal të Arsimit Shtetëror;

Harmonizimi i trajnimit të psikologëve klinikë me standardet evropiane;

Disponueshmëria e stafit mësimdhënës të trajnuar profesionalisht;

Disponueshmëria e bazës materiale dhe teknike të nevojshme për procesin arsimor (përfshirë një klasë kompjuteri, metoda të blera psikodiagnostike, një paketë metodash për përpunimin e një ekzaminimi psikodiagnostik; funksionon një dhomë trajnimi psikologjik dhe një dhomë për konsultime individuale për studentët; ekziston një dhomë vetë-studimi e pajisur me një kompjuter personal me akses në internet);

Praktika e studentëve zhvillohet në klinikat e Universitetit;

Universiteti ka një program pasuniversitar në shkencat psikologjike;

Aspektet kryesore që nxjerrin në pah trajnimin e psikologëve klinikë në Universitetin e Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës. I.M. Sechenov

Psikologët klinikë janë trajnuar kryesisht për të punuar në sistemin e kujdesit shëndetësor dhe edukimin mjekësor (farmaceutik);

Trajnimi i psikologëve klinikë në universitet kryhet jo vetëm nga psikologë shumë profesionistë, por edhe nga përfaqësues kryesorë të specialiteteve mjekësore;

Trajnimi synon formimin e kompetencave profesionale që lejojnë të diplomuarin e departamentit të fillojë veprimtari praktike;

Trajnimi praktik i studentëve kombinohet me trajnimin themelor psikologjik;

Studentët kanë mundësinë të përdorin burimet unike të informacionit të Bibliotekës Themelore Universitare pa lënë shtëpitë e tyre;

Në rrjedhën e zotërimit të specialitetit, studentëve u ofrohet mundësia të marrin konsultime individuale psikologjike, të marrin pjesë në seancat e trajnimit në grup;

Gjatë viteve të studimit, studentët e psikologjisë kanë mundësi të krijojnë miqësi mes mjekëve të ardhshëm, farmacistëve, infermierëve të regjistruar, punonjësve socialë;

Sipas rezultateve të punës kërkimore nga viti i 2-të, studentët që kanë arritur sukses në të ftohen të marrin pjesë në konferencat shkencore studentore në 4-5 lëndë;

Pas diplomimit nga universiteti, të diplomuarit kanë mundësinë të bëhen anëtarë të Shoqërisë Psikologjike Ruse (dega e saj në Moskë), e cila ka një histori prej më shumë se 100 vjetësh (e formuar në 1885), për të marrë pjesë në punën e seksionit të saj " Psikologjia e Shëndetit” (udhëhequr nga Prof. N.D. Tvorogova ).

Karakteristikat e një fakulteti miqësor

Midis Universitetit të Parë Mjekësor Shtetëror të Moskës. I.M. Sechenov dhe Universiteti Shtetëror i Moskës. M.V. Lomonosov, pas hapjes në 2010 të Departamentit të Psikologjisë Klinike në Universitetin e Parë Mjekësor Shtetëror të Moskës, u nënshkrua një marrëveshje bashkëpunimi (studentët e Departamentit të Psikologjisë Klinike të Universitetit të Parë Mjekësor Shtetëror të Moskës me emrin I.M. Sechenov kanë mundësinë të dëgjoni leksione nga profesorë kryesorë të Fakultetit të Psikologjisë të Universitetit Shtetëror të Moskës);

Fakulteti i Psikologjisë i Universitetit Shtetëror të Moskës, së bashku me Fakultetin e Psikologjisë të Universitetit të Shën Petersburgut, janë fakultetet e para që filluan trajnimin e psikologëve profesionistë në BRSS. Fakulteti i Psikologjisë i Universitetit Shtetëror të Moskës karakterizohet nga një shkollë shkencore që është bërë lider në BRSS, Federata Ruse, e njohur nga komuniteti shkencor ndërkombëtar;

Së pari MGMU ato. I.M. Sechenov është i lidhur historikisht me Universitetin Shtetëror të Moskës, duke qenë student i fakultetit të mjekësisë të Universitetit Imperial të Moskës (emri i vjetër i Universitetit Shtetëror të Moskës);

Pas fillimit të trajnimit të psikologëve në Fakultetin e Psikologjisë të Universitetit Shtetëror të Moskës, profesorët dhe klinikat e Universitetit të Parë Shtetëror Mjekësor të Moskës me emrin I.M. Sechenov (në 1966, kur filloi trajnimi i psikologëve profesionistë në BRSS - Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës kishte një emër tjetër) mori pjesë në specializimin e tyre në psikologjinë mjekësore. Aktualisht, të diplomuarit e Fakultetit të Psikologjisë të Universitetit Shtetëror të Moskës, studentët e tij të diplomuar formuan bazën e stafit mësimdhënës që mëson disiplina të ndryshme psikologjike në Universitetin e Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës.

Karakteristikat e formimit të psikologëve që nuk ofrohen në universitete të tjera

Së pari MGMU ato. I.M. Sechenov - universiteti mjekësor më i vjetër dhe i njohur botërisht në vend, i cili ka dëshmuar cilësinë e lartë të trajnimit të specialistëve në të; aktualisht është universiteti kryesor nën Ministrinë e Shëndetësisë të Federatës Ruse;

Së pari MGMU ato. I.M. Sechenov ka një traditë të gjatë të studimit të psikikës njerëzore (në fund të shekullit të 19-të, u hap një laborator psikologjik, i drejtuar nga Prof. Tokarsky; Klinika Psikiatrike Korsakov ka një traditë të gjatë të studimit të fenomeneve mendore; në periudhën sovjetike, funksiononte një laborator psikodiagnostik, i cili drejtohej nga profesor Berezin, profesorët Sechenov, Anokhin, Sudakov punuan në Institutin e Fiziologjisë së Njeriut, duke krijuar një shkollë unike shkencore që kontribuoi në të kuptuarit e proceseve psikofiziologjike, etj.);

Në Universitetin e Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës. I.M. Sechenov në 1971, menjëherë pas diplomimit të parë të psikologëve profesionistë në BRSS, u hap departamenti i parë i psikologjisë mjekësore në universitetet mjekësore të vendit, i cili përshtati me sukses psikologët e pranuar për të punuar në të me kërkesat e shkencës dhe praktikës mjekësore. për kërkesat e edukimit mjekësor; u bë baza kryesore për përmirësimin e kualifikimeve psikologjike dhe pedagogjike të mësuesve të universiteteve mjekësore dhe farmaceutike në BRSS; përgatiti modelin e autorit të trajnimit psikologjik të organizatorëve të kujdesit shëndetësor, hodhi themelet për trajnimin psikologjik të infermierëve të certifikuar dhe mjekëve të familjes, të cilët për herë të parë në BRSS filluan të trajnohen brenda mureve të Sechenovka, u bënë në 2011. departamenti bazë i Departamentit të Psikologjisë Klinike;

Aktualisht, formimi profesional i psikologëve klinikë në kurset e larta të departamentit zhvillohet mbi bazën e klinikave unike universitare;

Studentë të departamentit të organizatorëve të kujdesit shëndetësor që japin mësim në Universitetin e Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës. I.M. Sechenov, kanë mundësinë të marrin informacion për fushat premtuese të punës së psikologëve klinikë në institucionet e reformuara të kujdesit shëndetësor;

Tashmë në bankën e studentëve, studentët e departamentit mund të prezantojnë punimet e tyre termike dhe tezat në konferenca shkencore jo vetëm të profilit psikologjik, por edhe të atij mjekësor;

Drejtuesja e trajnimit të psikologëve klinikë në universitetin tonë mjekësor është një doktoreshë e shkencave psikologjike, e cila ka trajnim psikologjik akademik në Fakultetin e Psikologjisë të Universitetit Shtetëror të Moskës (ajo e specializuar në neuropsikologji, studente e Prof. A.R. Luria) dhe i kushtoi asaj gjithë jetën profesionale deri në punën pedagogjike brenda mureve të Universitetit të Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës. ATA. Sechenov (Anëtar i Shtëpisë së Shkencëtarëve të Moskës të Akademisë së Shkencave Ruse, anëtar i rregullt i Akademisë Ndërkombëtare të Informatizimit dhe Akademisë Amerikane të Shkencave, Arsimit, Industrisë dhe Arteve (Akademia Ndërkombëtare e Shkencave, Arsimit, Industrisë dhe Arteve / Kaliforni), akademik i Akademisë Ndërkombëtare të Shkencave Psikologjike; ka kategorinë më të lartë të kualifikimit të diplomuar në Psikoterapi, Anëtar i Presidiumit të Shoqatës Psikologjike të Moskës, Profesor Nderi i Fakultetit të Psikologjisë të Universitetit Shtetëror të Moskës, Anëtar i Presidiumit të UMO për Edukimin Psikologjik Universitar Klasik Që nga viti 1998, për pesë vjet, ai ka qenë anëtar i Këshillit të Doktoraturës në Mjekësi Restauruese në I.M. Sechenov, që nga viti 2007 - anëtar i këshillit të doktoraturës në psikologjinë mjekësore në Universitetin Shtetëror të Moskës; që nga viti 2011 - kryetar i komisioni arsimor dhe metodologjik për psikologjinë klinike të UMO për edukimin mjekësor dhe farmaceutik të universiteteve ruse, anëtar i Komitetit për Psikologjinë dhe Shëndetin (SC për Psikologjinë dhe Shëndetin) Federata Evropiane e Psikologjisë shoqatat (EFPA), anëtar i Komitetit të Etikës RPO, kryetar i seksionit të Psikologjisë Shëndetësore të Shoqatës Psikologjike të Moskës. Çmimet: Medalja e 850-vjetorit të Moskës, simboli "Punonjës i shkëlqyer shëndetësor", në 2012 çmimi prestigjioz "Psikika e Artë" dhe diploma e Shoqatës Psikologjike Ruse "Për tekstin më të mirë shkollor në psikologji", etj.);

Aplikantët që hynë në departamentin e ri të universitetit më të vjetër mjekësor në vend dhe zotëruan me sukses programin e përgjithshëm arsimor në psikologjinë klinike, kanë një shans të jenë ndër ata që parashtrojnë traditat e vëllazërisë së psikologëve Sechenovka, kanë një shans, falë indiferentëve të tyre. pozicioni, qëndrimi krijues për të zotëruar një specialitet, për të marrë pjesë në zhvillimin e Departamentit të Psikologjisë Klinike të Universitetit të Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës, për të krijuar tradita që do të kontribuojnë në cilësinë e lartë të trajnimit të psikologëve klinikë brenda mureve të një universiteti mjekësor.

SPECIALIZIMET E PSIKOLOGJIT KLINIK

Specializimi nr. 1 "Diagnostifikim patologjik dhe psikoterapi"

Specializimi nr. 2 "Mbështetje psikologjike në situata emergjente dhe ekstreme"

Specializimi nr. 3 "Rehabilitimi neuropsikologjik dhe edukimi korrektues dhe zhvillimor"

Specializimi nr. 4 "Asistencë klinike dhe psikologjike për fëmijën dhe familjen"

Specializimi nr. 5 "Psikologjia e shëndetit dhe sportit"

Specializimi nr. 6 "Rehabilitimi klinik dhe social dhe psikologjia penitenciare"

Aktualisht departamenti po zhvillon monotrajnime në specializimin nr.1, duke hedhur bazat për specializime të tjera që mund të zotërohen në nivelin pasuniversitar të formimit të avancuar.

1. Lënda dhe detyrat e psikologjisë klinike.

Psikologjia klinike është një specialitet i gjerë që ka karakter ndërsektorial dhe është i përfshirë në zgjidhjen e një sërë problemesh në sistemin e kujdesit shëndetësor, edukimin publik dhe ndihmën sociale për popullatën. Puna e një psikologu klinik ka për qëllim rritjen e burimeve psikologjike dhe aftësive adaptive të një personi, harmonizimin e zhvillimit mendor, mbrojtjen e shëndetit, parandalimin dhe tejkalimin e sëmundjeve dhe rehabilitimin psikologjik.

Në Rusi, termi " psikologji mjekësore”, i cili përcakton të njëjtën fushë veprimtarie. Në vitet 1990, si pjesë e sjelljes së programit arsimor rus në standardet ndërkombëtare, specialiteti "psikologji klinike" u prezantua në Rusi. Ndryshe nga Rusia, ku psikologjia mjekësore dhe psikologjia klinike shpesh përfaqësojnë të njëjtën fushë të psikologjisë, në praktikën ndërkombëtare, psikologjia mjekësore zakonisht nënkupton një sferë të ngushtë të psikologjisë së marrëdhënieve midis një mjeku ose terapisti dhe një pacienti dhe një sërë çështje të tjera tepër specifike, ndërsa koha, si psikologji klinike është një disiplinë psikologjike shkencore dhe praktike gjithëpërfshirëse.

Lënda e psikologjisë klinike si disiplinë shkencore dhe praktike:

Manifestimet psikike të çrregullimeve të ndryshme.

· Roli i psikikës në shfaqjen, ecurinë dhe parandalimin e çrregullimeve.

Ndikimi i çrregullimeve të ndryshme në psikikë.

Çrregullime të zhvillimit të psikikës.

· Zhvillimi i parimeve dhe metodave të hulumtimit në klinikë.

· Psikoterapia, drejtimi dhe zhvillimi i metodave.

· Krijimi i metodave psikologjike të ndikimit në psikikën e njeriut për qëllime terapeutike dhe profilaktike.

Psikologët klinikë janë të angazhuar në studimin e problemeve të përgjithshme psikologjike, si dhe problemin e përcaktimit të normës dhe patologjisë, përcaktimin e marrëdhënieve midis sociale dhe biologjike në një person dhe rolit të të vetëdijshëm dhe të pandërgjegjshëm, si dhe zgjidhjen e problemeve. të zhvillimit dhe kalbjes së psikikës.

Psikologji klinike (mjekësore).- kjo është një degë e psikologjisë, detyrat kryesore të së cilës janë zgjidhja e çështjeve (praktike dhe teorike) që lidhen me parandalimin, diagnostikimin e sëmundjeve dhe gjendjeve patologjike, si dhe me format psiko-korrektuese të ndikimit në procesin e rimëkëmbjes. , rehabilitimi, zgjidhja e çështjeve të ndryshme eksperimentale dhe studimi i ndikimit të faktorëve të ndryshëm mendorë në formën dhe ecurinë e sëmundjeve të ndryshme.

Lënda e psikologjisë klinike është studimi i mekanizmave dhe modeleve të shfaqjes së gjendjeve të vazhdueshme të keqpërshtatshme. Kështu, mund të themi se psikologjia klinike është e angazhuar në diagnostikimin, korrigjimin dhe rivendosjen e marrëdhënies ekuilibër midis individit dhe jetës së tij, bazuar në njohuritë për keqpërshtatjen e shfaqur.

2. Fazat kryesore të formimit të psikologjisë klinike.

Termi "psikologji klinike" u krijua nga psikologu amerikan Lightner Whitmer (1867-1956), i cili e përkufizoi ngushtë si studim i individëve nëpërmjet vëzhgimit ose eksperimentit me synimin për të prodhuar ndryshim. Sipas përkufizimit modern të Shoqatës Psikologjike Amerikane:

Fusha e psikologjisë klinike integron shkencën, teorinë dhe praktikën për të kuptuar, parashikuar dhe lehtësuar keqpërshtatjen, paaftësinë dhe shqetësimin, si dhe për të promovuar përshtatjen, përshtatjen dhe zhvillimin personal. Psikologjia klinike fokusohet në aspektet intelektuale, emocionale, biologjike, psikologjike, sociale dhe të sjelljes të funksionimit njerëzor gjatë gjithë jetës, në të gjitha kulturat dhe në të gjitha nivelet socio-ekonomike.

Në Rusi:

Parakushtet për shfaqjen e psikologjisë klinike u vendosën nga kërkimet psikologjike të psikiatërve francezë dhe rusë në fund të shekullit të 19-të. Në Francë, R. Ribot, I. Taine, J.-M. Charcot, P. Janet. Në Rusi, studimet patopsikologjike u kryen nga S. S. Korsakov, I. A. Sikorsky, V. M. Bekhterev, V. Kh. Kandinsky dhe psikiatër të tjerë. Laboratori i parë psikologjik në vendin tonë u themelua nga V. M. Bekhterev në 1885 në klinikën psikiatrike të Universitetit Kazan. Në shekullin XX u kryen studime të shumta në bazë të Institutit Psikoneurologjik. Bekhterev.
Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e psikologjisë klinike si shkencë luajtën idetë e L. S. Vygotsky, të cilat u zhvilluan më tej në psikologjinë e përgjithshme nga studentët dhe bashkëpunëtorët e tij A. N. Leontiev, A. R. Luria, P. Ya. Galperin etj. Zhvillimi i psikologjisë klinike në Rusi u promovua seriozisht nga shkencëtarë të tillë të shquar vendas si V. P. Osipov, G. N. Vyrubov, I. P. Pavlov, V. N. Myasishchev. Një kontribut i rëndësishëm shkencor dhe organizativ në zhvillimin e psikologjisë klinike në Rusi në vitet e fundit është dhënë nga studenti i Myasishchev B. D. Karvasarsky.

3. Seksionet kryesore të psikologjisë klinike.

Seksionet e psikologjisë klinike përfshijnë:

1. psikologjia e njerëzve të sëmurë;

2. psikologjia e ndërveprimit terapeutik;

3. norma dhe patologjia e veprimtarisë mendore;

4. psikologjia e sjelljes devijuese;

5. psikosomatikë, domethënë probleme që lidhen me çrregullimet somatike;

6. neurosologjia ose shkaqet e shfaqjes dhe ecurisë së neurozave.

Patopsikologjia dhe Psikopatologjia Klinike

Patopsikologjia merret me çështjet e çrregullimeve mendore të njeriut, çrregullimet e perceptimit adekuat të botës për shkak të lezioneve të sistemit nervor qendror. Patopsikologjia studion modelet e shpërbërjes së proceseve mendore në çrregullime (sëmundje) të ndryshme, si dhe faktorët që kontribuojnë në krijimin e metodave korrigjuese efektive të trajtimit.

Detyrat praktike të patopsikologjisë përfshijnë analizën e strukturës së çrregullimeve mendore, vendosjen e shkallës së uljes së funksioneve mendore, diagnozën diferenciale, studimin e karakteristikave të personalitetit dhe studimin e efektivitetit të ndërhyrjeve terapeutike.

Ekziston një ndryshim midis patopsikologjisë, ose shqyrtimit të sferës mendore të njeriut nga pikëpamja e metodave të psikologjisë, dhe psikopatologjisë, e cila e konsideron psikikën njerëzore nga pikëpamja e nozologjisë dhe psikiatrisë. Psikopatologjia klinike heton, zbulon, përshkruan dhe sistemon manifestimet e funksioneve mendore të shqetësuara, patopsikologjia, nga ana tjetër, zbulon me metoda psikologjike natyrën e ecurisë dhe veçoritë strukturore të proceseve mendore që çojnë në çrregullime të vërejtura në klinikë.

B. V. Zeigarnik dhe S. Ya. Rubinshtein konsiderohen themeluesit e patopsikologjisë ruse.

Neuropsikologji

Neuropsikologjia është një disiplinë e gjerë shkencore që heton rolin e trurit dhe sistemit nervor qendror në proceset mendore, duke prekur çështje të tilla si psikiatria dhe neurologjia, si dhe filozofia e mendjes, shkenca konjitive dhe rrjetet nervore artificiale.

Shkolla sovjetike e neuropsikologjisë u mor kryesisht me studimin e marrëdhënieve shkakësore midis lezioneve të trurit, lokalizimit të tyre dhe ndryshimeve në proceset mendore. Detyrat e tij përfshinin studimin e funksioneve mendore të dëmtuara si rezultat i dëmtimit të trurit, studimin e lokalizimit të lezionit dhe restaurimin e funksioneve mendore të dëmtuara, si dhe zhvillimin e problemeve teorike dhe metodologjike të psikologjisë së përgjithshme dhe klinike.

Rolin kryesor në krijimin e neuropsikologjisë si një disiplinë e pavarur e luajtën shkencëtarët sovjetikë A. R. Luria dhe L. S. Vygotsky, kërkimi i të cilëve mori njohje në mbarë botën.

Psikosomatika

Psikosomatika eksploron problemet e pacientëve me çrregullime somatike, në origjinën dhe rrjedhën e të cilave faktori psikologjik luan një rol të rëndësishëm. Fusha e psikosomatikës përfshin çështje që lidhen me sëmundjet onkologjike dhe sëmundje të tjera të rënda (njoftimi i diagnozës, ndihmë psikologjike, përgatitje për operacion, rehabilitim, etj.) dhe çrregullime psikosomatike (kur përjetoni trauma mendore akute dhe kronike; problemet përfshijnë simptoma të sëmundjes koronare të zemrës, peptike. sëmundjet e ulçerës, hipertensioni, neurodermatiti, psoriasis dhe astma bronkiale). Në kuadrin e psikologjisë klinike, psikosomatika bën dallimin midis simptomave psikosomatike dhe fenomeneve psikosomatike.

Korrigjimi psikologjik dhe psikoterapia

Korrigjimi psikologjik, ose psikokorrigjimi, shoqërohet me veçoritë e ndihmës së një personi të sëmurë. Në kuadrin e këtij seksioni, zhvillimi i bazave psikologjike të psikoterapisë, rehabilitimit psikologjik si një aktivitet sistematik mjekësor dhe psikologjik që synon rivendosjen e statusit social personal përmes masave të ndryshme mjekësore, psikologjike, sociale dhe pedagogjike, higjienës mendore si shkencë e ruajtjes dhe ruajtjes. ruajtja e shëndetit mendor, psikoprofilaksia ose kombinimi i masave për parandalimin e çrregullimeve mendore, si dhe ekzaminimi mjekësor dhe psikologjik (ekzaminimi i aftësisë së punës, ekspertiza psikologjike mjekoligjore, ekzaminimi psikologjik ushtarak).

4. Lënda dhe detyrat e patopsikologjisë.

Patopsikologji"(Greqisht πάθος - vuajtje, sëmundje, greqisht ψυχή - shpirt dhe greqisht λογία - mësim) - një degë praktike e psikologjisë klinike, "studimi i çrregullimeve të proceseve mendore (për shembull, në sëmundjet mendore)" dhe gjendjet me metoda psikologjike, duke analizuar ndryshimet patologjike " në bazë të krahasimit me natyrën e formimit dhe rrjedhës së proceseve mendore, gjendjeve dhe tipareve të personalitetit në normë.

Patopsikologjia është një degë e psikologjisë mjekësore, lënda e së cilës është psikopatologjia dhe detyra është psikodiagnostika për të sqaruar një diagnozë mjekësore dhe për të justifikuar trajtimin, në veçanti psikoterapinë dhe terapinë profesionale.

Patopsikologjia është e lidhur shumë ngushtë me psikologjinë speciale (në veçanti, me oligofrenopsikologjinë) dhe defektologjinë, e cila konfirmohet nga prania e shumë teksteve shkollore për specialitete defektologjike me përfshirjen e seksioneve dhe kapitujve mbi patopsikologjinë (shih, për shembull, Astapov V. M., 1994). , si dhe psikiatrinë, brenda mureve të klinikës së së cilës e ka origjinën si disiplinë psikologjike shkencore e aplikuar dhe fushë praktike.

Historia e shkurtër dhe gjendja aktuale

Patopsikologjia, si neuropsikologjia, me të drejtë mund të konsiderohet një degë e brendshme e psikologjisë klinike, në djepin e së cilës qëndronin L. S. Vygotsky, studentët e K. Levin, B. V. Zeigarnik dhe S. Ya. Rubinshtein. P. filloi zhvillimin e saj në vitet 1930. Shekulli XX, gjatë Luftës së Madhe Patriotike (1941-1945) dhe viteve të pasluftës, kur ishte e kërkuar, si neuropsikologjia, për të rivendosur funksionet mendore te pacientët me trauma ushtarake. Patopsikologjia arrin zhvillimin e saj të shpejtë në vitet '70. shekulli XX. Pikërisht gjatë këtyre viteve panë dritë punimet kryesore të patopsikologëve vendas. Në të njëjtën kohë u hodh baza për trajnimin e patopsikologëve për një klinikë psikiatrike. Këta ishin psikologët e parë praktikë vendas. Më në fund, diskutimet teorike rreth temës, detyrave dhe vendit të patopsikologjisë në një klinikë psikiatrike u përfunduan në mesin e viteve '80. shekulli XX.

Aktualisht, ekziston një proces i diferencimit të patopsikologjisë në fusha të veçanta. Në veçanti, nga patopsikologjia klinike ka dalë një degë e pavarur - patopsikologjia mjekoligjore (shih Balabanova L.M., 1998).

Eksperimenti patopsikologjik

Eksperimenti diagnostik patopsikologjik ka dallime specifike nga metoda tradicionale e hulumtimit të testit për sa i përket procedurës së hulumtimit dhe analizës së rezultateve të hulumtimit në aspektin e treguesve cilësorë (mungesa e një kufiri kohor për detyrën, studimi i metodës për arritjen e rezultatit , mundësia e përdorimit të ndihmës së eksperimentuesit, reagimet verbale dhe emocionale gjatë detyrës etj.) P.). Edhe pse vetë materiali stimulues i teknikave mund të mbetet klasik. Kjo është ajo që e dallon eksperimentin patopsikologjik nga kërkimi tradicional psikologjik dhe psikometrik (test). Analiza e protokollit të një studimi patopsikologjik është një teknologji e veçantë që kërkon aftësi të caktuara, dhe vetë Protokolli është shpirti i eksperimentit (Rubinshtein S. Ya., 1970).

5. Koncepti i sindromës patopsikologjike. Sindromat e regjistrit patopsikologjik.

Çdo eksperiment patopsikologjik përfshin vëzhgimin e pacientit, sjelljen, bisedën me të, analizën e historisë së jetës, rrjedhën e sëmundjes.

Rossolimo propozoi një metodë sasiore për studimin e psikikës. Metoda Rossolimo bëri të mundur futjen e eksperimentit në klinikë. Eksperimenti filloi të përdoret në mënyrë aktive në psikiatri. Çdo eksperiment patopsikologjik duhet të synojë të sqarojë strukturën e sindromës patopsikologjike.

Sindromi patopsikologjikështë një grup relativisht i qëndrueshëm, i lidhur nga brenda i simptomave individuale.

Simptoma- kjo është një shkelje e vetme, e cila manifestohet në fusha të ndryshme: në sjelljen, reagimin emocional, aktivitetin njohës të pacientit.

Sindroma patopsikologjike nuk jepet drejtpërdrejt. Për ta izoluar, është e nevojshme të strukturohet dhe interpretohet materiali i marrë gjatë studimit.

Është e rëndësishme të mbani mend se natyra e shkeljeve nuk është specifike për një sëmundje të veçantë ose formë të rrjedhës së saj. Ai është thjesht tipik i tyre.

Këto çrregullime duhet të vlerësohen në lidhje me të dhënat e një studimi psikologjik holistik. Vështirësia qëndron në gjykimin pse pacienti bën këtë apo atë.

Koncepti i sindromës patopsikologjike bën të mundur parashikimin e shfaqjes së çrregullimeve më tipike për këtë sëmundje. Sipas parashikimit, zbatoni një strategji dhe taktikë të caktuar të eksperimentit. Ato. zgjidhet stili i eksperimentit, përzgjedhja e hipotezave për të testuar materialin e lëndës. Nuk duhet të jeni të njëanshëm.

Për qasjen sindromike në psikiatri, si dhe në mjekësi, është i rëndësishëm përcaktimi i veçorive thelbësore të një çrregullimi mendor, i cili siguron tërësinë e analizës dhe vlefshmërinë e përfundimeve të studiuesit.

Diagnostifikimi patopsikologjik.

Sindroma patopsikologjike në skizofreni, epilepsi dhe lezione difuze të trurit janë të zhvilluara mirë. Me psikopatinë, sindroma patopsikologjike nuk është identifikuar.

Është e nevojshme të theksohet struktura e sindromës patopsikologjike.

Sindroma patopsikologjike mund të ndryshojë me rrjedhën e sëmundjes, në varësi të karakteristikave të sëmundjes si: forma, kohëzgjatja, koha e shfaqjes, cilësia e faljes, shkalla e defektit. Nëse sëmundja filloi më herët, atëherë sëmundja do të prekë ato zona në të cilat u shfaq sëmundja. (Në adoleshencë, epilepsia do të prekë të gjithë sferën mendore, duke lënë gjurmë në personalitet).

Me skizofreni: formë paroksizmale. Ekziston gjithashtu një formë që rrjedh vazhdimisht. Me këtë sëmundje vërehen ndryshime mendore.

Çfarë duhet analizuar?

Përbërësit e sindromës patopsikologjike.

1. tiparet e reagimit afektiv, motivimit, sistemit të marrëdhënieve të pacientit - ky është komponenti motivues i aktivitetit

2. kryhet një analizë e marrëdhënies me faktin e anketimit

3. si reagon subjekti ndaj eksperimentuesit (flirton, përpiqet të bëjë përshtypje)

4. analiza e qëndrimeve ndaj detyrave individuale (testi i memories), ndryshimet në sjellje gjatë eksperimentit.

5. Analiza e kryerjes së detyrës, qëndrimi ndaj rezultatit (mund të jetë indiferent). Gjithçka duhet të regjistrohet.

6. Analiza e qëndrimit ndaj vlerësimeve të eksperimentuesit.

Karakteristikat e veprimeve të pacientit në zgjidhjen e një detyre njohëse: vlerësimi i qëllimshmërisë, kontrollueshmëria e veprimeve, kritika.

Lloji i pajisjeve operacionale: tiparet e procesit të përgjithësimit, ndryshimi në selektivitetin e veprimtarisë njohëse (operacione sinteze, krahasime)

Karakteristikat e aspektit dinamik procedural të aktivitetit: d.m.th., si ndryshon aktiviteti me kalimin e kohës (pacienti karakterizohet nga performanca e pabarabartë në rast të sëmundjes vaskulare cerebrale).

Një simptomë e vetme nuk do të thotë asgjë.

Për diagnozën diferenciale: psikologu duhet t'i kushtojë më shumë vëmendje atyre simptomave që me besueshmërinë më të madhe lejojnë diferencimin e sindromave patopsikologjike të sëmundjeve të ndryshme. Kjo do të thotë, nëse lind një situatë: ju duhet të dalloni skizofreninë ose psikopatinë. Duhet të dini se cilat janë ndryshimet? Psikopatia është më pak serioze në krahasim me skizofreninë.

Për diagnozën, përdoren studime të proceseve të të menduarit dhe sferës emocionale-vullnetare, dhe është e rëndësishme të zbulohet një ndryshim në raportin e simptomave. Për skizofreninë, një dobësim i motivimit është më karakteristik (ata nuk duan shumë gjëra), varfërimi i sferës emocionale-vullnetare, një shkelje e formimit të kuptimit, ka një rënie ose pamjaftueshmëri, vetëvlerësim paradoksal.

Të gjitha këto shqetësime kombinohen me aspektet operacionale dhe dinamike të të menduarit. Në të njëjtën kohë, gjëja kryesore në shkeljen e të menduarit është një ndryshim në komponentin motivues. Korrigjimi i gabimit nuk është i disponueshëm. Refuzimi i korrigjimeve. Ata nuk kanë motivim të mjaftueshëm për ta bërë mirë punën.

Me psikopatinë: vërehet shkëlqimi, paqëndrueshmëria e komponentëve emocionalë dhe motivues të aktivitetit. Dhe ndonjëherë shkelja e shfaqur e të menduarit është gjithashtu e paqëndrueshme. Nuk ka shkelje të vazhdueshme. Në të njëjtën kohë, gabimet e kushtëzuara emocionalisht korrigjohen shpejt (për t'i bërë përshtypje eksperimentuesit). Është e nevojshme të kuptohet qartë se cilat metoda lejojnë që kjo të hetohet në mënyrë efektive.

Për diagnozën diferenciale të skizofrenisë dhe patologjisë mendore të shkaktuar nga çrregullime organike në sindromë, vëmendja më e madhe i kushtohet simptomave të tjera. Përveç sferës emocionale-vullnetare dhe të menduarit, analizohen veçoritë e performancës mendore. Sa shpejt varfërohet pacienti? Cili është ritmi i detyrës? Çrregullimet organike karakterizohen nga shterimi i shpejtë.

grup i sindromave të regjistrit:

I - skizofren;

P - afektive-endogjene (në klinikë, korrespondon me psikozën maniako-depresive dhe psikozat afektive funksionale të moshës së vonë).

III- oligofrenik;

IV - ekzogjen-organik (në klinikë, korrespondon me lezione ekzogjene-organike të trurit - ateroskleroza cerebrale, pasojat e një dëmtimi traumatik të trurit, abuzimi me substancat, etj.);

V - endogjen-organik (në klinikë - epilepsi e vërtetë, procese atrofike primare në tru);

VI - personalitet-anormal (në klinikë - personalitete të theksuara dhe psikopatike dhe reaksione psikogjene të shkaktuara në një masë të madhe nga toka jonormale);

VII - psikogjeno-psikotike (në klinikë - psikoza reaktive);

VIII - psikogjeno-neurotike (në klinikë - neuroza dhe reaksione neurotike).

6. Lënda dhe detyrat e neuropsikologjisë.

Neuropsikologji- një drejtim shkencor ndërdisiplinor që shtrihet në kryqëzimin e psikologjisë dhe neuroshkencës, që synon të kuptojë marrëdhënien midis strukturës dhe funksionimit të trurit me proceset mendore dhe sjelljen e qenieve të gjalla. Afati neuropsikologji vlen për të dyja hulumtim me dëme te kafshët, dhe punimet e bazuara në studimin e aktivitetit elektrik të qelizave individuale (ose grupeve të qelizave) në primatët më të lartë (përfshirë, ka studime njerëzore në këtë kontekst).

Neuropsikologjia aplikon metodën shkencore dhe i sheh proceset individuale mendore si procese të përpunimit të informacionit. Ky koncept vjen nga psikologjia kognitive dhe shkenca konjitive. Është një nga disiplinat më eklektike në psikologji, që ndërthuret me kërkimin në neuroshkencë, filozofi (veçanërisht filozofinë e mendjes), neuroshkencën, psikiatrinë dhe shkencën kompjuterike (veçanërisht në krijimin dhe studimin e rrjeteve nervore artificiale).

Në praktikë, neuropsikologët kryesisht punojnë në organizata kërkimore dhe kërkimore klinike, klinika të specializuara (neuropsikologji klinike), agjenci mjeko-ligjore dhe hetimore (shpesh të përfshirë në shkencën e mjekësisë ligjore në çështje gjyqësore) ose industri (shpesh si konsulentë për organizatat ku njohuritë neuropsikologjike janë të rëndësishme dhe aplikohen në produkt. zhvillim).

1. Vendosja e modeleve të funksionimit të trurit në ndërveprimin e trupit me mjedisin e jashtëm dhe të brendshëm.

2. Analiza neuropsikologjike e dëmtimit lokal të trurit

3. Kontrollimi i gjendjes funksionale të trurit dhe strukturave të tij individuale.

7. Qasja psikosomatike në mjekësi dhe psikologji klinike.

8. Etika në psikologjinë klinike.

1. Modeli i Hipokratit (parimi “mos bëj keq”).

2. Modeli i Paracelsus (parimi "bëj mirë").

3. Modeli deontologjik (parimi i “respektimit të detyrës”).

4. Bioetika (parimi i “respektimit të të drejtave dhe dinjitetit të individit”).

9. Modeli biologjik i normës dhe patologjisë.

Modeli biomjekësor i sëmundjes ekziston që nga shekulli i 17-të. Ai përqendrohet në studimin e faktorëve natyrorë si shkaqe të jashtme të sëmundjes. Modeli biomjekësor i sëmundjes karakterizohet nga katër ide kryesore:

1) teoria e ngacmuesit;

2) koncepti i tre entiteteve ndërvepruese - "mjeshtër", "agjent" dhe mjedis;

3) koncepti i qelizës;

4) një koncept mekanik, sipas të cilit një person është kryesisht një trup, dhe sëmundja e tij është një prishje e një pjese të trupit.

Brenda këtij modeli nuk ka vend për arsye sociale, psikologjike dhe të sjelljes për zhvillimin e sëmundjes. Një defekt (përfshirë atë mendor), pavarësisht nga faktorët që shkaktohet, ka gjithmonë një natyrë somatike. Prandaj, përgjegjësia për trajtimin këtu i takon tërësisht mjekut, dhe jo pacientit.

Në fillim të shekullit XX. modeli biomjekësor është rishikuar nën ndikimin e konceptit sindroma e përgjithshme e adaptimit G. Selye /40/. Sipas konceptit adaptiv, një sëmundje është një reagim adaptiv i drejtuar gabimisht ose tepër intensiv i trupit. Megjithatë, shumë shkelje mund të konsiderohen si një lloj reagimi adaptiv i trupit. Në kuadrin e konceptit të G. Selye, edhe termi lindi keqpërshtatje(nga lat. malum+ adaptum- e keqe + përshtatje - sëmundje kronike) - përshtatje e gjatë e dhimbshme, e dëmtuar. Për më tepër, në lidhje me çrregullimet mendore në modelin e përshtatjes, gjendja e sëmundjes (si keqpërshtatje ose si lloj përshtatjeje) nuk lidhet me karakteristikat e individit dhe situatën në të cilën sfera mendore është e shqetësuar.

Psikologjia klinike shtëpiake, duke qenë e lidhur ngushtë me psikiatrinë, ka qenë prej kohësh e orientuar drejt modelit biomjekësor të sëmundjes mendore, prandaj, tiparet e ndikimit të mjedisit shoqëror në procesin e çrregullimeve mendore praktikisht nuk janë studiuar në të.

10. Modeli socio-normativ i normës dhe patologjisë. Teoria e "shkurtores" dhe antipsikiatria.

Në sociale niveli i funksionimit të njeriut, norma dhe patologjia (çrregullimi) veprojnë si gjendje shëndetin dhe sëmundjen.

normat sociale kontrolloni sjelljen e një personi, duke e detyruar atë të përputhet me një model të dëshiruar (të përcaktuar nga mjedisi) ose të përcaktuar nga autoritetet.

Antipsikiatria - (antipsikiatria) - një lëvizje e drejtuar kundër praktikës dhe teorisë së psikiatrisë standarde dhe pati një ndikim veçanërisht në vitet '60 dhe në fillim të viteve '70. I lidhur me aktivitetet e R.D. Laing (1959) në Angli dhe Thomas Szasz në SHBA, antipsikiatria kritikon konceptin e përgjithshëm të sëmundjes mendore, si dhe metodat terapeutike të përdorura në trajtimin e saj. Të dy Laing dhe Szasts ishin vetë psikoterapistë. Sipas Laing, ky koncept nuk ka një bazë të mjaftueshme shkencore; shkakësia e "sëmundjes mendore" nuk është aspak biologjike. Arsyetimi i tij ishte se të ashtuquajturat gjendje mendore dhe të sjelljes shihen më së miri si një përgjigje ndaj stresit, tensionit dhe përçarjes së jetës familjare. Gjendje të tilla “marrin kuptim” sapo pozita shoqërore e një personi realizohet plotësisht prej tij. Mjekët dhe familjet e pacientëve, sipas Laing, shpesh bashkëpunojnë për të akuzuar një person për "çmenduri". Argumentet e Szasz ishin të ngjashme në pikat kryesore, të ndryshme në detaje. Në Mitin e sëmundjes mendore (1961), ai vuri në dukje se psikiatërt rrallë bien dakord për diagnozën e skizofrenisë, dhe për këtë arsye skizofrenia nuk është sëmundje. Sipas Szasz, këta pacientë janë njerëz që mund të mbajnë përgjegjësi për veprimet e tyre dhe duhet të trajtohen në përputhje me rrethanat. Laing dhe Szasz e konsideruan mbylljen e pavullnetshme të pacientëve në spitalet psikiatrike dhe përdorimin e terapisë me elektroshok, leukotominë, madje edhe qetësuesit narkotikë si akte represive me vlerë të dyshimtë, si shkelje të lirisë individuale pa arsye të mjaftueshme. Foucault dhe Hoffmann ishin sociologë të tjerë që ndikuan gjithashtu në lëvizjen antipsikiatrike (edhe pse në përgjithësi rëndësia e veprave të tyre është shumë më e gjerë) - shih Çmenduri; Institucioni total; Teoria e stigmës (etiketimi ose stigmatizimi). Fundi i viteve 70 dhe 80. ka pasur një ulje të ndjeshme të numrit të personave në spitalet psikiatrike, edhe si pasojë e lëvizjes antipsikiatrike. Për ironi, megjithatë, çmontimi i aparatit të vjetër të institucioneve psikiatrike dhe rojeve të tij u la në duart e kujdestarisë komunitare, pjesërisht për shkak se sëmundjet mendore janë provuar të kontrollohen me pilula. Shumë e shohin këtë si dëshmi se është, të paktën pjesërisht, një gjendje mjekësore.

TEORIA E STIGMAVE (EMËRTIMI OSE BRENDIMI) - (teoria e etiketimit) - një analizë e proceseve shoqërore të përfshira në atribuimin social ("marking") të karakteristikave pozitive ose (më shpesh) negative ndaj veprimeve, individëve ose grupeve. Kjo qasje është veçanërisht me ndikim në sociologjinë e devijimit. Ajo u zhvillua brenda një perspektive ndërvepruese (shih ndërveprimin simbolik) dhe nganjëherë quhet edhe teoria e reagimit social. Klasike për teorinë e stigmatizimit është formulimi i H.S. Becker (1963), bazuar në qasjet e Tanenbaum (1938) dhe Lemert (1951): "Veprimet nuk janë natyrshëm të mira apo të këqija; normaliteti dhe devijimi përcaktohen shoqërisht" (shih gjithashtu Përdorimi i drogës për kënaqësi). “Devijimi nuk është cilësi e një veprimi të kryer nga një person, por më tepër pasojë e zbatimit të rregullave dhe sanksioneve nga të tjerët ndaj “shkelësit””. Kjo mund të duket si asgjë më shumë se një aplikim sociologjik i truizmave si "i jepni një emër të keq qenit" ose "hedhni më shumë papastërti dhe ai do të ngjitet". Qasja e "stigmatizimit" nuk vjen nga kuptimi apo klisheja e zakonshme, por tregon se si eksplorohen efektet e etiketimeve negative në vetëperceptimin e individëve, veçanërisht në zhvillimin e "identitetit të devijuar", karrierës dhe nënkulturës devijuese. Shembull është mënyra se si “reagimi publik” – dënimi nga gjyqtarët, mediat, policia etj. - mund t'i shtyjë aktorët shoqërorë të ndryshojnë identitetet e tyre individuale dhe të pranojnë vlerën e nënkulturave devijuese që procesi i stigmatizimit ndihmon në krijimin e drejtpërdrejtë (shih gjithashtu Ekzagjerimi devijant; Paniku moral; "Djajtë e njerëzve"). Qasja e markës fitoi rëndësi në vitet 1960 dhe 70. dhe largohet shumë nga "pozitivizmi" në studimin e devijimit. Aspekti antipozitivist manifestohet veçanërisht nga fakti se, ndryshe nga shumë qasje të mëparshme, normaliteti dhe devijimi konsiderohen jo si problematike, por si “probleme” që meritojnë studim të pavarur. Një rezultat i rëndësishëm është një qasje e veçantë ndërvepruese ndaj problemeve sociale. Çështjet që studiuesit kanë studiuar nga ky këndvështrim kanë përfshirë "ndërtimin social" dhe rregullimin e sëmundjeve mendore (shih Anti-Psikiatrinë), efektet e stigmatizimit në klasa-yahili mbi parimin e tenderit. Jo vetëm pyetja "Kush është markë?" u bë e rëndësishme, por edhe "Kush markon?" dhe "Pse të njëjtat veprime të kryera nga njerëz me prejardhje të ndryshme sociale vlerësohen ndryshe nga markat (në veçanti, policia ose gjykatat)? "Marksistët dhe teoricienët e konfliktit kanë treguar gjithashtu interes për teorinë e stigmës. Kjo teori është kritikuar për shumë mangësi: prezantimi i një vlerësimi mbideterminist të efekteve të stigmatizimit, injorimi i viktimave dhe elementi i zgjedhjes morale nga aktorët, romantizimi i devijimit, mohimi i mëparshëm. predispozita individuale psikologjike që mund të shpjegojnë pjesërisht devijimin.Së fundi, ka shumë forma të sjelljes kriminale ose devijuese që nuk mund të shpjegohen si reagim ndaj agjencive të kontrollit social - përvetësimi ose identiteti social homoseksual.

11. Modeli biopsikosocial i normës dhe patologjisë.

filloi në fund të viteve 1970. Shekulli 20 /58/. Ai bazohet në teorinë e sistemeve, sipas së cilës çdo sëmundje është një vazhdimësi hierarkike nga grimcat elementare në biosferë, në të cilën çdo nivel më i ulët vepron si përbërës i nivelit më të lartë, përfshin karakteristikat e tij dhe ndikohet prej tij. Në qendër të kësaj vazhdimësie është personaliteti me përvojat dhe sjelljet e tij. Përgjegjësia për shërimin në modelin biopsikosocial të sëmundjes qëndron tërësisht ose pjesërisht mbi vetë njerëzit e sëmurë.

Ky model bazohet në dyadën "diatezë - stres", ku diateza është një predispozitë biologjike për një gjendje të caktuar sëmundjeje, dhe stresi është faktorë psikosocial që e aktualizon këtë predispozitë. Ndërveprimi i diatezës dhe stresit shpjegon çdo sëmundje.

Në vlerësimin e gjendjes shëndetësore në kuadër të modelit biopsikosocial, faktorët psikologjikë luajnë një rol kryesor. Subjektivisht, shëndeti manifestohet në një ndjenjë optimizmi,somatike dhe mirëqenien psikologjike, gëzimet e jetës. Kjo gjendje subjektive është për shkak të sa vijon mekanizmat psikologjikë që sigurojnë shëndetin:

1) marrjen e përgjegjësisë për jetën tuaj;

2) vetënjohja si analizë e karakteristikave individuale trupore dhe psikologjike;

3) vetëkuptimi dhe vetëpranimi si sintezë - procesi i integrimit të brendshëm;

4) aftësia për të jetuar në të tashmen;

5) kuptimi i ekzistencës individuale, si rezultat - një hierarki vlerash e ndërtuar me vetëdije;

6) aftësia për të kuptuar dhe pranuar të tjerët;

7) besimi në procesin e jetës - së bashku me qëndrimet racionale, orientimin drejt suksesit dhe planifikimin e ndërgjegjshëm të jetës, njeriu ka nevojë për atë cilësi shpirtërore që E. Erickson e quajti besim bazë, me fjalë të tjera, kjo është aftësia për të ndjekur rrjedhën e natyrshme. të procesit të jetës, kudo dhe në çdo gjë që ai nuk u shfaq.

Në kuadrin e paradigmës biopsikosociale, një sëmundje konsiderohet si një çrregullim që kërcënon me mosfunksionim - paaftësinë e mekanizmave psikobiologjikë për të kryer funksionet e tyre në një hapësirë ​​të caktuar sociokulturore. Në të njëjtën kohë, jo çdo çrregullim funksional është pa mëdyshje një sëmundje, por vetëm një sëmundje që shkakton një kërcënim për ekzistencën që është i rëndësishëm për individin në kushte specifike mjedisore. Rrjedhimisht, jo çdo çrregullim është një sëmundje, por vetëm një sëmundje ka nevoje per ndryshim("Ka nevojë për trajtim"). Nevoja për trajtim konsiderohet se ekziston kur shenjat ekzistuese të devijimeve (çrregullimeve) dëmtojnë performancën profesionale, aktivitetet e përditshme, marrëdhëniet e zakonshme shoqërore ose shkaktojnë vuajtje të theksuara.

Meqenëse gjendja e sëmundjes presupozon një status të veçantë shoqëror të një personi që nuk është në gjendje të kryejë funksionet sociale në masën e pritur, sëmundja shoqërohet gjithmonë me roli i pacientit dhe kufizime në sjelljen e rolit (sociale).. Një fakt interesant socio-psikologjik rezulton të jetë i lidhur me këtë fenomen, kur një "etiketim" i thjeshtë "i sëmurë" mund të çojë në shfaqjen ose përparimin e një çrregullimi shëndetësor që ekziston tashmë tek një person. Si rezultat i këtij "etiketimi" (eng. etiketimi- etiketimi) ndonjëherë një devijim i vogël nga çdo normë (për shkak të presionit social dhe informativ të mjedisit dhe specialistëve që kanë bërë "diagnozën") kthehet në një çrregullim serioz, sepse një person merr rolin e "anormales" që i imponohet. Ai ndihet dhe sillet si një person i sëmurë, dhe ata që e rrethojnë e trajtojnë në përputhje me të, duke e njohur atë vetëm në këtë rol dhe duke refuzuar ta njohin atë që luan rolin e të shëndoshë. Nga fakti i etiketimit, mund të nxirret një përfundim i gjerë se në një sërë rastesh, çrregullimet mendore tek individët nuk burojnë nga një predispozicion i brendshëm, por janë rezultat ose shprehje e lidhjeve dhe marrëdhënieve shoqërore të prishura (rezultat i jetës në një "shoqëri të sëmurë").

Prandaj, përveç dominuese në psikologjinë klinike të konstruktit të sëmundjes ("kompleksi i shkaqeve biopsikosociale - defekt i brendshëm - fotografi - pasoja") ka të tjera - alternativë konstruktet e sëmundjes. Së pari, anomalitë mendore dhe të sjelljes mund të interpretohen si shprehja e proceseve të trazuara në sistemin e ndërveprimit shoqëror. Së dyti, devijimet mendore dhe të sjelljes mund të konsiderohen jo si një manifestim i një defekti të brendshëm, por si shkalla ekstreme e shprehjes funksionet individuale mendore ose modelet e sjelljes në individë të veçantë. Së treti, anomalitë mendore dhe të sjelljes mund të konsiderohen si pasojë vonesa në procesin natyror të rritjes personale(për shkak të zhgënjimit të nevojave themelore, kufizimeve në funksionimin shoqëror, dallimeve individuale në aftësinë për të zgjidhur problemet e shfaqura personale dhe sociale).

12. Teoria e normës dhe patologjisë në psikanalizën klasike.

Zhvillimi normal, sipas 3. Frojdit, ndodh nëpërmjet mekanizmit të sublimimit dhe zhvillimi, i cili ndodh nëpërmjet mekanizmave të shtypjes, regresionit ose fiksimit, lind karaktere patologjike.

13. Teoritë e patologjisë mendore në kuadrin e biheviorizmit klasik.

Patologjia sipas biheviorizmi, jo një sëmundje, por ose (1) rezultat i një reagimi të pamësuar, ose (2) një reagim i mësuar jo-përshtatës.

(1) Një përgjigje e pamësuar ose deficit i sjelljes rezulton nga mungesa e përforcimit në zhvillimin e aftësive dhe aftësive të nevojshme. Depresioni shihet gjithashtu si rezultat i mungesës së përforcimit për të formuar apo edhe për të mbajtur përgjigjet e nevojshme.

(2) Një reagim jo adaptues është rezultat i asimilimit të një veprimi të papranueshëm për shoqërinë, që nuk korrespondon me normat e sjelljes. Kjo sjellje ndodh si pasojë e përforcimit të një përgjigjeje të padëshiruar, ose si pasojë e një koincidence të rastësishme të përgjigjes dhe përforcimit.

Ndryshimi i sjelljes bazohet gjithashtu në parimet e kushtëzimit operant, në një sistem të modifikimit të sjelljes dhe përforcimeve përkatëse.
A. Ndryshimi i sjelljes mund të vijë nga vetëkontrolli.

Vetëkontrolli përfshin dy reagime të ndërvarura:

1. Një përgjigje kontrolli që ndikon mjedisin duke ndryshuar gjasat e përgjigjeve dytësore ("tërheqje" në mënyrë që të mos shprehet "zemërimi"; heqja e ushqimit për t'u larguar nga ngrënia e tepërt).

2. Një reagim kontrolli që synon praninë e stimujve në situatë që mund të bëjnë më të mundshme sjelljen e dëshiruar (prania e një tabele për zbatimin e procesit arsimor).

14. Karakterizimi i modeleve kryesore të patologjisë mendore në kuadrin e qasjes njohëse.

Sipas terapistëve njohës, njerëzit me çrregullime psikologjike mund të shpëtojnë nga problemet e tyre duke mësuar mënyra të reja, më funksionale të të menduarit. Meqenëse forma të ndryshme të anomalive mund të shoqërohen me lloje të ndryshme të mosfunksionimit kognitiv, terapistët njohës kanë zhvilluar një sërë teknikash. Për shembull, Beck (1997; 1996; 1967) zhvilloi një qasje të quajtur thjesht terapi konjitive , e cila përdoret gjerësisht në rastet e depresionit.

Terapia kognitive është një qasje terapeutike e zhvilluar nga Aaron Beck që i ndihmon njerëzit të njohin dhe ndryshojnë proceset e tyre të gabuara të mendimit.

Terapistët i ndihmojnë pacientët të njohin mendimet negative, interpretimet e njëanshme dhe gabimet logjike që janë të shumta në të menduarit e tyre dhe që, sipas Beck, i bëjnë ata të bien në depresion. Terapistët gjithashtu inkurajojnë pacientët të sfidojnë mendimet e tyre jofunksionale, të provojnë interpretime të reja dhe përfundimisht të fillojnë të përdorin mënyra të reja të të menduarit në jetën e tyre të përditshme. Siç do të shohim në kapitullin 6, njerëzit me depresion që u trajtuan me qasjen e Beck-ut përjetuan përmirësime shumë më të mira se ata që nuk u trajtuan fare (Hollon & Beck, 1994; Young, Beck & Weinberger, 1993).

15. Rregullat operacionale në psikanalizë dhe bihejviorizëm.

  • Në psikanalizë, ndërgjegjësimi dhe përdorimi i të gjithë mekanizmave mbrojtës nga klienti.
  • Në biheviorizëm, inicimi dhe përforcimi pozitiv i sjelljes së dëshiruar

Psikanaliza

RREGULLI THEMELOR - një rregull i rëndësishëm dhe thelbësor i teknikës psikoanalitike, sipas të cilit pacienti ftohet si parakusht që trajtimi të jetë jashtëzakonisht i sinqertë për fjalë për fjalë çdo gjë, duke mos fshehur asgjë dhe duke mos i fshehur asgjë nga analisti. Të thuash gjithçka është në të vërtetë të thuash gjithçka - i tillë është kuptimi i rregullit bazë teknik të psikanalizës. Ky rregull teknik i asociimit të lirë duhet t'i prezantohet pacientit nga analisti që në fillim të trajtimit të tij. Bëhet fjalë për t'i shpjeguar pacientit se historia e tij duhet të ndryshojë nga biseda e zakonshme në një pikë domethënëse. Si rregull, kur komunikon me njerëzit e tjerë, një person vepron në atë mënyrë që të përpiqet të mos humbasë fillin e historisë së tij dhe, për këtë qëllim, të flakë të gjitha mendimet e jashtme dhe shqetësuese që i vijnë në mendje. Respektimi i rregullit teknik bazë në procesin e trajtimit analitik presupozon një sjellje të ndryshme të pacientit. Nëse gjatë rrjedhës së tregimit ai ka mendime të ndryshme që ai i percepton si absurde, të palogjikshme, që shkaktojnë siklet, ndrojtje, turp ose ndonjë ndjenjë tjetër të pakëndshme, atëherë pacienti nuk duhet as t'i flakë nën ndikimin e konsideratave kritike dhe as t'i fshehë ato. analisti. Është e nevojshme të thuash gjithçka që të vjen në mendje dhe të thuash saktësisht atë që duket e parëndësishme, dytësore, e turpshme. Nuk bëhet fjalë vetëm për faktin se pacienti duhet të jetë plotësisht i sinqertë dhe i sinqertë me analistin, por edhe që nuk i mungon asgjë në tregimin e tij, nëse në procesin e të folurit i vjen në mendje diçka e padenjë, fyese, të pakëndshme.

Bihejviorizmi

Metodat operative mund të përdoren për të zgjidhur një sërë problemesh.
1. Formimi i një stereotipi të ri të sjelljes, i cili më parë nuk ishte në repertorin e reagimeve të sjelljes njerëzore (për shembull, sjellja bashkëpunuese e një fëmije, sjellja e një lloji vetë-afirmues në një fëmijë pasiv, etj.). Për të zgjidhur këtë problem, mund të përdoren disa strategji për gjenerimin e sjelljeve të reja.
Formimi kuptohet si një modelim hap pas hapi i sjelljes komplekse që më parë nuk ishte karakteristikë e një individi. Në zinxhirin e ndikimeve të njëpasnjëshme është i rëndësishëm elementi i parë, i cili edhe pse është i lidhur në distancë me qëllimin përfundimtar të formësimit, megjithatë, me një shkallë të lartë probabiliteti, e drejton sjelljen në drejtimin e duhur. Ky element i parë duhet të diferencohet saktësisht dhe të përcaktohen qartë kriteret për vlerësimin e arritjes së tij. Për të lehtësuar manifestimin e elementit të parë të stereotipit të dëshiruar, duhet zgjedhur një kusht që mund të arrihet më shpejt dhe më lehtë. Për këtë, përdoret një shumëllojshmëri e përforcimeve të ndryshme, nga objektet materiale deri te përforcimi social (miratimi, lavdërimi, etj.). Për shembull, kur mësoni një fëmijë të vishet në mënyrë të pavarur, elementi i parë mund të jetë tërheqja e vëmendjes së tij te veshja.
Në rastin e "lidhjes", përdoret ideja e një stereotipi të sjelljes si një zinxhir aktesh të veçanta të sjelljes, ndërsa rezultati përfundimtar i çdo akti është një stimul diskriminues që nis një akt të ri të sjelljes. Kur zbatohet një strategji zinxhir, duhet filluar me formimin dhe konsolidimin e aktit të fundit të sjelljes, i cili është më afër fundit të zinxhirit, me qëllimin. Konsiderimi i sjelljes komplekse si një zinxhir veprimesh të njëpasnjëshme të sjelljes na lejon të kuptojmë se cila pjesë e zinxhirit është e formuar mirë dhe cila duhet të krijohet duke përdorur formësimin. Trajnimi duhet të vazhdojë derisa sjellja e dëshiruar e të gjithë zinxhirit të kryhet me ndihmën e përforcuesve konvencionalë.
Zbehja është ulja graduale e madhësisë së stimujve përforcues. Me një stereotip mjaft të mirëformuar, pacienti duhet t'i përgjigjet në të njëjtën mënyrë përforcimit minimal. Zbehja luan një rol të rëndësishëm në kalimin nga trajnimi me një psikoterapist në trajnimin në një mjedis të përditshëm, kur përforcuesit vijnë nga njerëz të tjerë që zëvendësojnë terapistin.
Motivimi është një variant i përforcimit verbal ose joverbal që rrit nivelin e vëmendjes dhe fokusimit të nxënësit në modelin e dëshiruar të sjelljes. Përforcimi mund të shprehet në demonstrimin e kësaj sjelljeje, udhëzime të drejtpërdrejta, të përqendruara ose në veprimet e dëshiruara, ose në objektin e veprimit, etj.
2. Konsolidimi i stereotipit të dëshiruar të sjelljes tashmë në repertorin e individit. Për të zgjidhur këtë problem, mund të përdoret përforcimi pozitiv, përforcimi negativ, kontrolli i stimulit.
3. Reduktimi ose zhdukja e stereotipeve të padëshiruara të sjelljes. Ajo arrihet me ndihmën e metodave të ndëshkimit, shuarjes, ngopjes.
4. Privimi i të gjitha përforcimeve pozitive.
5. Rezultati i përgjigjes.

kushtëzimi operant Një proces mësimi në të cilin sjelljet që sjellin pasoja ose shpërblime të kënaqshme kanë më shumë gjasa të përsëriten.

Imitim Një proces mësimi në të cilin një person mëson përgjigjet duke vëzhguar të tjerët dhe duke i kopjuar ato.

Kushtëzimi klasik- procesi i të mësuarit përmes shoqërimit të përkohshëm, në të cilin dy ngjarje që ndodhin vazhdimisht pas një periudhe të shkurtër kohe bashkohen në mendjen e një personi dhe shkaktojnë të njëjtin reagim.

16.Karakteristikat e modeleve kryesore te patologjise mendore brenda

qasje njohëse.

Më poshtë janë modelet njohëse të një sërë çrregullimesh psikopatologjike.

Modeli njohës i depresionit

1. Triada kognitive e depresionit përfshin: 1) një pamje negative të botës; 2) perspektiva negative për të ardhmen; 3) një pikëpamje negative për veten. Pacienti e percepton veten si të papërshtatshëm, të braktisur, të pavlerë. Pacienti ka besimin se ai është i varur nga të tjerët dhe nuk mund të arrijë në mënyrë të pavarur një qëllim të vetëm jetësor. Një pacient i tillë është jashtëzakonisht pesimist për të ardhmen dhe nuk sheh rrugëdalje. Kjo mungesë shprese mund të çojë në mendime vetëvrasëse. Simptomat motivuese, të sjelljes dhe fizike të depresionit rrjedhin nga skemat kognitive. Pacienti beson se i mungon aftësia për të kontrolluar situatën, për ta përballuar atë. Varësia e pacientit nga njerëzit e tjerë (beson se ai nuk mund të bëjë asgjë vetë) perceptohet prej tij si një manifestim i paaftësisë së tij, pafuqisë. Vështirësitë jetësore krejt të zakonshme mbivlerësohen, të cilat perceptohen si të padurueshme. Simptomat fizike të depresionit janë energjia e ulët, lodhja, inercia. Një rol të rëndësishëm në rikuperim luan përgënjeshtrimi i pritshmërive negative dhe demonstrimi i aftësisë motorike.

2. Një komponent tjetër i rëndësishëm i modelit kognitiv është koncepti i skemës. Stabiliteti krahasues i modeleve njohëse që ne i quajmë "skema" bën që një person të interpretojë situata të të njëjtit lloj në të njëjtën mënyrë.

Kur një person ndeshet me një ngjarje, tek ai aktivizohet skema e lidhur me këtë ngjarje. Një skemë është një lloj kallëpi për hedhjen e informacionit në një formacion njohës (përfaqësim verbal ose figurativ). Në përputhje me skemën e aktivizuar, individi filtron, diferencon dhe kodon informacionin. Ai kategorizon dhe vlerëson atë që po ndodh, i udhëhequr nga matrica e skemave që ka.

Struktura subjektive e ngjarjeve dhe situatave të ndryshme varet nga skemat që përdor individi. Qarku mund të qëndrojë në një gjendje të çaktivizuar për një kohë të gjatë, por vihet lehtësisht në lëvizje nga një stimul specifik mjedisor (për shembull, një situatë stresuese). Përgjigja e një individi ndaj një situate të caktuar përcaktohet nga skema e aktivizuar. Në gjendjet psikopatologjike si depresioni, perceptimi i një personi për stimujt është i shqetësuar; ai shtrembëron faktet ose percepton vetëm ato prej tyre që përshtaten në skemat mbizotëruese jofunksionale në mendjen e tij. Procesi normal i lidhjes së skemës me stimulin ndërpritet nga ndërhyrja e këtyre skemave idiosinkratike shumë aktive. Ndërsa skemat idiosinkratike fitojnë aktivitet, zgjerohet gama e stimujve që i aktualizon ato; ato tani mund të vihen në lëvizje edhe nga stimuj krejtësisht të parëndësishëm. Pacienti pothuajse humbet kontrollin mbi proceset e tij të të menduarit dhe nuk është në gjendje të përdorë skema më adekuate.

3. gabime njohëse (përpunim jo korrekt i informacionit).

Besimi i pacientit në vlefshmërinë e ideve të tij negative ruhet nga modelet e mëposhtme të mendimit (shih Beck, 1967).

1. Konkluzione arbitrare: pacienti nxjerr përfundime dhe përfundime në mungesë të fakteve,

duke mbështetur këto përfundime, ose pavarësisht nga ekzistenca e fakteve të kundërta.

2. Abstraksion selektiv: pacienti ndërton përfundimet e tij bazuar në disa,

fragment i situatës i nxjerrë jashtë kontekstit, duke injoruar aspektet më domethënëse të saj.

3. Përgjithësim: pacienti nxjerr një rregull të përgjithshëm ose nxjerr përfundime globale bazuar në

një ose më shumë incidente të izoluara dhe më pas vlerëson të gjitha situatat e tjera,

relevante dhe të parëndësishme, bazuar në përfundime të para-formuara.

4. Mbivlerësim dhe nënvlerësim: gabimet e bëra në vlerësimin e rëndësisë ose rëndësisë

ngjarjet janë aq të mëdha sa çojnë në shtrembërimin e fakteve.

5. Personalizimi: pacienti tenton t'i lidhë ngjarjet e jashtme me personin e tij, edhe nëse

nuk ka asnjë bazë për një korrelacion të tillë.

6. Absolutizmi, dikotomizmi i të menduarit: pacienti priret të mendojë në ekstreme, të ndajë ngjarjet,

njerëzit, veprat, etj. në dy kategori të kundërta, për shembull, "i përsosur - i mangët",

"i mirë-i keq", "i shenjtë-mëkatar". Duke folur për veten e tij, pacienti zakonisht zgjedh një negativ

Modeli njohës i çrregullimeve të ankthit.

Pacientët janë të pandjeshëm ndaj sinjaleve që tregojnë një ulje të kërcënimit (rrezikut). Ekziston një gatishmëri për t'i perceptuar situatat si të rrezikshme. Prandaj, në rastet e ankthit, përmbajtja njohëse sillet rreth temave të rrezikut.

Fobia.

Pacientët parashikojnë dëmtim fizik ose mendor në situata specifike. Jashtë këtyre situatave, ata ndihen rehat. Kur pacientët hyjnë në këto situata, ata përjetojnë simptomat tipike fiziologjike dhe psikologjike të ankthit. Si rezultat, dëshira për të shmangur situata të tilla në të ardhmen përforcohet.

Sjellje vetëvrasëse.

Këtu proceset njohëse kanë dy karakteristika:

Niveli i lartë i mungesës së shpresës;

Vështirësi në marrjen e vendimeve.

Një rritje në nivelin e mungesës së shpresës çon në një rritje të gjasave për sjellje vetëvrasëse. Pashpresa rrit vështirësinë në marrjen e vendimeve. Prandaj vështirësia në përballimin e situatave.

perfeksionizmin

Fenomenologjia e perfeksionizmit. Parametrat kryesorë:

Standarte te larta

Të menduarit në termat e "të gjitha ose asgjë" (ose sukses i plotë ose dështim i plotë)

Përqendrohuni te dështimi

Ngurtësia

Perfeksionizmi është shumë i lidhur me depresionin, por jo depresioni anaklitik (për shkak të humbjes ose humbjes), por ai i lidhur me zhgënjimin e nevojës për vetë-afirmim, arritje dhe autonomi (shih më lart).

17. Modeli i normës dhe patologjisë brenda qasjes humaniste.

Fatkeqësisht, disa fëmijë janë bërë të ndiejnë vazhdimisht se nuk e meritojnë të trajtohen pozitivisht. Si rezultat, ata mësojnë kushte me vlerë, standarde që u thonë atyre se janë të denjë për dashuri dhe miratim vetëm kur janë në përputhje me disa rregulla. Për të mbajtur një qëndrim pozitiv ndaj vetes, këta njerëz duhet ta shikojnë veten në mënyrë shumë selektive, duke mohuar ose shtrembëruar mendimet dhe veprimet që nuk u përgjigjen kërkesave të tyre për njohjen e meritës. Duke vepruar kështu, ata adoptojnë një pikëpamje të shtrembëruar për veten dhe përvojat e tyre.

Vetë-mashtrimi i vazhdueshëm e bën të pamundur vetëaktualizimin për këta njerëz. Ata nuk e dinë se çfarë ndjejnë në të vërtetë, çfarë kanë vërtet nevojë, ose cilat vlera dhe qëllime do të ishin kuptimplotë për ta. Për më tepër, ata shpenzojnë aq shumë energji duke u përpjekur të mbrojnë imazhin e tyre, saqë ka mbetur shumë pak për vetëaktualizim, pas së cilës problemet në funksionim janë të pashmangshme.

18. Modeli i normës dhe patologjisë brenda qasjes ekzistenciale.

Ashtu si psikologët humanistë, përfaqësuesit e drejtimit ekzistencial besojnë se shkaku i mosfunksionimit psikologjik është vetë-mashtrimi; por ekzistencialistët flasin për një lloj vetë-mashtrimi në të cilin njerëzit u shmangen përgjegjësive të jetës dhe nuk arrijnë të kuptojnë se janë ata që duhet t'i japin kuptim jetës së tyre. Sipas ekzistencialistëve, shumë njerëz janë nën presion të madh nga shoqëria moderne dhe për këtë arsye kërkojnë këshilla dhe udhëzime nga të tjerët. Ata harrojnë lirinë e tyre personale të zgjedhjes dhe shmangin përgjegjësinë për jetën dhe vendimet e tyre (May & Yalom, 1995, 1989; maj, 1987, 1961). Njerëz të tillë janë të dënuar për një jetë boshe, joautentike. Emocionet e tyre mbizotëruese janë ankthi, frustrimi, tjetërsimi dhe depresioni.

<Heqja dorë nga dëshira për t'u ndjerë si viktimë. Duke theksuar nevojën për të pranuar përgjegjësinë, për të pranuar zgjedhjet dhe për të jetuar një jetë kuptimplote, terapistët ekzistencialë inkurajojnë klientët e tyre të heqin dorë nga dëshira e tyre për t'u ndjerë të viktimizuar. (Calvin & Hobbes, 1993 Watterson)>

19. Parimet themelore të klasifikimit modern të sëmundjeve.

Baza e klasifikimit ICD-10 është një kod treshifror që shërben si një nivel i detyrueshëm i kodimit për të dhënat e vdekshmërisë të ofruara nga vendet individuale për OBSH-në, si dhe për krahasime të mëdha ndërkombëtare. Në Federatën Ruse, IBC ka një qëllim tjetër specifik. Legjislacioni i Federatës Ruse (domethënë, Ligji i Federatës Ruse për Kujdesin Psikiatrik ..., Ligji i Federatës Ruse për Veprimtaritë e Ekspertëve ...) përcakton përdorimin e detyrueshëm të versionit aktual të ICD në psikiatri klinike dhe gjatë ekzaminimeve psikiatrike ligjore.

Struktura e ICD-10 është zhvilluar në bazë të klasifikimit të propozuar nga William Farr. Skema e tij ishte që, për të gjitha qëllimet praktike dhe epidemiologjike, statistikat e sëmundjeve duhet të grupohen si më poshtë:

* sëmundjet epidemike;

* sëmundje kushtetuese ose të përgjithshme;

* sëmundjet lokale, të grupuara sipas lokalizimit anatomik;

* sëmundjet e zhvillimit;

Tom

ICD-10 përbëhet nga tre vëllime:

* vëllimi 1 përmban klasifikimin kryesor;

* Vëllimi 2 përmban udhëzime për përdorim për përdoruesit e ICD;

* Vëllimi 3 është një Indeks alfabetik i klasifikimit.

Vëllimi 1 përmban edhe rubrikën “Morfologjia e neoplazmave”, lista të veçanta për zhvillimet përmbledhëse statistikore, përkufizimet, rregullat e nomenklaturës.

Klasat

Klasifikimi është i ndarë në 21 klasa. Karakteri i parë i kodit në ICD është një shkronjë dhe secila shkronjë korrespondon me një klasë të veçantë, me përjashtim të shkronjës D, e cila përdoret në klasën II "Neoplazma" dhe në klasën III "Sëmundjet e gjakut dhe gjakut". -organet formuese dhe çrregullime të caktuara që përfshijnë mekanizmin imunitar", dhe germa H, e cila përdoret në klasën VII "Sëmundjet e syrit dhe adnexa" dhe në klasën VIII "Sëmundjet e veshit dhe procesi mastoid". Katër klasa (I, II, XIX dhe XX) përdorin më shumë se një shkronjë në karakterin e parë të kodeve të tyre.

Klasat I-XVII i referohen sëmundjeve dhe gjendjeve të tjera patologjike, klasa XIX - lëndimeve, helmimeve dhe disa pasojave të tjera të faktorëve të jashtëm. Pjesa tjetër e klasave mbulojnë një sërë konceptesh moderne që lidhen me të dhënat diagnostike.

Klasat ndahen në "blloqe" homogjene me tituj treshifrorë. Për shembull, në klasën I, emrat e blloqeve pasqyrojnë dy akset e klasifikimit - mënyrën e transmetimit të infeksionit dhe grupin e gjerë të mikroorganizmave patogjenë.

Në klasën II, boshti i parë është natyra e neoplazmave sipas vendndodhjes, megjithëse disa rubrika me tre karaktere janë për lloje të rëndësishme morfologjike të neoplazmave (p.sh. leuçemitë, limfomat, melanomat, mezotelioma, sarkoma e Kaposit). Gama e rubrikës jepet në kllapa pas çdo titulli të bllokut.

brenda çdo blloku, disa nga rubrikat me tre karaktere janë vetëm për një sëmundje, të përzgjedhura për shpeshtësinë, ashpërsinë dhe ndjeshmërinë ndaj shërbimeve shëndetësore, ndërsa rubrikat e tjera me tre karaktere janë për grupe sëmundjesh me disa karakteristika të përbashkëta. Blloku zakonisht ka tituj për kushte "të tjera", duke bërë të mundur klasifikimin e një numri të madh kushtesh të ndryshme, por të rralla, si dhe kushteve "të paspecifikuara".

Nënkategoritë me katër karaktere

Shumica e rubrikave me tre karaktere ndahen me një shifër të katërt pas presjes dhjetore, kështu që mund të përdoren deri në 10 nënkategori të tjera. Nëse një rubrikë me tre karaktere nuk ndahet, rekomandohet përdorimi i shkronjës "X" për të plotësuar hapësirën për karakterin e katërt në mënyrë që kodet të kenë një madhësi standarde për përpunimin statistikor.

Karakteri i katërt, .8, përdoret zakonisht për të treguar kushte "të tjera" që lidhen me rubrikën e dhënë me tre karaktere, dhe karakteri .9 përdoret më shpesh për të shprehur të njëjtin koncept si emri i rubrikës me tre karaktere pa shtuar çdo informacion shtesë.

Kodet "U" të papërdorura

Kodet U00-U49 duhet të përdoren për përcaktimin e përkohshëm të sëmundjeve të reja me etiologji të panjohur. Kodet U50-U99 mund të përdoren për qëllime kërkimore, për shembull për të testuar një nënklasifikim alternativ brenda një projekti të veçantë.

20. Metodat e kërkimit në psikologjinë klinike.

Në psikologjinë klinike përdoren shumë metoda për objektivizimin, diferencimin dhe kualifikimin e varianteve të ndryshme të normës dhe patologjisë. Zgjedhja e teknikës varet nga detyra me të cilën përballet psikologu, gjendja mendore e pacientit, edukimi i pacientit, shkalla e kompleksitetit të çrregullimit mendor. Ka metodat e mëposhtme:

· Mbikëqyrja

Metodat psikofiziologjike (për shembull, EEG)

Metoda biografike

Studimi i produkteve të krijimtarisë

Metoda anamnestike (mbledhja e informacionit për trajtimin, rrjedhën dhe shkaqet e çrregullimit)

· Metoda eksperimentale-psikologjike (metoda të standardizuara dhe jo të standardizuara)

21. Metodat e ndërhyrjes psikologjike në psikologjinë klinike.

Psikologjia dhe mjekësia mund të dallohen nga fushat e tyre më të rëndësishme të aplikuara - fushat e ndërhyrjes; kriteri kryesor është lloji i fondeve të përdorura. Nëse në mjekësi ndikimi kryhet kryesisht me metoda mjekësore, kirurgjikale, fizike etj., atëherë ndërhyrja psikologjike karakterizohet nga përdorimi i mjeteve psikologjike. Mjetet psikologjike përdoren kur është e nevojshme të arrihen ndryshime afatshkurtra ose afatgjata duke ndikuar në emocione dhe sjellje. Sot, brenda psikologjisë, zakonisht dallojmë tre grupe metodash të ndërhyrjes, ngjitur me tre fusha të mëdha të aplikuara: psikologjinë e punës dhe psikologjinë organizative, psikologjinë edukative dhe psikologjinë klinike (krh. Fig. 18.1); ndonjëherë ato mbivendosen me njëra-tjetrën. Në varësi të shkallës së zgjidhjes, mund të përcaktohen fusha të tjera të ndërhyrjes me metodat që u përkasin, si ndërhyrja neuropsikologjike, ndërhyrja psikologjike në fushën e drejtësisë etj.

Oriz. 18.1. Sistematika e metodave të ndërhyrjes

Në kuadrin e psikologjisë së punës dhe organizative, në dekadat e fundit, janë propozuar shumë metoda ndërhyrjeje që tani përdoren gjerësisht nga psikologët praktikues, për shembull, metoda e "trajnimit të diskutimit" (Greif, 1976), e cila u zhvillua dhe u vlerësua në konteksti i punës dhe psikologjisë organizative, ose i ashtuquajturi "menaxhimi i prodhimit me pjesëmarrje" (Kleinbeck & Schmidt, 1990) është një koncept menaxhimi i bazuar në parime funksionimi të mirëpërcaktuara që janë objekt i vlerësimit eksperimental. Shumë metoda të tjera janë shfaqur për të përmirësuar aftësitë sociale dhe komunikuese ose për të rritur kreativitetin (krh., për shembull, Argyle "Social Skills at work", 1987). Në kontekstin e psikologjisë arsimore, në veçanti, metodat edukative u testuan, p.sh. , të mësuarit, arritja e qëllimit të drejtuar (“mësimi i mjeshtërisë”), i cili zhvillon parimet e veprimit të nevojshëm për të organizuar kushte optimale të të mësuarit individual (Ingenkamp, ​​1979), ose programe për zhvillimin e të menduarit tek fëmijët (krh. Klauer, 1989 Hager, Elsner & Hübner, 1995) Gama më e gjerë dhe më e vështirë për t'u rishikuar e metodave të ndërhyrjes është fusha e metodave të ndërhyrjes psikologjike klinike.

22. Psikologjia e pacientit. Pamja e brendshme e sëmundjes.

Çrregullime të vetëdijes.

A.R. Luria (1944) dha një kontribut të madh në studimin e problemit të vetëdijesimit të sëmundjes duke formuluar konceptin e "pamjes së brendshme të sëmundjes". A.R. Luria e quajti pamjen e brendshme të sëmundjes gjithçka që përjeton dhe përjeton pacienti, të gjithë masën e ndjesive të tij, jo vetëm ato të dhimbshme lokale, por edhe mirëqenien e tij të përgjithshme, vetë-vëzhgimin, idetë e tij për sëmundjen e tij, gjithçka që është e lidhur për pacientin me ardhjen e tij te mjeku - gjithë ajo botë e madhe e brendshme e pacientit, e cila përbëhet nga kombinime shumë komplekse të perceptimit dhe ndjesisë, emocioneve, afekteve, konflikteve, përvojave mendore dhe traumave.

Goldscheider e quajti të gjithë shumën e ndjesive, përvojave të pacientit, së bashku me idetë e tij për sëmundjen e tij, një pamje autoplastike të sëmundjes dhe përfshin këtu jo vetëm simptomat subjektive të pacientit, por edhe një sërë informacionesh rreth sëmundjes. pacienti ka nga njohja e tij e mëparshme me mjekësinë, nga letërsia, nga bisedat me të tjerët, nga krahasimi i vetes me pacientë të ngjashëm etj.

VKB - përbëhet nga 4 komponentë:

a. Dhimbje ose komponent ndijor. Çfarë ndjen personi. Ndjesi të pakëndshme, siklet.

b. Emocional - përfshin ato emocione që përjeton një person në lidhje me sëmundjen.

c. Intelektuale ose njohëse - atëherë një person mendon për sëmundjen e tij, për shkaqet e sëmundjes dhe pasojat.

d. Vullnetare ose motivuese - shoqërohet me nevojën për të përditësuar aktivitetet, kthimin dhe ruajtjen e shëndetit.

Psikosomatika studiohet në kontekstin e mjekësisë psikosomatike. Mjekësia psikosomatike është degë e mjekësisë që merret me studimin e marrëdhënieve midis kushteve psikologjike dhe çrregullimeve somatike.

Klasifikimi i llojeve të reagimeve ndaj sëmundjes.

5 lloje:

1. Normanosognosia - një vlerësim adekuat i sëmundjes. Mendimi i pacientit përkon me mendimin e mjekut.

2. Hypernosognosia - një ekzagjerim i ashpërsisë së sëmundjes.

3. Hyponosognosia - nënvlerësimi i ashpërsisë së sëmundjes së dikujt.

4. Disnognosia - një vizion i shtrembëruar i sëmundjes ose mohimi i saj me qëllim të disimulimit (procesi i kundërt i simulimit).

5. Anosognosia – mohim i sëmundjes.

23. Psikologjia e ndërveprimit terapeutik. Problemi i iatropatogjenisë.

Dallojmë jatrogjenezën somatike, në të cilën mund të flasim për shkaktimin e dëmit nga medikamentet (shembull: reaksionet alergjike pas antibiotikëve), manipulimet mekanike (operacionet kirurgjikale), rrezatimi (ekzaminimi me rreze X dhe terapia me rreze X) etj. Jatrogjenia somatike, e cila nuk ka ndodhur për fajin e punonjësve mjekësorë, mund të ndodhë si rezultat i paqartësive dhe problemeve të pazgjidhura që rrjedhin nga niveli aktual i zhvillimit të mjekësisë, si dhe për shkak të reaktivitetit patologjik të pazakontë dhe të papritur të pacientit, për shembull, ndaj një ilaçi. që përndryshe nuk shkakton komplikime. Në fushën e jatrogjenezës somatike, është relativisht më e lehtë të përcaktohen shkaqet e lezionit sesa në jatrogjenezën psikike. Ndonjëherë është e qartë se ato shoqërohen me kualifikime të pamjaftueshme të mjekut.

Iatropatogjenia psikike është një lloj psikogjenie. Psikogjeni nënkupton një mekanizëm psikogjenik për zhvillimin e një sëmundjeje, domethënë zhvillimin e një sëmundjeje për shkak të ndikimeve dhe përshtypjeve mendore, fiziologjikisht - në përgjithësi - përmes aktivitetit më të lartë nervor të një personi. Jatrogjeneza psikike përfshin ndikimin e dëmshëm mendor të mjekut tek pacienti. Këtu duhet të theksojmë kuptimin e fjalës dhe të gjitha mjetet e kontaktit mes njerëzve, të cilat veprojnë jo vetëm në psikikën, por edhe në të gjithë organizmin e pacientit.

24. Çrregullimet kryesore në skizofreni sipas E. Bleiler.

Skizofrenia(nga greqishtja tjetër σχίζω - I ndarë dhe φρήν - mendje, mendje) - një çrregullim mendor polimorfik ose një grup çrregullimesh mendore që lidhen me shpërbërjen e proceseve të mendimit dhe reagimet emocionale. Çrregullimet skizofrenike në përgjithësi karakterizohen nga çrregullime themelore dhe karakteristike të mendimit dhe perceptimit, si dhe nga afekti i papërshtatshëm ose i reduktuar. Manifestimet më të zakonshme të sëmundjes janë halucinacionet dëgjimore, deluzionet paranojake ose fantastike, ose të folurit dhe të menduarit të çorganizuar në sfondin e mosfunksionimit të rëndësishëm shoqëror, performancës së dëmtuar.

E. Bleiler e konsideroi të menduarit autik si çrregullimin kryesor në skizofreni dhe mohoi praninë e demencës tek këta pacientë.

E. Bleiler krahasoi realitetin real, pasqyrues me të menduarit autik, i cili supozohet se nuk varet nga realiteti apo ligjet logjike dhe nuk kontrollohet nga ata, por nga "nevojat afektive". Me "nevoja afektive" ai nënkuptonte dëshirën e një personi për të përjetuar kënaqësi dhe për të shmangur përvojat e pakëndshme.

E. Bleuler besonte se nëse të menduarit e vërtetë logjik është një riprodhim mendor i atyre lidhjeve që realizon realiteti, atëherë të menduarit autik kontrollohet nga aspiratat, ndikon dhe nuk merr parasysh logjikën dhe realitetin.

E. Bleiler kundërshtoi të menduarit logjik dhe autik edhe nga gjeneza e tyre. Ai besonte se dobësimi i të menduarit logjik çon në mbizotërimin e të menduarit autik, se të menduarit logjik, duke punuar me ndihmën e fotografive të kujtesës, fitohet përmes përvojës, ndërsa të menduarit autik ndjek mekanizmat e lindur.

Koncepti i E. Bleuler ka një vlerë të caktuar historike: në ndryshim nga psikologjia dhe psikopatologjia e tij intelektuale formale bashkëkohore, ai theksoi kushtëzimin afektiv të procesit të të menduarit, më saktë, varësinë e drejtimit të të menduarit nga nevojat njerëzore. Fakti që E. Bleiler theksoi rolin e aspiratave afektive në të menduar, se ai e lidhi të menduarit me nevojat (edhe nëse e kufizoi konsideratën e tij në një nevojë, madje edhe në nivelin e saj biologjik), na duket më shumë një virtyt sesa një pengesë. të konceptit të tij. Kundërshtimi kryesor, i cili është i rëndësishëm për kritikimin e konceptit të të menduarit autik të E. Bleuler, është se ai copëton të ashtuquajturin të menduarit real dhe të kushtëzuar në mënyrë afektive. Dhe megjithëse Bleuler thekson se të menduarit real logjik pasqyron realitetin, në thelb ai e izolon këtë lloj të menduari bazë nga emocionet, aspiratat dhe nevojat.

Përpjekja e E. Bleuler për të ndarë procesin e vetëm të njohjes racionale në dy lloje të të menduarit gjenetikisht dhe strukturalisht të kundërta dhe të prezantojë konceptin e autizmit, d.m.th. pavarësisht nga realiteti, të menduarit është i rremë.

25. Simptoma pozitive dhe negative në skizofreni.

Simptomat e skizofrenisë shpesh ndahen në pozitive (produktive) dhe negative (të mangëta). Pozitive përfshijnë deluzione, halucinacione dëgjimore dhe çrregullime të të menduarit - të gjitha këto manifestime, që zakonisht tregojnë praninë e psikozës. Nga ana tjetër, humbja ose mungesa e tipareve dhe aftësive normale të karakterit të një personi tregohet nga simptoma negative: një rënie në shkëlqimin e emocioneve të përjetuara dhe reagimeve emocionale (afekt i sheshtë ose i rrafshuar), varfëria e të folurit (alogia), pamundësia për të shijuar. (anhedonia), humbja e motivimit. Studimet e fundit, megjithatë, sugjerojnë se pavarësisht nga humbja e jashtme e afektit, pacientët skizofrenë shpesh janë të aftë për përvoja emocionale normale apo edhe të ngritura, veçanërisht gjatë ngjarjeve stresuese ose negative. Shpesh dallohet një grup i tretë simptomash, e ashtuquajtura sindroma e çorganizimit, e cila përfshin të folurit kaotik, të menduarit dhe sjelljen kaotike. Ka klasifikime të tjera simptomatike.

26. Modelet bazë të etiologjisë së skizofrenisë.

Origjina dhe mekanizmat e zhvillimit të procesit patologjik në skizofreni mbeten ende të paqarta, megjithatë, arritjet e fundit në gjenetikë dhe imunologji japin shpresë se zgjidhja e kësaj enigme, që shqetësoi brezat e mjekëve, do të gjendet në vitet e ardhshme.

Në të kaluarën, teoria ekzistenciale e R. Laing ishte e njohur. Autori arsyen e zhvillimit të sëmundjes e konsideron theksimin skizoid të personalitetit që formohet te disa individë në vitet e para të jetës, i karakterizuar nga çarja e brendësisë.Në rastin e progresionit të çarjes. gjatë procesit të jetës, rritet gjasat e kalimit të një personaliteti skizoid në një skizofrenik, domethënë zhvillimi i skizofrenisë. Teoria tani konsiderohet joshkencore.

Trashëgimia

Shumë studime sugjerojnë një predispozitë gjenetike ndaj sëmundjes, por vlerësimet e dyfishta të këtij predispozicioni variojnë nga 11 përqind në 28 përqind.

Aktualisht, po bëhen përpjekje të mëdha për të identifikuar gjenet specifike, prania e të cilave mund të rrisë në mënyrë dramatike rrezikun e zhvillimit të skizofrenisë. Një rishikim i vitit 2003 i gjeneve të lidhura përfshin 7 gjene që rrisin rrezikun e një diagnoze të mëvonshme të skizofrenisë. Dy rishikime më të fundit thonë se kjo lidhje është më e fortë për gjenet e njohura si dysbindin (dysbindin, DTNBP1) dhe neuregulin-1 (neuregulin-1, NRG1), me një sërë gjenesh të tjera (si COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1, dhe AKT1).

Faktorët perinatale

Një rol të rëndësishëm luan edhe mjedisi, veçanërisht zhvillimi intrauterin. Kështu, nënat që lindën fëmijë gjatë urisë së vitit 1944 në Holandë kishin shumë fëmijë skizofrenë. Nënat finlandeze që humbën burrat e tyre në Luftën e Dytë Botërore kishin më shumë fëmijë skizofrenë se ato që morën vesh për humbjen e burrit të tyre pas përfundimit të shtatzënisë.

Roli i mjedisit

Ka shumë prova që tregojnë se stresi dhe rrethanat e vështira të jetës rrisin rrezikun e zhvillimit të skizofrenisë. Ngjarjet e fëmijërisë, abuzimi ose trauma janë vërejtur gjithashtu si faktorë rreziku për zhvillimin e mëvonshëm të sëmundjes. Në shumicën e rasteve, para fillimit të halucinacioneve dhe zërave, pacientit i paraprin një depresion shumë i zgjatur dhe i zgjatur, ose kujtime neurotike të traumave të fëmijërisë që lidhen me krime veçanërisht të rënda (incest, vrasje). Në disa raste, mund të ketë një mani persekutimi të lidhur me aktivitetet e rrezikshme të vetë pacientit. Nëse është kriminel, atëherë ka besimin se organet e rendit po e monitorojnë çdo ditë. Nëse ky është një person i mirë, kundër sistemeve mafioze apo totalitare, atëherë ai ka bindjen se po e shikojnë, po i “dëgjojnë” mendimet e tij në mënyrë telepatike ose me ndihmën e pajisjeve speciale, ose thjesht futen kudo “buga”.

teoria autoimune

Aktualisht, ka gjithnjë e më shumë të dhëna që tregojnë rolin vendimtar të proceseve autoimune në etiologjinë dhe patogjenezën e skizofrenisë. Kjo dëshmohet si nga studimet mbi korrelacionin statistikor të skizofrenisë me sëmundje të tjera autoimune, ashtu edhe nga puna e fundit mbi një studim të drejtpërdrejtë të detajuar të statusit imunitar të pacientëve me skizofreni.

Suksesi i teorisë autoimune do të nënkuptojë shfaqjen e metodave objektive biokimike të shumëpritura për diagnostikimin e skizofrenisë dhe qasjeve të reja në trajtimin e kësaj sëmundjeje që ndikojnë drejtpërdrejt në shkaqet e saj dhe nuk prishin proceset e të menduarit të njerëzve që janë diagnostikuar gabimisht. me këtë sëmundje.

27. Studime në kontekstin familjar të skizofrenisë. Koncepti i "lidhjes së dyfishtë" G. Bateson.

Teoria e lidhjes së dyfishtë është një model konceptual i propozuar nga G. Bateson në 1956 dhe i zhvilluar nga grupi kërkimor i Institutit Palo Alto të Kërkimeve Mendore, i cili shpjegon shfaqjen dhe zhvillimin e skizofrenisë me veçoritë e komunikimit në familjet e tyre (Bateson G et al "Drejt një teorie të skizofrenisë", "Behav. Sci.", 1956, v. 1). Për faktin se çdo komunikim mund të kryhet në mënyra të ndryshme dhe në nivele të ndryshme (niveli i tekstit verbal, niveli i shprehjes trupore etj.), atëherë ekziston mundësia e një kontradikte midis mesazheve që vijnë nga një. lëndë në nivele të ndryshme. Në një situatë normale, një kontradiktë e tillë gjurmohet nga komunikuesit dhe ata kanë një mundësi themelore për të shkuar në nivelin meta dhe për të diskutuar rregullat e komunikimit të tyre. Por në familjet e skizofrenëve, kthimi në nivelin meta është i ndaluar dhe i sanksionuar negativisht. Bateson jep një shembull të tillë. Kur një nënë viziton djalin e saj skizofren në një klinikë, në përgjigje të gëzimit të tij, ajo fillimisht shpreh - në një nivel joverbal, me shprehje të fytyrës dhe gjeste - një qëndrim negativ ndaj tij, pasi është e pakëndshme për të të jetë me të. . Por kur ai reagon në mënyrë mjaft adekuate ndaj kësaj me zhgënjim dhe ulje të humorit, ajo fillon - tashmë në nivelin e reagimeve verbale - ta qortojë atë që nuk dëshiron të ndihmojë mjekët në shërimin e tij dhe mbetet i shtrënguar dhe pa emocione. Në të njëjtën kohë, të gjitha qortimet e mundshme të djalit të saj për pasinqeritetin e saj do të perceptohen nga ajo si një manifestim i inferioritetit të tij mendor. Kështu, në lidhje me të njëjtin objekt apo fenomen përdoren sisteme vlerësimi të ndryshme, kontradiktore (“double bond”), të cilat janë edhe direktiva. Paaftësia e fëmijës për të kuptuar dhe për t'u lidhur me këtë mospërputhje shkakton, sipas autorëve, tërheqjen nga sëmundja, në të cilën strategjia më e mirë është "zhvlerësimi" i produkteve të perceptimit të vet, që është tipike për skizofreninë.

28. Llojet kryesore të çrregullimeve të personalitetit sipas ICD-10.

Çrregullimi i personalitetit paranojak (F60.060.0)

Çrregullimi i personalitetit skizoid (F60.160.1)

Çrregullimi i personalitetit disocial (antisocial) (F60.260.2)

Çrregullimi i personalitetit emocionalisht i paqëndrueshëm (F60.360.3)

a. Çrregullim i personalitetit emocionalisht i paqëndrueshëm, tip impulsiv (F60.3060.30)

b. Çrregullimi i personalitetit emocionalisht i paqëndrueshëm, tipi kufitar (F60.3160.31)

Çrregullimi i personalitetit histrionik (F60.460.4)

Çrregullimi i personalitetit anancastik (F60.560.5)

Çrregullimi i personalitetit anksioz (shmangës) (F60.660.6)

Çrregullimi i personalitetit të varur (F60.760.7)

Çrregullime të tjera specifike të personalitetit (F60.860.8)

a. Çrregullimi i personalitetit ekscentrik - karakterizohet nga një mbivlerësim i zakoneve dhe mendimeve të dikujt, një qëndrim i mbivlerësuar ndaj tyre, këmbëngulje fanatike në mbrojtjen e pafajësisë së dikujt.

b. Çrregullimi i Personalitetit të Disinhibuar ("Rampant") karakterizohet nga kontrolli i dobët (ose mungesa e tij) e nevojave, dëshirave dhe dëshirave, veçanërisht në fushën e moralit.

c. Çrregullimi i personalitetit infantil - karakterizohet nga mungesa e ekuilibrit emocional, efektet edhe të streseve të vogla shkaktojnë një shqetësim në sferën emocionale; ashpërsia e tipareve karakteristike të fëmijërisë së hershme; kontroll i dobët i ndjenjave të armiqësisë, fajit, ankthit etj., të cilat shfaqen shumë intensivisht.

d. çrregullim i personalitetit narcisist

e. Çrregullimi i personalitetit pasiv-agresiv - karakterizohet nga një mërzi e përgjithshme, një tendencë për të hyrë në debat, për të shprehur zemërimin dhe zilinë e njerëzve më të suksesshëm, për t'u ankuar se të tjerët nuk i kuptojnë ose i nënvlerësojnë; një tendencë për të ekzagjeruar problemet e tyre, për t'u ankuar për fatkeqësitë e tyre, për të pasur një qëndrim negativ ndaj kërkesave për të bërë diçka dhe për t'i rezistuar në mënyrë pasive; kundërveprimi i pretendimeve të të tjerëve me ndihmën e kundërpadive dhe vonesave;

f. Çrregullimi i personalitetit psikoneurotik (neuropatia) - karakterizohet nga prania e rritjes së ngacmueshmërisë në kombinim me rraskapitje të rëndë; performanca e reduktuar; përqendrim i dobët dhe këmbëngulje; çrregullime somatike, të tilla si dobësi e përgjithshme, obeziteti, humbja e peshës, zvogëlimi i tonit vaskular.

Çrregullimi i personalitetit, i paspecifikuar (F60.960.9)

29. Historia e studimit të çrregullimeve të personalitetit në kuadrin e psikiatrisë dhe psikanalizës.
30. Karakterizimi i modeleve parametrike dhe tipologjike të çrregullimeve të personalitetit.
31. Teoria e narcisizmit normal dhe patologjik H. Kogut.

Unë (vetja, vetvetja). Vetja formon thelbin e personalitetit, "qendrën e pavarur të iniciativës" dhe ka një histori zhvillimi në kontekstin e ndërveprimit të veçorive të lindura dhe mjedisit. Vetja e pjekur përbëhet nga ambiciet, idealet dhe talentet dhe aftësitë themelore njerëzore. Gjendjet patologjike të Vetes Kohut i përshkruan si një vetvete arkaike (dominon vetë-konfigurimi i fëmijërisë së hershme), një vetvete e ndarë (e fragmentuar) (lidhja e vetë-konfigurimit është e prishur), një vetvete e shkatërruar (vitaliteti i reduktuar).

Vetë-objekt (I-objekt). Vetë-objektet janë objekte që përjetohen si pjesë e Vetes sonë. Ato përcaktohen nga përvoja e funksionit të tyre që synon ruajtjen, rivendosjen ose transformimin e Vetvetes, domethënë, termi zbatohet për përvojën subjektive, intrapsikike të përjetimit të pranisë. e Tjetrit. Aktualisht, termi përvojë vetë-objekt përdoret më shpesh për të përshkruar proceset përkatëse.

Narcizizmi dhe nevojat narcisiste. Narcizmi, nga këndvështrimi i Kohutit, nuk është një fenomen patologjik, por çdo thirrje për ruajtjen, modifikimin e përvojave I. Narcizmi i fëmijëve nuk zhduket me zhvillimin, por kalon në forma të pjekura, si kreativiteti, ndjeshmëria, pranimi i vdekjes së vet, aftësia për humor dhe mençuri. Sidoqoftë, narcisizmi i pjekur kërkon kënaqësi në procesin e zhvillimit të nevojave themelore narcisiste (në vetë-objektin përkatës) - nevojat për njohje nga dikush (reflektim i madhështisë së dikujt), për idealizimin e dikujt të fortë dhe të mençur, në ngjashmëri me dikë të ngjashëm. Përvoja e pamjaftueshme e plotësimit të këtyre nevojave çon në shqetësime në vetë-përjetimet dhe psikopatologji të ndryshme, në varësi të shkallës së dëmtimit të vetes.

Transferimet e vetë-objekteve. Në përgjithësi, përvojat e pacientit të situatës analitike, të cilat ndërtohen dhe asimilohen sipas organizimit parësor të vetvetes, me nevojën e një matrice të përshtatshme të vetë-objektit, quhen transferime vetë-objekt (narcisiste).

Transferimi i pasqyrës. Manifestimi i nevojës së pacientit për pranim, njohje, miratim nga terapisti, konfirmim i rëndësisë së Vetvetes.Ka për qëllim forcimin e polit të ambicieve personale në Vetë.

Idealizimi i transferimit. Shfaqja e nevojës së pacientit për idealizimin e terapistit, për ndjenjën e mbrojtjes nga një vetë-objekt i fortë dhe i mençur. Që synon forcimin e polit të idealeve në I.

Transferim binjak (binjak). Manifestimi i nevojës së pacientit në praninë e terapistit si dikush i ngjashëm me veten, në përjetimin e përvojës së identitetit.

Bashkoni transferimin. Forma arkaike e të gjitha transferimeve të vetë-objektit, manifestimi i nevojës për t'u bashkuar me vetë-objektin duke zgjeruar Veten e dikujt për të përfshirë terapistin në të. Është tipike për psikopatologjitë personale dhe situatat e traumave akute të fundit.

Empatia. Dikush mund të përkufizojë vetëm përafërsisht konceptin e empatisë, për shembull, si gatishmëri për të përjetuar atë që një tjetër po përjeton, sipas termave të tij. Në veprat e tij të hershme, Kohut e përkufizoi ndjeshmërinë si një zëvendësim për introspeksionin dhe sugjeroi përdorimin e saj vetëm si një mjet për mbledhjen e të dhënave subjektive, një mjet vëzhgimi. Më vonë, ai zgjeroi kuptimin e empatisë dhe i përshkroi funksionet e saj si mbajtja e një lidhjeje psikologjike midis njerëzve dhe sigurimi i kushteve të nevojshme për zhvillimin mendor të një individi.

Brendësia. Në procesin e përvojave të vetë-objektit (për një fëmijë - në familje, për një pacient - në psikoterapi), ndodh një riorganizim gradual i fushës subjektive, në të cilën cilësitë e përjetuara të vetë-objektit asimilohen nga vetë-objekti. strukturën e lëndës.

Puna terapeutike. Duke përdorur ndjeshmërinë si një metodë vëzhgimi, terapisti përdor transferimet e vetë-objektit (pasqyrë, idealizues, binjak) për të transformuar narcisizmin arkaik të pacientit në formën e tij të pjekur përmes mikro-interneralizimeve dhe ndërtimit të një strukture të re personaliteti.

32. Modeli biopsikosocial i çrregullimeve të personalitetit.

Kështu, një kuptim holistik i sëmundjes i krijuar në kuadrin e modelit të propozuar biopsikosocial shoqërohet me idenë e një kompleksi reagimesh kompensuese-përshtatëse të trupit, dhe jo vetëm përshtatjen e tij ndaj ndryshimit të kushteve mjedisore, siç besonte I.V. Davydovsky. . Në të njëjtën kohë, formimi i simptomave negative psikopatologjike shoqërohet kryesisht me mekanizma adaptues, dhe produktivë - me mekanizma kompensues. Psikopatologjia, duke qenë një pasqyrim i thellësisë së dëmtimit të psikikës (përshtatës-kompensues në thelbin e saj), përcaktohet, përveç kësaj, nga veçoritë e fenomeneve të përshtatjes psikologjike, duke përfshirë reagimin subjektiv të individit ndaj manifestimeve të dhimbshme dhe kushteve të trajtimit; si dhe ndaj faktorëve të jashtëm psikosocial.

Karakteristikat e përshtatjes psikologjike të përshkruara më sipër, së bashku me aktivitetin sistemik të shumë nënsistemeve biologjike, zakonisht quhen përshtatje mendore. Kjo e fundit lidhet hipotetikisht me përshtatjen sociale të individit, që kuptohet si proceset rezultuese të përshtatjes së psikikës njerëzore me kushtet dhe kërkesat e mjedisit.

Kur shqyrtojmë përshtatjen sociale, dallojmë karakteristikat cilësore dhe sasiore. Një karakteristikë cilësore e përshtatjes sociale është sjellja adaptive, e cila është "një mënyrë ndërveprimi me realitetin, e formuar dhe modifikuar biografikisht nga sëmundja dhe situata". Gjatë përcaktimit të një karakteristike sasiore, merret parasysh niveli i funksionimit të pacientit në sfera të ndryshme sociale. Vitet e fundit, literatura ka filluar të konsiderojë cilësinë e jetës së pacientëve si një karakteristikë subjektive të përshtatjes sociale.

Analiza e marrëdhënies midis nivelit të funksionimit shoqëror dhe natyrës së sjelljes adaptive tregoi se forma më produktive të sjelljes adaptive korrespondojnë me një nivel më të lartë të arritjeve sociale, dhe faktorë të ndryshëm psikosocialë (me një dominim të konsiderueshëm të familjes) kanë një ndikim të rëndësishëm. mbi karakteristikat sasiore dhe cilësore të përshtatjes sociale.

Mund të thuhet se mënyra se si ka lindur një person (karakteristikat biologjike të periudhës premorbide) përcakton në një farë mase mundësinë e skizofrenisë dhe shkallën e përparimit të saj. Në rastin e një sëmundjeje tashmë të zhvilluar, prognoza klinike përcaktohet në një masë të madhe nga natyra e sëmundjes dhe në një masë më të vogël nga karakteristikat psikologjike dhe psikosociale, por prognoza sociale përcaktohet kryesisht nga karakteristikat psikologjike dhe psikosociale. Në të njëjtën kohë, pavarësisht nga niveli dhe cilësia e përshtatjes sociale që arrijmë, duhet të kujtojmë gjithmonë se ndërrimet terapeutike biologjike nuk janë fundi i shërimit të pacientëve, se mbi bazën e tyre mund dhe duhet të vendoset një program rehabilitimi i diferencuar ndikimesh, i cili bën të mundur përfshirjen dhe shfrytëzimin maksimal të mundësive kompensuese të pacientit.

Cenueshmëria → Stresi → Pragu i cenueshmërisë → Diateza → Stresi → Barriera e përshtatjes → Sëmundja

33. Llojet kryesore të çrregullimeve depresive sipas ICD-10.

Depresioni klasifikohet sipas kritereve të ndryshme. Po flasim, në veçanti, për depresionin dimëror, pas lindjes dhe latent, simptomat e të cilit fshihen nën sëmundje të ndryshme fizike. Ka çrregullime monopolare depresive dhe bipolare afektive. E dyta përkufizohet gjithashtu si një sindromë maniako-depresive.

Çrregullimi monopolar ka shkallë të ndryshme intensiteti - nga humori i ulët dhe ndjenjat e konfuzionit deri te refuzimi i çdo aktiviteti jetësor.

Në çrregullimin bipolar, ndryshimet e humorit alternojnë me eufori, ndonjëherë me periudha të ekuilibrit relativ në mes. Mania karakterizohet nga agjitacion i fortë psikomotor, një ndjenjë e plotfuqishmërisë, shpejtësia e jashtëzakonshme e reagimit, të menduarit e ethshëm, i manifestuar në llafazan. Në një gjendje maniake, pacientët nuk kanë nevojë për gjumë, ndonjëherë ulet oreksi, ata nuk janë në gjendje të vlerësojnë realisht aftësitë e tyre dhe të parashikojnë pasojat e veprimeve të tyre. Ndonjëherë mania manifestohet në formën e hipomanisë, domethënë një gjendje të lehtë të humorit të ngritur, më pak e dëmshme për pacientin dhe të dashurit e tij, por më e vështirë për t'u diagnostikuar. Mania dhe hipomania janë shumë rrallë manifestimet e vetme të sëmundjes.

F32.32. episod depresiv

F32.032.0 Episod i lehtë depresiv

F32.132.1 Episod depresiv i moderuar

F32.232.2 Episod i rëndë depresiv pa simptoma psikotike

F32.332.3 Episod i rëndë depresiv me simptoma psikotike

F32.832.8 Episode të tjera depresive

F32.932.9 Episod depresiv, i paspecifikuar

F33.33. çrregullime të përsëritura depresive

F33.033.0 Çrregullim depresiv i përsëritur, episod aktual i butë

F33.133.1 Çrregullim depresiv i përsëritur, episod aktual i moderuar

F33.233.2 Çrregullim depresiv i përsëritur, episod aktual i rëndë pa simptoma psikotike

F33.333.3 Çrregullim depresiv i përsëritur, episod aktual i rëndë me simptoma psikotike

F33.433.4 Çrregullim depresiv i përsëritur, gjendja aktuale e faljes

F33.833.8 Çrregullime të tjera depresive të përsëritura

F33.933.9 Çrregullim depresiv i përsëritur, i paspecifikuar

34. Modele analitike të depresionit.

Në formën e saj më të përgjithshme, qasja psikoanalitike ndaj depresionit është formuluar në veprën klasike të Z. Frojdit "Trishtimi dhe melankolia". Depresioni shoqërohet me humbjen e objektit të lidhjes libidinale. Sipas Z. Freud, ekziston një ngjashmëri fenomenologjike midis reagimit normal të zisë dhe depresionit klinikisht të theksuar. Funksioni i zisë konsiston në kalimin e përkohshëm të shtytjes libidinale nga objekti i humbur në vetvete dhe në vetëidentifikimin simbolik me këtë objekt. Në ndryshim nga "puna e trishtimit", duke iu nënshtruar parimit të realitetit, melankolia shkaktohet nga "humbja e pavetëdijshme" e lidhur me natyrën narcisiste të lidhjes dhe futjen e vetive të objektit të dashurisë.

Zhvillimi i mëtejshëm i ideve psikoanalitike rreth mekanizmave të formimit të reaksioneve depresive u shoqërua me kërkimin e çrregullimeve të zhvillimit psikoseksual në fazat e hershme të ontogjenezës, të shkaktuara nga ndarja nga nëna. Supozohej se predispozita për vuajtje përcaktohet në fazën orale të zhvillimit të foshnjës, gjatë periudhës së pafuqisë dhe varësisë maksimale. Humbja e objektit real ose të imagjinuar të libidos çon në një proces regresiv në të cilin egoja kalon nga gjendja e saj natyrore në një gjendje të dominuar nga trauma infantile e fazës orale të zhvillimit të libidos.

Shfaqja e depresionit lidhet jo me një objekt real, por me një objekt të brendshëm, prototipi i të cilit është nëna (apo edhe gjoksi i nënës), i cili plotëson nevojat jetike të foshnjës. Eksperiencat traumatike të lidhura me shkëputjen nga gjiri, sipas K. Abraham, mund të formojnë çrregullime të rënda të vetëvlerësimit, si rezultat i të cilave pacienti nuk arrin të arrijë vetëvlerësimin dhe në situata konflikti, me mekanizma regresivë, ai kthehet në varësinë e tij ambivalente ndaj gjoksin.

Ideja e ndikimit të ndarjes nga nëna në fazat e hershme të ontogjenezës në formimin e reaksioneve depresive u konfirmua në studimet eksperimentale nga R. Spitz, i cili propozoi konceptin e "depresionit anaklitik". Çrregullimet depresive tek foshnjat e përshkruara nga R. Spitz konsiderohen si një analog strukturor i çrregullimeve afektive në moshën madhore.

Megjithatë, deri më tani, koncepti psikoanalitik i depresionit mbetet mjaftueshëm i diferencuar në lidhje me lloje dhe variante të ndryshme të çrregullimeve afektive, duke i reduktuar ato, në fakt, në një reagim uniform ndaj privimit.

M. Klein propozoi të diferencohej "pozicioni depresiv", i cili është baza për formimin e çrregullimeve afektive. Pozicioni depresiv është një lloj i veçantë i lidhjes me objektin, i cili krijohet në moshën rreth 4 muajsh dhe rritet gradualisht gjatë vitit të 1 të jetës. Megjithëse pozicioni depresiv është një fazë normale e zhvillimit ontogjenetik, ai mund të aktivizohet tek të rriturit në kushte të pafavorshme (stres të zgjatur, humbje, zi), duke çuar në gjendje depresive.

Pozicioni depresiv karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme specifike. Duke filluar nga momenti i formimit të tij, fëmija tani e tutje është në gjendje ta perceptojë nënën si një objekt të vetëm; ndarja midis objekteve "të mira" dhe "të këqija" dobësohet; ngasjet libidinale dhe agresive mund të drejtohen në të njëjtin objekt; “frika depresive” shkaktohet nga rreziku fantastik i humbjes së nënës, i kapërcyer me metoda të ndryshme të mbrojtjes psikologjike.

Origjinaliteti i qasjes së M. Klein qëndron në identifikimin e fazës së zhvillimit të fëmijës, e cila mund të interpretohet si një analog i depresionit klinikisht të theksuar. Specifikimi i formimit të një pozicioni depresiv shoqërohet me një sërë ndryshimesh intrapsikike që ndikojnë njëkohësisht në lëvizjen, objektin të cilit i drejtohet dhe "Unë". Së pari, një figurë integrale e nënës formohet si një objekt tërheqjeje dhe introjeksioni. Hendeku midis objektit të brendshëm dhe të jashtëm fantazmatik zhduket, cilësitë e tij "të mira" dhe "të këqija" nuk ndahen rrënjësisht, por mund të bashkëjetojnë. Së dyti, nxitjet agresive dhe libidinale drejt të njëjtit objekt kombinohen për të formuar ambivalencën e "dashurisë" dhe "urrejtjes" në kuptimin e plotë të termit. Sipas këtij modifikimi ndryshojnë karakteristikat e frikës së fëmijës, së cilës fëmija përpiqet t'i përgjigjet ose me mbrojtje maniake, ose me përdorimin e mekanizmave të modifikuar të fazës paranojake të mëparshme (mohim, çarje, mbikontroll i objektit).

Drejtimi i zhvilluar nga M. Klein u zhvillua më tej në veprat e D. W. Winnicott, i cili u përqendrua edhe më shumë në fazat e hershme të zhvillimit të fëmijës dhe rolin e nënës në formimin e një pozicioni depresiv.

D. W. Winnicott përshkroi depresionin e thellë latent, një lloj mpirjeje mendore tek fëmijët që nga jashtë ishin shumë gazmorë, të shkathët, të zhvilluar intelektualisht, krijues, ishin "dekorimi" i klinikës dhe të preferuarit e të gjithëve. Ai arriti në përfundimin se këta fëmijë po përpiqeshin të "argëtonin" analistin në të njëjtën mënyrë që ata e argëtonin nënën e tyre në depresion. Kështu, "unë" e fëmijës fiton një strukturë false. Në shtëpi, nënat e fëmijëve të tillë përballen me manifestime të urrejtjes së tyre, e cila i ka rrënjët në ndjenjën e fëmijës se ai shfrytëzohet, përdoret dhe si pasojë humbet identitetin e tij. Urrejtja klasike e këtij lloji ndodh tek vajzat, djemtë, si rregull, regresojnë, sikur "zgjaten" në fëmijëri dhe, pas pranimit në klinikë, duken shumë infantile, të varur nga nëna e tyre. Kur formohet një pozicion depresiv, kur fëmija ka botën e tij të brendshme për të cilën është përgjegjës, ai përjeton një konflikt midis dy përvojave të ndryshme të brendshme - shpresës dhe dëshpërimit. Struktura mbrojtëse - mania si mohim i depresionit i jep pacientit një "pushim" nga ndjenjat e dëshpërimit. Tranzicioni i ndërsjellë i depresionit dhe manisë është i barabartë me një tranzicion midis gjendjeve të varësisë së ekzagjeruar nga objektet e jashtme të "Unë" në një mohim të plotë të kësaj varësie. Lëvizja e lavjerrësit nga depresioni në mani dhe kthimi nga këto pozicione është një lloj "prehje" nga barra e përgjegjësisë, por një pushim është shumë i kushtëzuar, pasi të dy polet e kësaj lëvizjeje janë njësoj të pakëndshme: depresioni është i padurueshëm dhe mania është joreale. .

Sipas D. W. Winnicott, mekanizmi i shfaqjes së pikëllimit mund të përfaqësohet si më poshtë. Individi, pasi ka humbur objektin e lidhjes, e fut atë në vetvete dhe fillon të ndiejë urrejtje për të. Në periudhën e pikëllimit, "intervale të ndritshme" janë të mundshme, kur një person i kthehet aftësia për të përjetuar emocione pozitive, madje edhe për të qenë i lumtur. Në këto episode, objekti i introjektuar duket se merr jetë në rrafshin e brendshëm të individit, por gjithmonë ka më shumë urrejtje për objektin sesa dashurinë dhe depresioni kthehet. Individi beson se objekti është fajtor për largimin e tij. Normalisht, me kalimin e kohës, objekti i brendësuar çlirohet nga urrejtja dhe aftësia për të përjetuar lumturinë i kthehet individit, pavarësisht nëse objekti i përvetësuar është "ringjallur" apo jo. Çdo reagim ndaj humbjes shoqërohet me simptoma dytësore, siç janë çrregullimet e komunikimit. Mund të shfaqen edhe tendenca antisociale (veçanërisht te fëmijët). Në këtë kuptim, vjedhja e vërejtur tek fëmijët delikuentë është një shenjë më e favorshme se ndjenja e mungesës së plotë të shpresës. Vjedhja në këtë situatë është kërkimi i një objekti, dëshira për të "marrë atë që i takon me të drejtë", d.m.th. dashuria amtare. Me pak fjalë, nuk është përvetësuar objekti, por nëna simbolike. Të gjitha llojet e reagimeve ndaj humbjes mund të vendosen në një vazhdimësi, ku në polin e poshtëm ka një reagim primitiv ndaj humbjes, në krye - pikëllim, dhe pozicioni depresiv i formuar do të jetë "pika e kalimit" midis tyre. Sëmundja nuk rrjedh nga vetë humbja, por nga fakti se humbja ndodh në një fazë të zhvillimit emocional në të cilin përballimi i pjekur ende nuk është i mundur. Edhe një person i pjekur, për të mbijetuar, për të "përpunuar" pikëllimin e tij, ka nevojë për një mjedis mbështetës dhe liri të brendshme nga qëndrimet që e bëjnë të pamundur ose të papranueshme ndjenjën e trishtimit. Situata më e pafavorshme është humbja e nënës në fazën e "heqjes nga gjiri". Normalisht imazhi i nënës brendësohet gradualisht dhe paralelisht me këtë proces formohet edhe ndjenja e përgjegjësisë. Humbja e nënës në një fazë të hershme të zhvillimit çon në një rikthim: nuk ndodh integrimi i personalitetit dhe nuk formohet ndjenja e përgjegjësisë. Thellësia e çrregullimit korrespondon drejtpërdrejt me nivelin e zhvillimit të personalitetit në kohën e humbjes së figurave domethënëse ose refuzimit të tyre. Niveli më i lehtë (depresioni “i pastër”) është niveli i psikoneurozës, më i rëndëi (skizofrenia) është niveli i psikozës.Një pozicion të ndërmjetëm zë sjellja delikuente.

Postulati qendror i qasjes psikoanalitike është lidhja e çrregullimeve aktuale mendore me strukturën e shpërndarjes së energjisë libidinale dhe specifikën e formimit të vetëdijes në ontogjenezë. Depresioni neurotik lind nga pamundësia për t'u përshtatur me humbjen e objektit të lidhjes libidinale dhe depresioni "endogjen" vjen nga aktivizimi i marrëdhënieve të shtrembëruara latente me objektet që lidhen me fazat e hershme të zhvillimit të fëmijës. Bipolariteti i çrregullimeve afektive dhe kalimet periodike në mani nuk janë të pavarura, por janë rezultat i proceseve mbrojtëse.

Përparësitë e qasjes psikoanalitike përfshijnë një studim të qëndrueshëm të idesë së një defekti depresiv "bërthamor", një përshkrim të detajuar fenomenologjik të ndjesive subjektive të pacientëve, një strukturë të veçantë të emocionalitetit dhe vetëdijes, të cilat janë "derivate" të këtë defekt. Megjithatë, shumë postulate të qasjes psikoanalitike nuk i plotësojnë kriteret e njohjes objektive dhe, në parim, as nuk mund të verifikohen e as të falsifikohen. Brenda kuadrit të paradigmës psikoanalitike, mbetet gjithmonë mundësia e një konflikti fëmijërie “të pa gjetur ende” që mund të shpjegojë ndryshimet ekzistuese mendore. Megjithë zgjuarsinë dhe origjinalitetin e interpretimit të çrregullimeve depresive nga pikëpamja e psikanalizës, një diskutim kuptimplotë i kësaj qasjeje është i mundur vetëm nga pikëpamja e "besimit".

35. Modeli njohës i depresionit.

i referohet koncepteve psikologjike më moderne. Baza e kësaj qasjeje është supozimi i ndikimit dominues të proceseve njohëse në strukturën e vetëdijes njerëzore. Kur ndërton konceptin e depresionit, A. Beck rrjedh nga dy hipoteza themelore: teoria e konkluzioneve të pavetëdijshme të Helmholtz-it dhe ideja e përcaktimit të vlerësimit emocional të një stimuli nga konteksti kognitiv i prezantimit të tij, i zhvilluar në shkollën New Look. Teoria e Helmholtz përshkroi mekanizmin për formimin e një imazhi perceptues në analogji me një akt mendor që rrjedh nga një grup premisash të cilësive shqisore individuale një imazh perceptues holistik në vetitë e tij fenomenologjike të formës, vëllimit dhe rregullimit hapësinor. Në këtë rast, sipas A. A. Beck, simptomat depresive janë rezultat i një lloj "konkluzionesh të pavetëdijshme" të rreme.

  1. afektive- trishtim, zemërim i ndrydhur, disfori, lot, faj, turp;
  2. motivuese- humbja e motivimit pozitiv, rritja e tendencave shmangëse, rritja e varësisë;
  3. të sjelljes- pasiviteti, sjellja shmangëse, inercia, rritja e deficitit të aftësive sociale;
  4. fiziologjike- shqetësim i gjumit, humbje e oreksit, ulje e dëshirave;
  5. njohës- pavendosmëria, dyshimet për korrektësinë e vendimit të marrë ose pamundësia për të marrë ndonjë vendim për faktin se secila prej tyre përmban pasoja të padëshirueshme dhe nuk është ideale, duke e paraqitur çdo problem si madhështor dhe të pakapërcyeshëm, autokritikë të vazhdueshme, autokritikë joreale. fajësimi, mendimet disfatiste, të menduarit absolutist (në parimin "të gjitha ose asgjë").

Simptomat e sjelljes të vërejtura në depresion (paraliza e vullnetit, sjellja shmangëse, etj.) janë reflektim i një shkeljeje të sferës motivuese, e cila është pasojë e aktivizimit të modeleve konjitive negative. Në depresion, një person e sheh veten si të dobët dhe të pafuqishëm, kërkon mbështetje nga të tjerët, duke u bërë gradualisht gjithnjë e më shumë i varur nga të tjerët. Simptomat fizike reduktohen nga A. A. Beck në një vonesë të përgjithshme psikomotore që rezulton nga refuzimi i aktivitetit për shkak të besimit të plotë në kotësinë e çdo ndërmarrjeje.

Triada njohëse e modeleve kryesore të vetëdijes depresive:

një vetë-imazh negativ - ("për shkak të një defekti unë jam i parëndësishëm");

përvojë negative - ("bota më bën kërkesa të tepruara, parashtron pengesa të pakapërcyeshme"; çdo ndërveprim interpretohet në termat e fitores - humbjes);

· një imazh negativ për të ardhmen - ("vuajtja ime do të zgjasë përgjithmonë").

Triada depresive kognitive përcakton orientimin e dëshirave, mendimeve dhe sjelljes së një pacienti me depresion. Çdo vendimmarrje, sipas A. Beck-ut, i paraprin një “peshim” i alternativave të brendshme dhe mënyrave të veprimit në formën e një dialogu të brendshëm. Ky proces përfshin disa hallka - analizë dhe studim të situatës, dyshime të brendshme, mosmarrëveshje, vendimmarrje, të cilat logjikisht çojnë në "vetëkomandime" të formuluara verbalisht që lidhen me fushën e organizimit dhe menaxhimit të sjelljes. Vetëkomandimet i referohen edhe të tashmes edhe të ardhmes, d.m.th. korrespondojnë me idetë për "Unë" aktuale dhe të duhur. Me depresion, vetë-komandimet mund të marrin formën e kërkesave të tepruara, vetëpopullimit, vetë-torturës.

Skema - një model individual dhe i qëndrueshëm i konceptualizimit të situatave tipike, shfaqja e të cilit përfshin automatikisht aktivizimin e skemës - përzgjedhja selektive e stimujve dhe "kristalizimi" i tyre individual në një koncept.

Depresioni është një mosfunksionim i konceptimit të situatave, që korrespondon me një perceptim joadekuat, të shtrembëruar të personalitetit, përvojës së jetës, etj. Skemat depresive sipas parimit të përgjithësimit mund të aktivizohen nga një numër i madh stimujsh të jashtëm me pak lidhje logjike me ato, si rezultat i të cilave individi humbet kontrollin arbitrar mbi procesin e të menduarit dhe nuk është në gjendje të refuzojë nga një skemë negative në favor të një skeme më adekuate, gjë që shpjegon ngurtësinë në rritje të elementeve të treshes depresive njohëse.

Ndërsa depresioni përkeqësohet, skemat negative fillojnë të dominojnë; në gjendjet e rënda depresive, kjo manifestohet me mendime negative të vazhdueshme, të vazhdueshme, stereotipe, të cilat pengojnë seriozisht përqendrimin vullnetar të vëmendjes.

Gabime njohëse - përfaqësojnë një mekanizëm psikologjik për formimin dhe përforcimin e koncepteve negative dhe janë sistematike.

Klasifikimi i gabimeve njohëse:

  1. përfundim arbitrar - një përfundim i paqartë pa arsye të mjaftueshme apo edhe me të dhëna që e hedhin poshtë atë;
  2. abstraksion selektiv - vëmendja përqendrohet në detaje të nxjerra jashtë kontekstit; karakteristikat më të rëndësishme të situatës janë injoruar; konceptualizimi i të gjithë situatës ndodh mbi bazën e një fragmenti të vetëm të izoluar;
  3. mbipërgjithësim - përfundime globale, të përgjithshme bëhen në bazë të një ose disa incidenteve të izoluara dhe më pas ekstrapolohen në situata të ngjashme apo edhe krejtësisht të ndryshme;
  4. ekzagjerim / nënvlerësim - një gabim në vlerësimin e rëndësisë ose madhësisë së një ngjarjeje;
  5. personalizimi - atribuim i pabazë i ngjarjeve të jashtme për llogarinë e vet;
  6. të menduarit dikotom absolutist - një tendencë për të grupuar përvojat rreth poleve të kundërta (i shenjtë-mëkatar, i keq-i mirë etj.) Vetëvlerësimi depresiv graviton drejt polit negativ;

Mendimi depresiv karakterizohet nga papjekuria dhe primitiviteti. Përmbajtja e vetëdijes tek një pacient me depresion ka tiparet e kategorikitetit, polaritetit, negativitetit dhe vlerësues. Përkundrazi, të menduarit e pjekur funksionon në kategori të shumta sasiore dhe jo cilësore, relative dhe jo absolute.

Karakteristikat krahasuese të të menduarit primitiv dhe të pjekur

MENDIMI PRIMITIV

MENDIMI I PJEKUR

GLOBALITET

("Unë jam frikacak")

DIFEENCIIMI

("Unë jam disi frikacak, mjaft fisnik dhe shumë i zgjuar")

ABSOLUTIZMI, MORALIZMI

("Unë jam një frikacak i neveritshëm")

RELATIVIZMI, PA VLERA

("Unë jam më i kujdesshëm se shumica e të njohurve të mi")

INVARIANCE

("Unë kam qenë gjithmonë dhe do të jem gjithmonë një frikacak")

NDRYSHIME

("Frika ime ndryshon në varësi të situatës")

VLERËSIMI I KARAKTERIT

("Frikacia është një e metë në karakterin tim")

VLERËSIMI I SJELLJES

("Unë shmang disa situata shumë shpesh")

PAKTHYSHMËRIA

("Fillimisht jam frikacak dhe nuk mund të bëhet asgjë për këtë")

KTHYSHMËRIA

("Unë mund të mësoj ta pranoj situatën ashtu siç është dhe të përballem me frikën time")

Në teorinë kognitive të A. A. Beck, mekanizmat e mbushjes denotative, kuptimplote të një gjendje afektive të ndryshuar janë përpunuar me kujdes. Vetë ideja e reduktimit të kompleksit të simptomave depresive vetëm në ndryshime në sferën njohëse nuk është shumë bindëse dhe shumë studiues kanë treguar se dëmtimet konjitive janë më shumë pasojë sesa shkak i çrregullimeve depresive. Të dyja premisat teorike konfirmohen nga të dhëna eksperimentale, duke e bërë diskutimin të pafund. Sipas këndvështrimit të përfaqësuesve të "drejtimit ekologjik", diskutimi për përparësinë e proceseve njohëse ose afektive është i pakuptimtë, dhe faktet eksperimentale që konfirmojnë argumentet e të dyja palëve janë pasojë e kufizimeve të realitetit të riprodhuar në eksperiment. Në fakt, ndërveprimi i këtyre proceseve është ciklik dhe përcaktohet nga grupi i variablave të situatës dhe gjendjes së brendshme të subjektit që nuk merren parasysh në eksperimente.

Duke folur për përparësinë e faktorit kognitiv në formimin e një sindromi depresiv, A. Beck e kupton primatin jo në aspektin e faktorit kryesor etiologjik, por gatishmërisë ose predispozicionit për depresion. Një predispozicion për depresion ndodh në një situatë të përvojës së hershme traumatike që krijon disa modele negative, të cilat, kur situata zgjidhet, kalojnë në një gjendje latente për t'u përditësuar më vonë, në një situatë të ngjashme. Në mënyrë të rreptë, A. Beck përshkruan më tepër një lloj të veçantë të "personalitetit depresiv" ose "përgjigje depresive" sesa depresionin e vërtetë endogjen. Konceptet e propozuara nga A. Beck, me një modifikim të lehtë, mund të përdoren gjithashtu për të shpjeguar depresionet polare të gjendjeve maniake dhe vetë ndryshimin e gjendjeve depresive dhe maniake brenda kornizës së idesë së dominimit të aspekteve njohëse mbi ato afektive në këtë rast nuk mund të interpretohen rrënjësisht logjikisht.

Aspektet klinike të psikologjisë së emocioneve

Siç mund të shihet nga rishikimi i mësipërm, secili model ka disa merita (nganjëherë mjaft domethënëse) në ofrimin e një shpjegimi adekuat për simptomat e depresionit në jetën reale. Disavantazhet zbulohen kur përpiqemi të zgjerojmë "totalisht" konceptin e propozuar në të gjithë fushën e psikopatologjisë së çrregullimeve afektive. Problemi kryesor, sipas mendimit tonë, është se, përveç përpjekjes për të kombinuar simptoma fenomenologjikisht heterogjene brenda një koncepti të vetëm, termat e përdorur përdoren në kuptime të ndryshme. Pra, "depresioni" nënkupton një sindromë klinike, një njësi nozologjike, një personalitet depresiv, një lloj reagimi emocional.

Përveç paqartësisë metodologjike, ka edhe vështirësi objektive që lidhen me paqartësinë e dukurive në shqyrtim. Lidhja qendrore më e paqartë në një çrregullim depresiv është një shkelje e afektivitetit (kryesisht hipotimia). Në veprat psikopatologjike kuptohet si një fenomen mjaft homogjen dhe i thjeshtë, megjithëse në fakt, pavarësisht thjeshtësisë dhe vetëdëshmisë në dukje, emocionet janë ndër dukuritë mendore më komplekse. Vështirësia qëndron në "të pakapshmen" e tyre si objekt studimi, pasi ato përfaqësojnë një ngjyrosje specifike të përmbajtjes së ndërgjegjes, një përvojë të veçantë të fenomeneve që nuk janë emocione në vetvete dhe mundësinë e "ndërrimit" emocional, ndërveprimit dhe "shtresimit". ", në mënyrë që një emocion të bëhet objekt që të ndodhë tjetri.

Fenomenologjia e emocioneve bazohet në disa fakte të dukshme, por jo plotësisht të qarta - një lidhje e ngushtë me sistemet fiziologjike, varësia nga nevojat, ndërveprimi me proceset intelektuale. Emocioni është një fenomen mendor, por shkakton ndryshime trupore, i referohet ndjenjave, por përpunimi intelektual i këtyre ndjenjave është i mundur, ndjenjat lindin "lirisht", por varen nga nevojat e aktualizuara (uria, etja, privimi seksual), emocioni është një ndjesi e brendshme. , por sipas në lidhje me një objekt të jashtëm. Emocionet janë shumëfunksionale, ato marrin pjesë njëkohësisht në akte reflektimi, motivimi, rregullimi, formimi i kuptimit, fiksimi i përvojës dhe përfaqësimi subjektiv, duke qenë një formë specifike e reflektimit mendor në formën e një përvoje të drejtpërdrejtë të njëanshme të kuptimit jetësor të fenomeneve dhe situatave; dmth raporti i vetive objektive të tyre me nevojat e subjektit. Nga origjina, "refleksioni emocional" është një variant i përvojës së specieve, me fokus në të cilin individi kryen veprimet e nevojshme (duke shmangur rrezikun, riprodhimin, etj.), përshtatshmëria e të cilave mbetet e fshehur prej tij.

Mund të supozohet se llojet klasike të depresionit nuk përcaktohen nga një shkelje e komponentit afektiv përgjithësisht , por një çrregullim mbizotërues i njërit apo tjetrit funksione emocionet ose një kombinim i tyre, pavarësisht se defekti "kryesor" shoqërohet gjithmonë me patologjinë e afektivitetit (depresioni apatik - me çrregullim në funksion të motivimit dhe rregullimit, melankolik dhe ankthioz - me funksion reflektimi, ekzistencial - me funksionin e formimit të kuptimit). Mosmarrëveshja midis mbështetësve të koncepteve të ndryshme teorike që ekstrapolojnë jetën reale, por shkeljet private në çrregullimin "bazë", bazohet më tepër në një keqkuptim. Në thelb, secili prej modeleve të paraqitura përshkruan në mënyrë adekuate një klasë të veçantë të çrregullimeve depresive, dhe ato duhet të konsiderohen jo si ekskluzive reciproke, por si plotësuese. Ky këndvështrim bën të mundur rakordimin e qasjeve të ndryshme, megjithëse nuk mohon mundësinë dhe domosdoshmërinë e zhvillimit të një koncepti të përgjithshëm metodologjik.

Polifunksionaliteti i emocioneve lidhet me kuptimin semiotik dhe heterogjenitetin strukturor të tyre. Në psikologjinë moderne, interpretimi i disa fenomeneve është zhvilluar dhe sistemuar në përputhje me idenë e ndërmjetësimit dhe funksionit sinjalizues të emocioneve. Emocionet konsiderohen si një lloj i veçantë i formimit psikologjik që ka një natyrë të dyfishtë. Ashtu si vetëdija është gjithmonë ndërgjegje "për diçka", qëllimshmëria e emocioneve shprehet në lidhjen e tyre tematike. Në traditat filozofike dhe psikologjike, emocionet konsideroheshin si një e dhënë sensuale e drejtpërdrejtë, e identifikueshme pa mëdyshje nga subjekti dhe që kishin një lidhje intrasubjektive (ndjenjat "e mia"). Megjithatë, duke folur në një formë të padiferencuar, toni afektiv mund të ndahet nga tema të cilës i referohet. Normalisht, emocioni përbëhet nga përvojë emocionale (kompleksi konotativ) dhe i saj përmbajtja e objektit (kompleks denotativ), të cilin e ngjyros. Ky dualitet i të shenjuarës dhe shenjuesit brenda fenomenit emocional i krijon studiuesit një “alibi” të përhershme të fenomenit në studim dhe shkakton keqkuptime të shumta, pasi raporti i ngjashëm i jashtëm. përvojën aktuale dhe përmbajtje me përvojë mund të korrespondojnë me struktura të brendshme jo homogjene.

Së bashku me rastet e një lidhjeje të qartë dhe të vetëdijshme midis emocionit dhe përmbajtjes së tij objektive, ekziston një vazhdimësi e një lloji tjetër marrëdhënieje që nuk është as reflektuese dhe as shkakore. Fenomenet psikoanalitike mund të shërbejnë si shembull i llojit të parë, kur emocionet në lidhje me ndonjë fenomen janë të papranueshme për vetëdijen (kundërshtojnë idetë e subjektit për veten e tij) dhe i nënshtrohen shtypjes ose zëvendësimit. Një shembull i një marrëdhënieje jo shkakësore midis një emocioni dhe objektit të tij janë emocionet joobjektive që lindin në mënyrë endogjene (melankolia lundruese ose ankthi).

Melankolia "pa objekt", karakteristikë e depresionit endogjen, përshkruhet me shprehje të sëmura "çdo gjë është e keqe" ose ndjesi trupore të "melankolisë që shtyp gjoksin", e cila nuk ka një objekt të qartë dhe zbulon një ndryshim të qartë nga pikëllimi i vërtetë, melankolia reaktive. Fenomenet e ankthit lundrues, të shprehura në difuzion, janë shqetësime të ngjashme, "të paqarta" dhe të përshkruara si "nuk ndihem mirë".

Në kushte normale, emocioni është i lidhur fort me perceptimin dhe lind rreth tij, megjithatë, mund të supozohet se cilësia e objektivitetit nuk është një pronë e qëndrueshme dhe e detyrueshme, që karakterizon vetëm formën e përfunduar të ekzistencës së tyre. Ekzistenca e emocioneve jo objektive u modelua në eksperimentet klasike mbi administrimin e barnave hormonale dhe stimulimin elektrik të trurit. Eksperimentet e Gregory Moragnon treguan se një pjesë e subjekteve nën ndikimin e një injeksioni adrenaline përjetuan ndjesi të ngjashme me emocionet, "sikur të ishin të frikësuar ose të kënaqur". Kur, gjatë një bisede me eksperimentuesin, u diskutuan ngjarjet e fundit të jetës reale, ndjenjat humbën formën e tyre "sikur", duke u shndërruar në emocione të vërteta, qoftë trishtim apo gëzim.

Provokimi i ankthit dhe i frikës nga stimulimi i drejtpërdrejtë i trurit me rrymë elektrike është përshkruar nga J. Delgado. Kafshëve u ngjallën armiqësi dhe zemërim, të cilat manifestoheshin nga jashtë si emocione të plota (lëvizje ekspresive, qëndrime). Sidoqoftë, në një situatë reale ndërveprimi me kafshët e tjera që reaguan në mënyrë adekuate ndaj manifestimit të tërbimit, aktiviteti i sjelljes pushoi dhe "pseudo-emocioni", të cilin eksperimentuesit e quajtën "tërbim i rremë", u shpërbë (kafsha tregoi sjellje që korrespondonte me statusi në grup, etj.).

Vëzhgimet e njerëzve në eksperimente të ngjashme treguan se përvojat e evokuara përfshiheshin në kontekstin e mjedisit ose ngjarjeve reale. Irritimi i zonave specifike (bërthama anësore e talamusit, bërthamat mediale, bërthama e zbehtë, lobet temporale) shkaktoi ndjesi të ngjashme me ankthin dhe frikën intensive. Kështu që pacienti përshkruan efektin e acarimit të bërthamës posterolaterale të talamusit si afrimin e rrezikut, "pashmangshmërinë e diçkaje të tmerrshme", "parandjenjën e një fatkeqësie të afërt, shkaku i së cilës nuk dihet", një ndjenjë akute e pacaktuar. , frikë e pashpjegueshme, një shprehje frike shfaqet në fytyrën e pacientit, ajo shikon përreth, ekzaminon dhomën. Ndjesitë që ndodhin gjatë stimulimit elektrik të trurit në lobin temporal J. Delgado i quan “iluzion frike”, pasi ndryshe nga frika normale, ajo ndodh pa perceptimin e një objekti.

Këto eksperimente pasqyrojnë logjikën e përgjithshme: ndikimi në sistemin nervor - biokimik në rastin e një injeksioni hormonal ose elektrike në rastin e stimulimit të trurit - shkaktoi shfaqjen e gjendjeve afektive të ngjashme me emocionet në aspektin e përvojës subjektive, ndjesive trupore, të jashtme. manifestimet (shprehjet e fytyrës, qëndrimi, aftësitë motorike). Sidoqoftë, këto gjendje të shpërbëra pas "përplasjes" me kushtet reale, u perceptuan si boshe (forma "sikur", "sikur"), u përshkruan si të paqarta, të pacaktuara, të paplota. Këto eksperimente mund të shihen si një model për prishjen e rrjetit parësor kategorik të emocioneve bazë. Emocionet bazë veprojnë si shenjues parësorë origjinalë që përfaqësojnë realitetin e jashtëm në kuptimin e semantikës subjektive. Patologjia e emocioneve bazë (natyra e kësaj patologjie nuk ka rëndësi thelbësore në kontekstin e këtij diskutimi), për mendimin tonë, është një model për formimin e melankolisë dhe ankthit të pakuptimtë. Ashtu si në eksperimentet e përshkruara më sipër, efekte të tilla priren të "plotësohen" duke marrë një formë "psikologjikisht korrekte". Për të marrë një formë të përfunduar, një përvojë emocionale jo objektive "përzgjedh" ose gjen kuptimin e saj, duke u realizuar në formën e një kompleksi denotativ depresiv (hipokondri, vetë-akuzë, ide për falimentim, rrezik të jashtëm, etj.) më të “përshtatshmet” janë zonat e kontrolluara dobët nga vetë subjekti: objektet që përfaqësojnë rrezikun real ose të mundshëm, sëmundjet, infeksionet, ngjarjet natyrore, aksidentet, marrëdhëniet ndërpersonale. Formimi i një kompleksi denotativ e bën afektin patologjik të qëndrueshëm dhe subjekti i emocionit merr një kuptim konotativ "shtesë".

Sipas mendimit tonë, natyra e emocioneve të tilla "jo objektive" mund të krahasohet në mënyrë metaforike me ndjesi fantazmë: ashtu si impulsi nga fibrat nervore të dëmtuara në kufirin e amputimit i referohet një pjese joekzistente të trupit, që projektohet përtej anatomisë reale. kufijtë, shqetësimet në nivelin e emocioneve bazë projektohen në një objekt.

Një mekanizëm psikologjik thelbësisht i ndryshëm qëndron në themel të një marrëdhënie tjetër patologjike midis emocionit dhe objektit të tij, afektit katatimik. Afekti katatim është një emocion i lidhur me fusha të rëndësishme të ekzistencës së një personi. Në këtë rast, emocionet ruajnë funksionin e tyre normal të një lloj reflektimi, por jo të vetë objektit, por të lidhjes së tij me nevojat dhe motivet e subjektit. Lidhja patologjike nuk është në strukturën e vetë emocioneve, por në shtrembërimet e kompleksit motivues që fshihet pas tyre. Meqenëse vetë motivet dhe nevojat nuk mund të paraqiten drejtpërdrejt, por manifestohen përmes "anësisë", ngjyrosjes emocionale të objekteve të caktuara, origjinaliteti i kompleksit motivues shprehet në forma të ekzagjeruara, joadekuate të reagimeve emocionale. Ky organizim i veçantë i nevojave të rëndësishme personale mund të jetë i lindur, i formuar në kushte specifike të ontogjenezës ose i aktualizuar në situata të zhgënjimit të tyre.

Karakteristikat psikologjike dhe mekanizmat e këtyre fenomeneve emocionale janë thelbësisht të ndryshme. Dallimet përcaktohen kryesisht nga dy pika: lidhja me përmbajtjen objektive (subjekti i emocionit) dhe aftësia për të shkarkuar. Në ndryshim nga një fenomen normal emocional, përbërësi afektiv i të cilit, në një situatë të plotësimit të një nevoje me veprime adekuate, një ndryshim në sjellje ose mjete të tjera operacionale, është i aftë të shkarkojë, afekti holotimal, për shkak të natyrës së tij endogjene. , në thelb nuk shkarkohet. Efekti katatim mund të shkarkohet vetëm në rast të çaktivizimit të nevojës së fshehur pas tij ose korrigjimit adekuat të sferës motivuese.

Duke vazhduar krahasimin e emocioneve me ndjesitë, mund të krahasohet afekti katatimik me sensibilizimin, kur krijohet ndonjë ndikim në zonën e rritjes së ndjeshmërisë, madje edhe një acarim i lehtë i kësaj zone çon në një reagim joadekuat të fortë. Një analogji e raportit të efekteve normale, katatimike dhe golotimike në lidhje me mundësinë e shkarkimit mund të jetë një oreks normal, një qëndrim i mbivlerësuar ndaj ushqimit dhe bulimia organike.

Pra, mund të supozojmë se ekzistojnë të paktën dy mekanizma thelbësisht të ndryshëm të çrregullimeve afektive, që korrespondojnë me manifestime emocionale të jashtme të ngjashme. E para realizohet në kuadrin e patologjisë personale. Në këtë rast, struktura "normale" e fenomenit emocional ruhet si një vlerësim i realitetit të jashtëm me ndihmën e rrjetit parësor kategorik (emocionet themelore). E dyta reduktohet në objektivizimin e shkeljeve parësore të vetë rrjetit kategorik. Në rastin e fundit, ndodh një lloj projeksioni, kur ndryshimi i shenjuesve interpretohet si ndryshim në të shenjuarit.

Ky punim nuk ofron ndonjë koncept gjithëpërfshirës psikologjik të depresionit. Qëllimi i tij është shumë më modest - të formulojë disa "kushte" paraprake për ndërtimin e një modeli të tillë. Sipas mendimit tonë, krijimi i një modeli duhet të paraprihet nga një refuzim për të diskutuar emocionet ose ndikimet "në përgjithësi", dhe një sqarim i plotë i heterogjenitetit të funksioneve, strukturës dhe kontributit të emocioneve në patogjenezën dhe formimin e simptomave të depresionit. çrregullime.

36. Modeli i sjelljes së depresionit (Teoria e Seligman-it për "pafuqinë e mësuar").

Modeli i sjelljes së depresionit, ashtu si ai psikoanalitik, është etiologjik. Megjithatë, ndryshe nga ai psikoanalitik, i cili është i orientuar kryesisht drejt fenomenologjisë intrapsikike, modeli bizevioristik bazohet në kërkesën themelore metodologjike pozitiviste për të përjashtuar nga shqyrtimi të gjitha fenomenet objektivisht të paverifikueshme. Fenomenologjia e çrregullimeve depresive në kuadrin e kësaj qasjeje reduktohet në një grup manifestimesh objektive, kryesisht të jashtme, të sjelljes. Koncepti i "pafuqisë së mësuar" përdoret si lidhja qendrore e depresionit - një konstrukt operacional i propozuar nga M. Seligman për të përshkruar një model të qëndrueshëm të sjelljes - refuzim nga çdo veprim që synon shmangien e ngjarjeve traumatike.

Kuptimi i këtij refuzimi është se, për shkak të një sërë ngjarjesh që i paraprijnë zhvillimit të depresionit, një person zhvillon një paaftësi të qëndrueshme për të besuar se përgjigja e tij mund të jetë e suksesshme dhe ta lejojë atë të shmangë një zhvillim negativ të situatës. Meqenëse studimet e sjelljes nuk bëjnë dallim thelbësor midis fenomeneve të përshkruara te kafshët dhe fenomeneve reale njerëzore, pjesa më e madhe e studimeve, rezultatet e të cilave janë ekstrapoluar në depresion te njerëzit, janë kryer te kafshët.

Sipas M. Seligman, pafuqia e mësuar mund të shihet si një analog i depresionit klinik, në të cilin një person redukton kontrollin mbi përpjekjet për të ruajtur pozicionin e tij të qëndrueshëm në mjedis. Pritja e një rezultati negativ, i cili çon në një përpjekje për të kontrolluar atë që po ndodh (pashpresa, pafuqia, pafuqia), çon në pasivitet dhe shtypje të përgjigjeve (klinikisht e manifestuar si pasivitet, frenim motorik, verbal dhe intelektual).

Ekstrapolimi i konceptit të pafuqisë së mësuar tek një person u krye kryesisht duke zgjeruar gamën e situatave, duke çuar në formimin e modeleve jopërshtatëse të sjelljes.

Në variantin e J. Wolpe, dështimi kronik për të fituar epërsi në marrëdhëniet ndërpersonale çon në ankth për shkak të pamundësisë për të zgjidhur situatën me repertorin e zakonshëm të sjelljes. Pamja klinike e një sjelljeje të tillë jopërshtatëse është e ngjashme me depresionin eksperimental të M. Seligman tek qentë.

P. Lewinsohn et al. bazuar në idetë teorike të Skinner-it, ata zbuluan se depresioni paraprihet nga mungesa e "përshtatjes sociale" (sjellje që rrallë takohet me përforcim pozitiv nga të tjerët)

Për D. Walcher, faktori fillestar për depresionin është tensioni i vazhdueshëm që ndryshon mënyrën e zakonshme të jetesës së individit dhe relaksimi që pason atë. Edhe stresi i vogël, ndryshimi i mjedisit të zakonshëm apo i gjendjes somatike të një individi mund të provokojë depresion jo vetëm reaktiv, por edhe endogjen, i cili ndodh jo në kulmin e stresit, por pikërisht në një periudhë relaksi.

Në përgjithësi, ndikimet kronike që shkaktojnë përvoja negative, një rënie në aftësitë adaptive, humbja e kontrollit mbi situatën, një gjendje pafuqie dhe pashpresë që ndodh kur përshtatja sociale është e dëmtuar, janë koncepte pjesërisht që përputhen për studiuesit e sjelljes që përshkruajnë strukturën klinike të depresionit. çrregullime.

Regjimet terapeutike rrjedhin nga struktura e propozuar e defektit themelor. Terapia bazohet në ndryshimin e situatës, të mësuarit në kushte të veçanta që lejojnë, nëpërmjet përforcimit pozitiv, të shkatërrojë modelet e sjelljes depresive, duke forcuar aktivitetin e sjelljes. Desensibilizimi sistematik, i cili synon të reduktojë ankthin ose të ushtrojë këmbëngulje, është projektuar për ta kthyer individin në kontrollin e marrëdhënieve ndërpersonale.

Është interesante të theksohet se modelet psikoanalitike dhe të sjelljes, pavarësisht dallimeve të deklaruara vazhdimisht në qasjen metodologjike, përdorin skema mjaft të ngjashme. I vetmi ndryshim domethënës është se për psikanalizën, një pafuqi e tillë e mësuar i referohet periudhave të hershme të ontogjenezës dhe lidhet me njerëzit më domethënës rreth fëmijës, duke riprodhuar më pas gjatë gjithë jetës. Brenda kuadrit të konceptit biheviorist, pafuqia e mësuar është thjesht funksionale dhe mund të formohet në çdo fazë të ontogjenezës. Dëshmi e ngjashmërisë së këtyre qasjeve në dukje thelbësisht të papajtueshme është përdorimi i gjerë (po aq bindës) si dëshmi e punës së R. Spitz-it mbi "depresionin anaklitik" te primatët gjatë ndarjes nga objekti i dashurisë.

Përdorimi i modelit biheviorist të depresionit, siç tregohet nga një numër i madh autorësh, i cili është mjaft bindës për një klasë të ngushtë të çrregullimeve depresive neurotike dhe çrregullimeve të përshtatjes, rezulton të jetë i pamjaftueshëm kur përpiqemi të interpretojmë (dhe trajtojmë) çrregullimet emocionale autoktone. , depresioni ekzistencial etj. Përveç kësaj, reduktimi i patologjisë afektive në një komponent të sjelljes, i cili nuk ka ndonjë specifikë specifike njerëzore, e varfëron qartë pamjen klinike reale.

37. Modeli biopsikosocial i depresionit.
38. Llojet e çrregullimeve të ankthit sipas ICD-10.

Çrregullimi i personalitetit të ankthit; Çrregullimi shmangës i personalitetit ; çrregullim i personalitetit shmangës- një çrregullim personaliteti i karakterizuar nga një dëshirë e vazhdueshme për izolim social, ndjenja inferioriteti, ndjeshmëri ekstreme ndaj vlerësimeve negative të të tjerëve dhe shmangie e ndërveprimit shoqëror. Njerëzit me çrregullim të personalitetit ankth shpesh besojnë se nuk janë në gjendje të komunikojnë ose se personaliteti i tyre nuk është tërheqës dhe shmangin ndërveprimin shoqëror nga frika se mos u tallen, poshtërohen, refuzohen ose vetëm nuk u pëlqejnë. Shpesh ata e paraqesin veten si individualistë dhe flasin për ndjenjën e tjetërsimit nga shoqëria.

Çrregullimi i personalitetit anksioz më së shpeshti vërehet për herë të parë midis moshës 18 dhe 24 vjeç dhe shoqërohet me refuzim të perceptuar ose real nga prindërit dhe bashkëmoshatarët gjatë fëmijërisë. Deri më sot, mbetet e diskutueshme nëse ndjenja e refuzimit është pasojë e vëmendjes së shtuar ndaj ndërveprimit ndërpersonal të natyrshëm tek njerëzit me këtë çrregullim.

Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve "ICD-10", i përdorur zyrtarisht në Rusi, për diagnostikimin e çrregullimit të ankthit të personalitetit kërkon praninë e kritereve të përgjithshme diagnostikuese për çrregullimin e personalitetit, dhe plus praninë e tre ose më shumë nga karakteristikat e mëposhtme të personalitetit:

një ndjenjë e vazhdueshme e përgjithshme e tensionit dhe parandjenjave të rënda;

Idetë për paaftësinë e tyre sociale, mungesën tërheqëse personale dhe poshtërimin në raport me të tjerët;

Preokupim i shtuar me kritika ose refuzim në situata sociale;

mosgatishmëria për të hyrë në marrëdhënie pa garanci për të kënaqur;

mënyrë jetese e kufizuar për shkak të nevojës për siguri fizike;

Shmangia e aktiviteteve sociale ose profesionale që përfshijnë kontakte të rëndësishme ndërpersonale për shkak të frikës nga kritika, mosmiratimi ose refuzimi.

Karakteristikat shtesë mund të përfshijnë mbindjeshmërinë ndaj refuzimit dhe kritikës. Përjashtim: fobi sociale.

39. Modelet psikoanalitike të ankthit.
40. Modeli njohës i ankthit. Mekanizmat njohës të një sulmi paniku.

teoritë njohëse- Me sa duket, një sërë faktorësh njohës ndikojnë në zhvillimin e sulmeve të panikut. Në pacientët me çrregullime paniku, rritja e ndjeshmërisë së ankthit dhe një ulje e pragut për perceptimin e sinjaleve nga organet e brendshme. Njerëz të tillë raportojnë më shumë simptoma kur ankthi provokohet nga stërvitja.

Historia e studimit të ankthit fillon me veprat e Z. Freud (1923), i cili i pari e konsideroi atë si një problem madhor në fushën e çrregullimeve emocionale dhe të sjelljes. Prandaj, në drejtimin psikoanalitik, ankthi konsiderohet si një "veti themelore e neurozës".
Megjithatë, deri më tani, zhvillimi konceptual i konceptit të "ankthit" mbetet i pamjaftueshëm dhe i paqartë. Përcaktohet si një gjendje e përkohshme mendore që ka lindur nën ndikimin e faktorëve të stresit; zhgënjimi i nevojave sociale; pronë e personalitetit.
Për më tepër, në psikologji nuk ka një qasje holistike për studimin e konceptit të "ankthit". Mekanizmat e formimit të ankthit konsiderohen më shpesh në një nga tre nivelet: 1) njohës; 2) emocionale; 3) të sjelljes.
Në kuadrin e qasjes biheviorale është i rëndësishëm të mësuarit bazuar në gradientin e ankthit, d.m.th. mbi formimin e aftësisë për të dalluar midis ankthit në rritje dhe ulje dhe për të rregulluar aktivitetin e tyre në mënyrë që të kontribuojë në të mësuarit. Ankthi jo vetëm që mund të stimulojë aktivitetin, por edhe të kontribuojë në shkatërrimin e stereotipeve të sjelljes jo mjaftueshëm adaptive, duke i zëvendësuar ato me forma më adekuate të sjelljes.
Teoria e emocioneve diferenciale e sheh ankthin si të përbërë nga emocioni dominues i frikës dhe ndërveprimet e frikës me një ose më shumë emocione të tjera themelore, veçanërisht vuajtjen, zemërimin, fajin, turpin dhe interesin. A. Ellis e lidh shfaqjen e ankthit me praninë e lidhjeve të ngurta emocionale-konjitive në një neurotik, të cilat shprehen në formën e formave të ndryshme të detyrimit dhe nuk mund të realizohen për shkak të mospërputhjes së tyre me realitetin.
Përkrahësit e qasjes njohëse, në veçanti M. Eysenck (Eysenck, 1972) vërtetuan se ankthi ndodh në kombinim me lloje të caktuara të aktivitetit njohës. Ajo lidhet me sasinë e vëmendjes që i kushtohet stimujve potencialisht kërcënues në mjedis. Në veprën e S.V. Volikova dhe A.B. Kholmogorova, tregohet se ankthi (sipas Beck) lind si rezultat i përdorimit të një skeme konjitive negative - një grup i qëndrueshëm idesh për veten dhe besimet.
Dhe vetëm disa autorë ngrenë çështjen e ankthit si një proces kompleks që përfshin reagime njohëse, afektive dhe të sjelljes në nivelin e një personaliteti holistik.
Aspektet fiziologjike të ankthit
W. Cannon e përshkroi reagimin e stresit ndaj stimujve kërcënues si një reagim të përshtatshëm që krijon kushte optimale në trupin e kafshës për luftën ose fluturimin e mëvonshëm. G. Selye prezantoi konceptin e “sindromës së përshtatjes jospecifike”, duke theksuar 3 faza në të: 1) reagimin e ankthit; 2) faza e tensionit ose e rezistencës; 3) faza e rraskapitjes.

41. Modeli biopsikosocial i ankthit.

Studiuesit sugjerojnë se njerëzit me një çrregullim të personalitetit ankth mund të vuajnë gjithashtu nga ankthi social duke mbikqyrur ndjenjat e tyre të brendshme gjatë ndërveprimeve sociale. Megjithatë, ndryshe nga fobet sociale, ata gjithashtu priren të jenë tepër të vëmendshëm ndaj reagimeve të njerëzve me të cilët ndërveprojnë. Tensioni ekstrem i shkaktuar nga ky vëzhgim mund të shkaktojë të folur të paqartë dhe qetësi te shumë njerëz me një çrregullim të personalitetit ankth. Ata janë aq të zënë duke parë veten dhe të tjerët, saqë të folurit rrjedhshëm bëhet i vështirë.

Çrregullimi i personalitetit ankthioz është më i zakonshëm në mesin e njerëzve me çrregullime ankthi, megjithëse gjasat e një kombinimi të sëmundjeve ndryshojnë për shkak të dallimeve në mjetet diagnostikuese. Studiuesit vlerësojnë se afërsisht 10-50% e njerëzve me çrregullim paniku dhe agorafobi kanë një çrregullim ankthi, ashtu si 20-40% e njerëzve me çrregullim ankthi social. Disa studime tregojnë se deri në 45% e njerëzve me çrregullim ankthi të përgjithësuar dhe deri në 56% e njerëzve me çrregullim obsesiv-kompulsiv kanë një çrregullim ankthi. Edhe pse nuk përmendet në DSM-IV, teoricienët e mëparshëm identifikuan "personalitetin e përzier shmangës-kufitar" (APD/BPD), i cili ishte një kombinim i veçorive të çrregullimit të personalitetit kufitar dhe çrregullimit të personalitetit të ankthit.

Shkaqet e çrregullimit të ankthit nuk janë kuptuar plotësisht. Një kombinim i faktorëve socialë, gjenetikë dhe psikologjikë mund të ndikojnë në shfaqjen e çrregullimit. Çrregullimi mund të ndodhë për shkak të faktorëve temperament që janë të trashëguar. Në veçanti, çrregullimet e ndryshme të ankthit në fëmijëri dhe adoleshencë mund të shoqërohen me një temperament të karakterizuar nga sjellje të trashëguara, duke përfshirë tipare të tilla si ndrojtja, frika dhe tërheqja në situata të reja.

Shumë njerëz me një çrregullim të personalitetit të shqetësuar kanë përvoja të dhimbshme të refuzimit dhe kritikës së vazhdueshme nga prindërit dhe/ose njerëzit përreth tyre. Dëshira për të mos shkëputur lidhjen me prindërit refuzues e bën një person të tillë të etur për një lidhje, por dëshira e saj gradualisht zhvillohet në një guaskë mbrojtëse ndaj kritikave të vazhdueshme.

Shkaqet e çrregullimit të panikut.

Gjëja më e frikshme për pacientët me çrregullim paniku është fakti se shkaku i gjendjes së tyre nuk është i qartë. Shpesh sulmet e panikut ndodhin si të papritura, pa ndonjë arsye të dukshme. Kjo i bën pacientët të mendojnë për disa probleme serioze me zemrën apo enët e gjakut, shumë njerëz mendojnë se ky është fillimi i një sëmundjeje të rëndë mendore. Çfarë po ndodh realisht? Sipas teorisë së pranuar në terapinë kognitive të sjelljes, ndodh si më poshtë.

Paniku shkaktohet nga disa shqetësime të PAPRITSHME trupore ose ndjesi të pazakonta trupore. Për shembull, shumë shpesh tek meshkujt, çrregullimi i panikut fillon pas pushimeve të gjata, kur marrja e tepërt e alkoolit shkakton një përkeqësim të papritur të gjendjes - marramendje, palpitacione, vështirësi në frymëmarrje.Tek femrat, çrregullimi i panikut shpesh fillon gjatë menopauzës, kur përsëri shfaqen ndjesi të papritura marramendje, gjakderdhje në kokë.

Pra, në çdo rast, hapi i parë janë ndjesitë e pazakonta (marramendje, presion i shtuar, vështirësi në frymëmarrje etj.). Çfarë ndodh më pas? Një person i bën vetes pyetjen "Çfarë po ndodh me mua?" Dhe gjen shpejt KATASTROFIKE shpjegimi: “Po vdes”, “Po kam infarkt”, “Po çmendem”, “Po mbytem”. shpjegim katastrofik ose KATASTROFIKIMIështë një moment kyç në fillimin e një ataku paniku, dhe më pas një çrregullim paniku. Imagjinoni një person që ndjeu një rrahje të fortë zemre dhe tha me vete: "Ah, kjo ndodh sepse po ecja shpejt". Një shpjegim i tillë realist do të çojë në faktin se pas një kohe rrahjet e zemrës do të qetësohen.

Gjërat nuk shkojnë kështu më pas shpjegim katastrofik. Një person që i ka thënë vetes "po vdes" fillon të përjetojë ankth të fortë, i frikësuar, thënë thjesht. Për shkak të kësaj, i ashtuquajturi sistem nervor simpatik lëshohet dhe adrenalina lëshohet në gjak. Mendoj se nuk është e nevojshme të shpjegohet se adrenalina është një substancë që çlirohet në një situatë rreziku. Çfarë e shkakton lirimin e adrenalinës? Rrahjet e zemrës intensifikohen, presioni rritet, ndjenja e ankthit rritet - domethënë, intensifikohen të gjitha simptomat që më trembnin!

Kështu, lind një rreth vicioz - rrahjet e zemrës (për shembull) shkaktojnë frikë - frika rrit rrahjet e zemrës - frika intensifikohet. KY RRETH vicioz PARADOKSIK ËSHTË NJË SULM PANIK!

Një nga frikërat kryesore të pacientëve është frika se sulmi i panikut nuk do të përfundojë kurrë. Zemra rreh më shpejt, është më e vështirë për të marrë frymë, është errësirë ​​në sy. Por nuk është. Organizmi ynë është rregulluar me shumë mençuri. Adrenalina nuk mund të lirohet pafundësisht. Pas një kohe, i ashtuquajturi sistem parasimpatik ndizet, i cili bllokon të gjitha ndryshimet e mëparshme. Zemra gradualisht qetësohet, presioni ulet. Nga sa më sipër, vijojnë rregullat kryesore për trajtimin e çrregullimit të panikut:

1) SULMI PANIK NUK ZGJAT PËR GJITHMONË!

2) GJATË NJË SULM PANIKU NJERËZIT NUK VDESIN OSE ÇENDEN!

3) Të gjitha simptomat fizike (marramendje, rrahje të shpejta të zemrës, gulçim, errësim i syve, djersitje e shtuar) nuk janë shenja të një sëmundjeje të rëndë, por rezultat i një reagimi të sistemit nervor simpatik.

Natyrisht, të gjitha sa më sipër nuk do të thotë se dhimbja në zemër apo mbytja nuk mund të jetë shenjë e sëmundjeve të tjera. Kërkohet një diagnozë e plotë. Por, si rregull, pas sulmit të parë të panikut, mjeku mund të kuptojë se ai nuk shoqërohet me sëmundje të rënda. Një tjetër gjë është se shumë pak njerëz mund të shpjegojnë se çfarë është një sulm paniku.

Më pas, do të flasim pse disa njerëz shpjegojnë në mënyrë katastrofike ndjesitë trupore, ndërsa të tjerët jo, dhe çfarë mund të bëhet me sulmet e panikut. Pra, zbuluam se një sulm paniku ndodh si rezultat i një keqkuptimi të sinjaleve të trupit. Si zhvillohet një sulm paniku në një çrregullim paniku?

Zakonisht gjatë sulmit të parë të panikut, një person thërret një ambulancë. Mjekët nuk konstatojnë ndonjë sëmundje të rëndë, bëjnë një injeksion qetësues. Për një kohë bie qetësia, por askush nuk i shpjegon pacientit se çfarë i ka ndodhur. Në rastin më të mirë, ata thonë: "Janë nervat tuaja që po mashtrojnë." Kështu, një person mbetet vetëm me keqkuptimin e tij.

Pas sulmit të parë të panikut, një person dëgjon me kujdes ndjesitë në trupin e tij. Ato ndjesi që më parë ishin të padukshme, për shembull, një rrahje zemre e përshpejtuar pas ushtrimit fizik, ndjesi shpimi gjilpërash mezi të dukshme në zemër mund të perceptohen si fillimi i një sulmi të ri të një sëmundjeje të panjohur. Përqendrimi në këto ndjesi shkakton ankth, i cili çon në një sulm të ri paniku.

Më shpesh, pas disa sulmeve paniku, pacienti fillon të ketë frikë jo aq shumë nga vdekja (sulmi në zemër, etj.) sesa nga vetë paniku, nga ndjesitë e tmerrshme dhe të dhimbshme që e shoqërojnë atë. Në shumë raste, zhvillohet sjellja e shmangies - pacienti shmang vendet ku ka ndodhur sulmi i panikut, pastaj vetëm vendet e mbushura me njerëz (agorafobia). Në rastet më të rënda, pacienti mund të ndalojë plotësisht daljen nga shtëpia.

Pasoja të ngjashme ndodhin natyrshëm kur çrregullimi i panikut nuk trajtohet siç duhet. Me qasjen e duhur, çrregullimi i panikut është më i trajtueshëm se shumica e çrregullimeve të tjera.

sindromi i hiperventilimit.

Një mekanizëm i rëndësishëm për zhvillimin e ankthit në sulmet e panikut është hiperventilimi. Cfare eshte? Trupi reagon ndaj një situate alarmante duke përshpejtuar frymëmarrjen. Ky është një reagim i natyrshëm në rast se ju duhet të ikni nga rreziku. Por në një situatë të një sulmi paniku, një person nuk vrapon askund, prandaj, nga frymëmarrja e përshpejtuar, ka shumë oksigjen në gjakun e tij dhe niveli i dioksidit të karbonit ulet.

Qendra e frymëmarrjes ndodhet në tru, e cila i përgjigjet uljes së nivelit të dioksidit të karbonit në gjak duke ngadalësuar frymëmarrjen. Kjo do të thotë, truri në fakt dërgon një sinjal - "Ndaloni frymëmarrjen shpejt, ka oksigjen të mjaftueshëm". Por gjatë një ataku paniku, shumë njerëz e perceptojnë frenimin natyral të frymëmarrjes si vështirësi dhe përpiqen të marrin frymë edhe më shpejt. Një rreth tjetër vicioz lind - sa më shpejt të marrë frymë një person, aq më e vështirë është për të të marrë frymë dhe aq më shumë rritet ankthi.

Ekziston vetëm një mënyrë për të dalë nga ky rreth vicioz - duke reduktuar konsumin e oksigjenit. Më parë, një metodë e provuar dhe e testuar është përdorur për këtë - frymëmarrja në një qese letre. Pas pak, ajri në çantë u pakësua dhe frymëmarrja u qetësua. Frymëmarrja e thellë e ngadaltë tani përdoret më shpesh. Është e rëndësishme të merrni frymë me "bark", ndërsa ndaloni pas thithjes dhe nxjerrjes. Për shembull, merrni frymë thellë për 4 numërime, pauzë për 2 numërime, nxjerr frymë për 4 numërime, pauzë për 2 numërime. Ju mund të rrisni pauzat.

Duhet theksuar se sindroma e hiperventilimit nuk shfaqet tek të gjithë pacientët me sulme paniku, por ushtrimet e frymëmarrjes ndihmojnë në lehtësimin e ankthit në çdo rast.

Çrregullimi i panikut dhe prindërimi

Pra, zbuluam se një nga mekanizmat kryesorë për zhvillimin e panikut është të menduarit katastrofik. Nga vjen? Pse disa njerëz durojnë me qetësi ndjesi të brendshme të pakëndshme dhe të papritura, ndërsa të tjerët zhvillojnë një çrregullim paniku? Në shumë mënyra, ky lloj të menduari përcaktohet nga edukimi. Studime të shumta tregojnë se nënat e pacientëve me panik kishin më shumë gjasa të ishin në ankth dhe të tepronin në mbrojtje të fëmijëve të tyre. Për shembull, kur një fëmijë ka ndonjë sëmundje të zakonshme, vetë prindërit fillojnë të panikohen. E njëjta gjë ndodh nëse një fëmijë lëndohet. Është shumë e rëndësishme që një fëmijë i vogël të shohë se prindërit mund t'i durojnë ndjenjat e tij ankthi, ta qetësojnë, t'i tregojnë ndryshimin midis ngjarjeve dhe ndjenjave që ia vlen t'i frikësohen dhe që nuk meritojnë vëmendje. Nëse kjo nuk ndodh, fëmija rritet me bindjen se vetëm rreziqet e rrethojnë në botë dhe çdo shqetësim i brendshëm mund të nënkuptojë një sëmundje të pashërueshme.

Prandaj, nëse keni të menduarit katastrofik, është shumë e rëndësishme të kuptoni se stili juaj i të menduarit nuk është i vetmi i duhuri, por mund të jetë produkt i edukimit jo të duhur. dhe ka mënyra për të ndryshuar këtë mentalitet. Por më shumë për këtë më vonë.

42. Çrregullime somatoforme dhe të konvertimit. Etiologjia dhe kushtet e shfaqjes.

Çrregullimet somatoforme janë një grup sëmundjesh psikogjenike të karakterizuara nga simptoma fizike patologjike që ngjajnë me një sëmundje somatike, por nuk gjenden manifestime organike që mund t'i atribuohen një sëmundjeje të njohur në mjekësi, megjithëse shpesh ka çrregullime funksionale jo specifike.
Etiologjia

Ndër faktorët e rrezikut për zhvillimin e çrregullimeve somatoforme, dallohen dy grupe të mëdha: të brendshme dhe të jashtme. Faktorët e brendshëm përfshijnë vetitë e lindura të përgjigjes emocionale ndaj shqetësimit të çdo natyre. Këto reaksione rregullohen nga qendrat subkortikale. Ekziston një grup i madh njerëzish që i përgjigjen shqetësimit emocional me simptoma somatike.
Faktorët e jashtëm përfshijnë:

mikrosociale - ka familje në të cilat ata i konsiderojnë manifestimet e jashtme të emocioneve jo të denjë për vëmendje, të papranueshme, një person që nga fëmijëria është mësuar me faktin se vëmendja, dashuria, mbështetja nga prindërit mund të merret vetëm duke përdorur "sjelljen e pacientit"; ai përdor të njëjtën aftësi në moshën madhore në përgjigje të situatave stresuese emocionalisht të rëndësishme;

kulturore dhe etnike - në kultura të ndryshme ekzistojnë tradita të ndryshme të manifestimit të emocioneve; gjuha kineze, për shembull, ka një grup relativisht të vogël termash për të treguar gjendje të ndryshme psiko-emocionale; kjo korrespondon me faktin se gjendjet depresive në Kinë përfaqësohen në një masë më të madhe nga manifestimet somatovegjetative; Kjo mund të lehtësohet edhe nga një edukim i ngurtë brenda kuadrit të rreptë të çdo fondamentalizmi fetar dhe ideologjik, ku emocionet nuk verbalizohen aq keq sa dënohen shprehjet e tyre.

Patogjeneza

Sot, si një teori patogjenetike e formimit të çrregullimeve somatoforme, është zakon të merret në konsideratë koncepti neuropsikologjik, i cili bazohet në supozimin se personat me "gjuhë somatike" kanë një prag të ulët tolerance ndaj shqetësimit fizik. Ajo që disa njerëz ndjejnë si tension perceptohet si dhimbje në çrregullimet somatoforme. Ky vlerësim bëhet një përforcim refleks i kushtëzuar i rrethit vicioz në zhvillim, që supozohet se konfirmon parandjenjat e zymta hipokondriakale të pacientit. Si një mekanizëm nxitës, është e nevojshme të merren parasysh situata të rëndësishme stresuese personale. Në të njëjtën kohë, më shpesh nuk ka të dukshme, si vdekja ose sëmundja e rëndë e të dashurve, problemet në punë, divorci, etj., por probleme të vogla, situata stresuese kronike në shtëpi dhe në punë, për të cilat paguajnë të tjerët. pak vëmendje.

çrregullime të konvertimit- ky është lloji më i zakonshëm i çrregullimeve somatoforme që diagnostikohen te fëmijët. Çrregullimi i konvertimit përfshin simptoma ose deficite të pashpjegueshme në funksionet motorike ose shqisore të vullnetshme që shkaktohen nga një gjendje neurologjike ose e përgjithshme mjekësore. Simptomat janë të ngjashme me gjendjet neurologjike dhe sëmundjet fizike si verbëri, krizat, çekuilibri, ecja, ngushtimi i fushës së shikimit, mpirja, humbja e ndjeshmërisë. Fëmijët mund të ankohen për dobësi; ata mund të kenë një mënyrë sjelljeje, bisede të shqetësuar. Trauma psikike dhe abuzimi rrisin mundësinë e çrregullimit të konvertimit, i cili zakonisht shkaktohet nga faktorë psikologjikë.

Çrregullim i somatizuar- një çrregullim që fillon para moshës 30 vjeç, zgjat gjithë jetën dhe karakterizohet nga dhimbje të kombinuara, simptoma gastrointestinale, seksuale dhe pseudo-neurologjike. Është një çrregullim kronik, i përsëritur. Fëmija vazhdimisht ankohet për një shëndet të keq të ekzagjeruar. Ankesat somatike tek fëmijët janë mjaft të zakonshme.

Çrregullimi dismorfik i trupit- është një preokupim me defekte fiktive ose të ekzagjeruara në pamje, shkaqet e të cilave janë sëmundje të konsiderueshme fizike ose dëmtime në sferën shoqërore, profesionale ose në sferën tjetër të rëndësishme të veprimtarisë së një personi.

Hipokondria janë mendime ose ide obsesive se një person ka një sëmundje serioze që bazohen në simptoma të gabuara trupore dhe funksione trupore.

Çrregullimi i dhimbjes diagnostikohet rrallë tek fëmijët, tk. Studimet kanë treguar se nuk është dukshëm i ndryshëm nga Çrregullimi i Konvertimit. Një rol të rëndësishëm në shfaqjen e këtij çrregullimi luajnë faktorët psikologjikë, si ashpërsia, acarimi, pakënaqësia.

Çrregullim somatoform i padiferencuar karakterizohet nga simptoma fizike të pashpjegueshme që zgjasin për gjashtë muaj.

43. Psikoprofilaksia, psikohigjiena dhe psikologjia e shëndetit - ndërlidhja dhe specifika.

Psikoprofilaksia primare

Ai “përfshin mbrojtjen e shëndetit të brezave të ardhshëm, studimin dhe parashikimin e sëmundjeve të mundshme trashëgimore, higjienën e martesës dhe ngjizjes, mbrojtjen e nënës nga efektet e mundshme të dëmshme në fetus dhe organizimin e kujdesit obstetrik, zbulimin e hershëm. e keqformimeve tek të porsalindurit, aplikimi në kohë i metodave të korrigjimit terapeutik dhe pedagogjik në të gjitha fazat e zhvillimit”.

Psikoprofilaksia dytësore

Ky është një sistem "masash që synojnë parandalimin e një rrjedhe kërcënuese për jetën ose të pafavorshme të një sëmundjeje mendore ose të tjera që tashmë ka filluar". Ata dallojnë dhe përcaktojnë një lloj tjetër - parandalimin terciar.

Psikoprofilaksia terciare

“Parandalimi terciar është një sistem masash që synojnë parandalimin e shfaqjes së aftësisë së kufizuar në sëmundjet kronike. Në këtë, një rol të rëndësishëm luajnë përdorimi korrekt i barnave dhe mjeteve të tjera, përdorimi i korrigjimit terapeutik dhe pedagogjik dhe përdorimi sistematik i masave ripërshtatëse.

Psikoprofilaksia në psikologjinë praktike

koncept psikoprofilaksisë Përdoret gjithashtu në psikologjinë praktike dhe është një pjesë e punës së një psikologu praktik. Përvoja e punës psikoprofilaktike në klinikën kardiokirurgjike është grumbulluar veçanërisht për parandalimin dhe korrigjimin në kohë të sindromës Skumin dhe çrregullimeve të tjera psikopatologjike.

Psikohigjiena- një drejtim i aplikuar i psikologjisë shëndetësore, në të cilin zhvillohen dhe zbatohen masa që synojnë ruajtjen, ruajtjen dhe forcimin e shëndetit mendor të njerëzve.

Psikohigjiena është e lidhur ngushtë me psikoprofilaksinë, psikiatrinë, psikologjinë mjekësore dhe klinike, sociologjinë, psikologjinë sociale, pedagogjinë dhe disiplina të tjera.

44. Psikologjia klinike në praktikën e ekspertëve.

Specializimi “Psikologji klinike në praktikën e ekspertëve” është pjesë e specialitetit “Psikologji klinike”. Ky specializim është krijuar për të përftuar njohuri dhe kompetenca më të thelluara profesionale në një degë të tillë të aplikuar të psikologjisë klinike si veprimtaria eksperte. Psikologët mjekësorë janë të përfshirë në mënyrë aktive në ekspertizë mjekësore dhe sociale, ushtarake dhe lloje të tjera, por kompetenca profesionale e psikologëve klinikë është veçanërisht e kërkuar në ekspertizën mjeko-ligjore. Sot ka një nevojë të madhe për specialistë të këtij profili në tregun ekzistues të punës për psikologë. Së pari, psikologët mjekësorë të sistemit të institucioneve psikiatrike ligjore të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social janë të përfshirë në mënyrë aktive në kryerjen e ekzaminimeve psikiatrike ligjore në procedimet penale dhe civile. Sipas të dhënave të fundit të publikuara, në institucionet e ekspertizës psikiatrike ligjore kryhen rreth 190 mijë ekzaminime në vit. Së dyti, sot në Federatën Ruse kryhen rreth 2000 ekzaminime mjeko-ligjore homogjene psikologjike dhe psikiatrike (KSPPE) në vit. KSPPE në institucionet e specializuara mjekoligjore kryhet nga specialistë që punojnë në pozicionin e "Psikologut Mjekësor" (rreth 1500 norma në Federatën Ruse).
Pozicioni "Psikolog mjekësor", sipas Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë Nr. 165, datë 19 maj 2000 ("Për një psikolog mjekësor në ekzaminimin psikiatrik ligjor"), u prezantua në të gjitha institucionet e ekspertëve psikiatrikë ligjorë të sistemit. të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse. Standardet e stafit parashikojnë 1 pozicion të një psikologu mjekësor për 250 ekzaminime mjekoligjore ambulatore psikiatrike të kryera nga komisioni në vit (për ekzaminimin e të miturve - për 200) dhe 1 pozicion të një psikologu mjekësor për 15 shtretër për ekzaminime spitalore.
Për më tepër, infrastruktura e ekspertizës mjeko-ligjore psikologjike po zhvillohet në mënyrë aktive në 50 institucione mjekoligjore të Ministrisë së Drejtësisë të Federatës Ruse.
Shumë ekzaminime mjekoligjore psikologjike kryhen nga specialistë që nuk janë punonjës të institucioneve shtetërore të mjekësisë ligjore.
Përveç punës mjeko-ligjore, psikologët klinikë shpesh punësohen nga agjencitë e zbatimit të ligjit si konsulentë dhe specialistë. Një nga këto aktivitete është përpilimi i një portreti psikologjik të një krimineli për të hedhur hipoteza për karakteristikat personale të kriminelit dhe gjendjen e tij mendore për të identifikuar dhe ngushtuar rrethin e personave të dyshuar në këtë rast; përcaktimi i motiveve dhe mekanizmit të krimit - përfshirë psikopatologjik (psikiatrik, seksologjik); zhvillimi i rekomandimeve mbi taktikat e aktiviteteve të kërkimit operacional bazuar në versionet prioritare, identifikimi i gjasave që një kriminel të kryejë krime të ngjashme në të ardhmen dhe zhvillimi i rekomandimeve që një hetues të kryejë një marrje në pyetje. Psikologët zgjidhin gjithashtu probleme të tilla si studimi i mundësive të përdorimit të një sondazhi duke përdorur një poligraf kur punoni me njerëz të sëmurë mendorë në praktikën procedurale. Pjesëmarrja e psikologut në marrjen në pyetje të të miturve dhe të miturve parashikohet me ligj.
Futja e specializimit "Psikologjia klinike në praktikën e ekspertëve" synon të trajnojë specialistë të një profili të gjerë që punojnë në kryqëzimin e psikologjisë klinike, psikiatrisë, ligjit penal dhe civil, të aftë për të zgjidhur problemet kërkimore dhe për të vepruar si punonjës të institucioneve të kujdesit shëndetësor dhe. departamente të tjera të përfshira në veprimtari profesionale në rolin e ekspertit mjeko-ligjor, specialistit (si figurë procedurale me të drejta dhe detyrime të përcaktuara me ligj) ose konsulent.
Specifikimi i departamentit është se është "bazë", sipas marrëveshjes midis Universitetit Shtetëror Pedagogjik të Moskës dhe Qendrës Shtetërore të Kërkimeve për Psikiatrinë Sociale dhe Forenzike. V.P. serb. kokë Departamenti i F.S. Safuanov është gjithashtu udhëheqës i Laboratorit të Psikologjisë Forenzike të Qendrës. serb. Mësimet në disiplinat e specializimit mund të zhvillohen në territorin e Qendrës. Serbsky në bazë të departamenteve klinike të mjekësisë ligjore.
Futja e specializimit të ri "Psikologjia klinike në praktikën e ekspertëve" është edhe për faktin se kompetencat e nevojshme për një ekspert nuk mund të formohen kur u mësojnë studentëve në specializimet ekzistuese (Neuropsikologji; Patopsikologji; Psikologji e disontogjenezës; Psikosomatikë; Këshillim klinik dhe korrigjues. psikologji; Psikologji klinike rehabilituese; Psikologji klinike e foshnjërisë dhe fëmijërisë së hershme).
Lista e disiplinave që përcaktojnë përmbajtjen kryesore të specializimit është pjesë përbërëse e planit të procesit arsimor të miratuar nga Këshilli Akademik i MSUPE për vitet 2008-2013 të Fakultetit të Psikologjisë Juridike të arsimit me kohë të plotë në specialitetin "Psikologji klinike. “, përfshin 22 tituj, me një vëllim total prej 1890 orësh.
Disiplinat e specializimit mësohen nga mësues me përvojë, të angazhuar kryesisht në veprimtari kërkimore dhe praktike në fushën e disiplinës përkatëse të specializimit, ndër të cilët janë 3 doktorë shkencash, 9 kandidatë të shkencave.

Psikologu klinik është një specialist i kualifikuar në fushën e psikologjisë mjekësore (klinike), i angazhuar në kërkime në këtë fushë psikologjike, duke diagnostikuar dhe korrigjuar probleme të caktuara, duke përfshirë kushtet kufitare.

Pavarësisht se në kuadrin e psikologjisë klinike, një normë e caktuar gjatë trajnimit dhe punës vendoset në komponentin mjekësor të profesionit, specialistët e kësaj fushe kanë edhe njohuri themelore psikologjike. Një moment i tillë hap më shumë mundësi për vetë-realizim dhe ndihmë të njerëzve për një psikolog klinik.

Para se të merrni një ide për nuancat kryesore të profesionit, duhet të kuptoni se cilat dallime ekzistojnë midis të ashtuquajturve psikologë "të thjeshtë" dhe specialistë të ngushtë mjekësorë.

Në sistemin modern të arsimit të lartë të specializuar, trajnimi i specialistëve në fushën e psikologjisë mund të ndahet me kusht në dy degë:

  • pedagogjike, duke dhënë mundësinë për të dhënë mësim në shkolla ose institute;
  • mjekësore, në funksion të së cilës studentët duhet të kalojnë një sërë lëndësh të specializuara, si rezultat i të cilave ata marrin një diplomë në psikologjinë mjekësore.

Megjithatë, pavarësisht kësaj veçorie, psikologjia si drejtim profesional është mbizotëruese. Nëse një mjek i kualifikuar gjatë diagnostikimit dhe trajtimit mbështetet në metodat mjekësore dhe ka mundësinë të kryejë terapi medikamentoze, atëherë në rastin e një psikologu klinik, metodat psikologjike të ndikimit mbeten metodat kryesore të korrigjimit të gjendjes së klientit (pacientit).

Çfarë po mësojnë këta ekspertë?

Ju mund të merrni një specializim të tillë në çdo institucion arsimor të lartë ku ka një departament përkatës.

Ndryshe nga studentët që studiojnë në një fushë të ndryshme (të përgjithshme, sociale, etj.), në procesin e studimit, psikologët e ardhshëm mjekësorë shpesh studiojnë lëndë të tilla si neurologjia, narkologjia, psikiatria dhe të tjera në thellësi dhe më shumë detaje.

Si pjesë e drejtimit klinik, vëmendje e veçantë i kushtohet seksioneve të mëposhtme:

  • psikosomatikë;
  • patopsikologji;
  • neuropsikologji.

Ndryshe nga mjekët, psikologu klinik nuk ka për detyrë të kryejë një stazh. Trajnimi i mëtejshëm zakonisht kryhet në mënyrë të pavarur. Një specialist i tillë mund të marrë gjithashtu kurse në këshillimin ose kryerjen e grupeve të trajnimit, të studiojë në detaje fusha dhe metoda të caktuara psikologjike.

Cilat janë veçoritë e punës së tyre

Një specialist në këtë fushë mund të jetë edhe teoricien edhe praktikant. Në shumicën e rasteve, aksioni është ende mbi psikodiagnostikimin dhe psikokorrigjimin.

Një psikolog klinik duhet të ketë aftësi për të punuar dhe për të ndërvepruar jo vetëm me njerëz të sëmurë, por edhe me persona që janë kushtimisht ose plotësisht të shëndetshëm. Për shkak të kësaj nuance, specialistë të tillë nuk merren ekskluzivisht me pacientë me kushte kufitare, për shembull, neurozë ose depresion.

Puna zhvillohet me njerëz që kanë çrregullime mendore për shkak të sëmundjeve somatike (lëndime serioze, duke përfshirë dëmtime kraniocerebrale, goditje në tru, sëmundje onkologjike, etj.). Fokusi është në kontaktin me mjedisin e afërt të pacientit, kur ka nevojë për të mësuar anëtarët e familjes se si të ndërveprojnë siç duhet me një person të sëmurë.

Mund të jetë e rëndësishme të ndërhyhet në korrigjimin e gjendjes tek fëmijët, duke përfshirë ata me ankth të shtuar, një bollëk frikash dhe fazat fillestare të gjendjeve neurotike.

Një veçori tjetër e këtij profesioni është se një specialist mund të angazhohet në këshillim familjar kur klima e brendshme është e shqetësuar dhe mund të ndikojë negativisht si fizikisht ashtu edhe mendërisht. Një psikolog i arsimuar mbi baza mjekësore shpesh i kushton vëmendje punës sociale. Ai mund të angazhohet në aktivitete edukative, të punojë me stafin e spitaleve dhe klinikave, të marrë pjesë në zhvillimin e planeve për higjienën mendore ose psikoprofilaksisë.

Një specialist i tillë është pjesë e një ekipi për të përcaktuar gjendjen e një personi përpara se të përshkruajë një paaftësi për çfarëdo arsye. Gjithnjë e më shumë, ndihma e një psikologu klinik përdoret në ekzaminimet mjekësore dhe mjeko-ligjore. Si pjesë e një diagnoze të përgjithshme të gjendjes së pacientit, një psikolog klinik punon së bashku me psikiatër, psikoterapistë, neurologë dhe përfaqësues të tjerë të profesionit mjekësor.

Specifikimi i këtij profesioni përfshin kryerjen e procedurave psiko-korrigjuese dhe diagnostikuese me persona me varësi të ndryshme, çrregullime të të ngrënit dhe në përgjithësi.

Përkundër faktit se vitet e fundit në shtetet dhe Evropën është konsideruar opsioni i zgjerimit të të drejtave, mundësive dhe përgjegjësive të psikologëve mjekësorë, një specialist i tillë nuk ka terapi farmakologjike në arsenalin e metodave kryesore. “Mjetet e punës” kryesore në trajtim dhe rehabilitim dhe çfarë bën specialisti janë:

Punoni si psikolog mjekësor

Për shkak të veçorive të këtij edukimi psikologjik, aftësive që posedojnë specialistët e fushës së psikologjisë mjekësore pas marrjes së diplomës, fusha e veprimtarisë është po aq e gjerë sa edhe vendet e punës. Ku mund të provojë veten një psikolog klinik, pasi ka marrë kualifikimet e nevojshme?

Ku punojnë përfaqësuesit e këtij profesioni?

Një psikolog mjekësor, si dhe një psikolog i një drejtimi tjetër, ka mundësinë të kryejë këshillim dhe të angazhohet në praktikë private. Në këtë variant, ndërveprimi zhvillohet shpesh me njerëz që nuk janë të sëmurë, por ata që janë në situatë krize, kur nuk ka asnjë mënyrë për të përballuar vetë një problem apo gjendje.

Përfaqësuesit e këtij profesioni punojnë në poliklinika, në dispansere psiko-neurologjike, në spitale dhe klinika psikiatrike, ku merren me pacientë me neurozë dhe kushte të tjera kufitare. Vendi i punës së një psikologu klinik mund të jetë një bujtinë, spital për fëmijë ose të rritur. Në këtë version, psikologu ofron mbështetje për pacientët me forma të ndryshme të sëmundjeve somatike, "udhëheq" pacientin gjatë gjithë periudhës së trajtimit, monitoron dinamikën e gjendjes, korrigjon problemet psikologjike dhe ndikon në parandalimin e zhvillimit të sëmundjeve mendore.

Një person i kërkuar me këtë specializim mund të jetë në shtëpi pleqsh, në konvikte dhe jetimore, ku ka fëmijë me çrregullime të ndryshme zhvillimore (fizike, mendore). Me specialistë të tillë bashkëpunojnë edhe institucione të specializuara arsimore, sanatoriume dhe qendra rehabilitimi të llojeve të ndryshme.

Profesioni i një psikologu mjekësor përfshin një punë të gjerë me njerëz krejtësisht të ndryshëm që mund të ndikojnë në vetë psikologun. Për shkak të kësaj, ekziston rreziku i djegies profesionale, emocionale. Një person që zgjedh një rrugë të tillë për veten e tij duhet të ketë disa tipare të personalitetit, për shembull, rezistencë ndaj stresit, një nivel të konsiderueshëm durimi dhe një dëshirë për të ndihmuar të tjerët. Dhe gjithashtu përgatituni për të gjitha vështirësitë e mundshme që hasen në rrugën profesionale.

Përditësimi i fundit: 23/02/2015

Psikologjia klinike merret me vlerësimin, diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e çrregullimeve mendore. Edhe pse specialistët e kësaj fushe punojnë në institucionet mjekësore, psikologët klinikë nuk janë mjekë dhe nuk janë të autorizuar të përshkruajnë barna në shumicën e shteteve të SHBA.

Psikologjia klinike është një nga fushat më të mëdha të psikologjisë, ajo ka një numër të madh drejtimesh. Si pjesë e psikologjisë klinike, një psikolog mund të merret me shëndetin mendor të fëmijëve ose të rriturve, vështirësitë në të mësuar, çrregullimet emocionale, si dhe abuzimin me substancat, geriatrinë ose psikologjinë shëndetësore.

Çfarë bëjnë psikologët klinikë?

Shpesh psikologët klinikë punojnë në spitale, janë në praktikë private ose japin mësim. Klinikët janë të trajnuar në një sërë teknikash dhe qasjesh teorike. Disa specializohen në trajtimin e çrregullimeve specifike psikologjike, ndërsa të tjerët punojnë me klientët që përballen me një gamë të gjerë problemesh. Psikologët klinikë trajtojnë disa nga çrregullimet më të rënda mendore, si skizofrenia dhe depresioni.

Sa fitojnë psikologët klinikë?

Në vitin 2001, paga mesatare për një psikolog klinik të licencuar ishte 72,000 dollarë, sipas një studimi të APA. Nga psikologët e anketuar, 65% punonin në praktikë private, 19% punonin në mjedise mjekësore dhe 2% punonin në industrinë e shërbimeve.

Besohet se kërkesa për psikologë do të rritet më shpejt se kërkesa për specialistë në specialitete të tjera.

Në një raport të vitit 2009, stafi i CNN raportoi se paga mesatare vjetore për psikologët klinikë me përvojë është 81,100 dollarë, me një kufi të sipërm prej 172,000 dollarë në këtë fushë. Psikologjia klinike është cilësuar si një nga fushat më të mira; Raporti vuri në dukje se kishte rreth 60,000 vende pune për psikologë klinikë në atë kohë dhe se ky numër parashikohet të rritet me 16% deri në vitin 2016.

Kërkesat për një kandidat

Punë në këtë fushë mund të gjenden me një diplomë master, por shumica e psikologëve kërkojnë një doktoraturë në psikologji klinike për t'u punësuar. Psikologët klinikë duhet të kenë aftësi të shkëlqyera komunikimi. Përveç kësaj, ka nevojë për kreativitet në zhvillimin e planeve të trajtimit dhe kujdesit.

Cilat janë të mirat dhe të këqijat e një karriere në psikologjinë klinike?

Një nga avantazhet e një karriere në psikologjinë klinike është se ndihma e njerëzve për të kapërcyer problemet mund të jetë jashtëzakonisht e dobishme për vetë psikologun: nevojat e ndryshme të klientëve u lejojnë mjekëve të kërkojnë zgjidhje krijuese, të përcaktojnë vetë punësimin e tyre.

Megjithatë, ka edhe dobësi. Kompanitë e sigurimeve kërkojnë të dhëna të detajuara të klientëve, kështu që psikologët klinikë duhet të bëjnë shumë dokumente. Për ta, ekziston gjithmonë rreziku i djegies për shkak të natyrës kërkuese të punës: kalojnë orë të gjata me klientë nervozë, të paqëndrueshëm, të padurueshëm.

Psikologu klinik është specialist i problemeve mjekësore dhe psikologjike, i cili diagnostikon dhe korrigjon çrregullime të ndryshme mendore.

informacion i pergjithshem

Në vitet 1990, psikologjia mjekësore dhe klinike nënkuptonte të njëjtën gjë. Deri më sot, këto janë ende dy disiplina të ndryshme. Mos i ngatërroni me psikiatri. Ata kanë detyra të ngjashme, por trajtime të ndryshme. Psikiatria ka për qëllim eliminimin e patologjive, defekteve që kërkojnë shtrimin në spital ose trajtim spitalor. Këto sëmundje janë skizofrenia, psikoza maniako-depresive, epilepsia. Psikologjia e drejtimit klinik eksploron problemet e keqpërshtatjes dhe gjendjeve mendore kufitare, kur një person nuk është ende i sëmurë patologjikisht, por nuk është më normal.

Dallimi midis patologjisë dhe normës është një proces mjaft i ndërlikuar. Për momentin ndajnë normat përkatëse për zhvillimin e moshës, çdo periudhë ka kriteret e veta për të ndjerë botën, qëndrimet ndaj saj. Psikologu vlerëson se sa i zhvilluar në mënyrë harmonike është një person - shkon mirë me veten dhe të tjerët, nëse di të jetë fleksibël, aftësinë për të menduar objektivisht, rezistencën ndaj stresit, aftësinë për të planifikuar dhe rregulluar rutinën e tij të përditshme, për të vëzhguar regjimin e punës dhe pushoni. Norma është sesi njeriu i përballon vështirësitë e jetës, hyn në shoqëri, punon produktiv, sa kritikisht mendon.

Gjatë diagnostikimit, një psikolog klinik dhe psikiatër gjithashtu përdorin përvojën e tyre personale, respektojnë rekomandimet e psikologjisë së përgjithshme, si dhe informacionin nga ICD dhe Manuali i Çrregullimeve Mendore.

Lënda e psikologjisë klinike mund të jetë:

  • Përgatitja dhe zbatimi i metodave të psikoterapisë.
  • Çrregullime në zhvillimin mendor.
  • Shfaqja e ndryshimeve shkatërruese në psikikë.
  • Përdorimi i teknikave psikologjike për të ndikuar në vetëdijen e pacientit për qëllime trajtimi dhe si masë parandaluese.
  • Organizimi i hulumtimit duke përdorur mjete të caktuara dhe përcaktimi i parimeve për këtë, metodologjia.
  • Zbulimi se si të gjitha llojet e çrregullimeve ndikojnë në psikikën e pacientit.
  • Roli i psikikës në shfaqjen, ecurinë dhe parandalimin e çrregullimeve.

Pra, psikologjia klinike është një disiplinë që përfshin vlerësimin e shëndetit mendor, planifikimin dhe kryerjen e kërkimeve në një fushë shkencore për të diagnostikuar dhe identifikuar problemet mendore.

Psikologët zhvillojnë dhe kryejnë psikokorrigjim dhe psikoterapi. Ata gjithashtu eksplorojnë çështje të psikologjisë së përgjithshme, krahasojnë normën dhe patologjinë, studiojnë kufijtë e normales, përcaktojnë se si ndërlidhen ato sociale dhe biologjike në një person dhe përpiqen të zgjidhin problemin e prishjes mendore.

Historia e paraqitjes

Psikologjia klinike filloi të zhvillohej në fund të shekullit të 19-të nga studiues francezë dhe psikiatër rusë. Ndër francezët, J.-M. Charcot, R. Ribot, P. Janet, I. Ten. Nga shkencëtarët rusë, ata emërojnë V. M. Bekhterev, S. S. Korsakov, V. Kh. Kandinsky, I. A. Sikorsky dhe psikiatër të tjerë të shquar të atyre viteve.

Pra, V. M. Bekhterev në 1885 themeloi laboratorin e parë psikologjik në Rusi. Është në bazë të Institutit Psikoneurologjik. Bekhterev, janë kryer një numër i madh studimesh.

I. P. Pavlov, V. P. Osipov, V. N. Myasishchev, G. N. Vyrubov patën një ndikim në zhvillimin e drejtpërdrejtë të psikologjisë klinike ruse. L.S. Vygotsky luajti një rol të veçantë në psikologjinë në përgjithësi, dhe më pas idetë e tij u mbështetën dhe vazhduan nga A.R. Luria, P. Ya. Galperin, A. N. Leontiev dhe të tjerë.

Gjatë Luftës së Dytë Botërore, të gjithë psikologët e famshëm, më të mirët prej tyre, u dërguan në spitale ushtarake dhe mësuan në praktikë bazat e psikologjisë mjekësore. Mes tyre ishin B.G. Ananiev, S.L. Rubinstein, A.N. Leontiev, A.V. Zaporozhets, B.V. Zeigarnik. E gjithë kjo plejadë mendjesh shkencore i ndihmoi ushtarët të përballonin lëndimet, stresin, të mbijetonin dëmtimin e trurit. Ishte kjo praktikë që i lejoi ata të formonin dispozitat e para të psikologjisë klinike, pasi u mblodh një material unik i gjerë mbi çrregullimet mendore që shoqërohen me çrregullime të trurit të lokalizuara.

Degët e psikologjisë klinike


5. Patopsikologji. Ai studion çështjet e çrregullimeve mendore, çrregullimet, shkeljet e objektivitetit të perceptimit të botës përreth, që ndodhin për shkak të proceseve shkatërruese në sistemin nervor qendror. Ky seksion eksploron modelet e mosfunksionimeve të proceseve mendore në psikopatologji të ndryshme në lidhje me faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e tyre, dhe gjithashtu ju lejon të gjeni metoda efektive të korrigjimit.

Metodat

Një psikolog klinik përdor metoda dhe teknika të ndryshme për një vlerësim objektiv dhe të diferencuar të gjendjes së klientit. Diagnostifikimi ndihmon një specialist të marrë në konsideratë një variant të normës dhe patologjisë për një person individual. Ai zgjedh një ose një teknikë tjetër në varësi të secilit pacient individual, shenjave të çrregullimit të tij mendor, nivelit të edukimit, shkallës së zhvillimit mendor.

  • Ka metoda të tilla:
    Hulumtimi i kreativitetit;
  • Metodat eksperimentale të psikologjisë - të standardizuara dhe origjinale;
  • Vrojtim;
  • Metoda anamnestike e mbledhjes së informacionit për sëmundjet e kaluara, ndërlikimet e së kaluarës, shkaqet e çrregullimit aktual;
  • Biseda dhe anketa;
  • Biografike;
  • Psikofiziologjike - EEG, për shembull.


Dallimet midis një psikologu dhe një psikiatri

Një psikolog klinik është i specializuar në fushën mjekësore të origjinës së sëmundjeve mendore, i heton ato me ndihmën e diagnostifikimit, aplikon korrigjimin, por nuk është gjithmonë e drejtë të përshkruash barna për këto barna. “Mjeti” i një psikologu është komunikimi, terapia, por jo pilulat. Një specialist i tillë përdor një kompleks teknikash psikodiagnostike, psikokorrektuese në punën e tij, fokusohet në një bazë teorike që ndërthur njohuritë e një psikologu dhe një mjeku. Kështu, ai zgjeron ndjeshëm mundësitë e tij profesionale për të ndihmuar pacientët dhe zhvillimin e tij.

Sidoqoftë, psikiatrit dhe psikologët kanë një detyrë - të ndihmojnë dhe kurojnë një person nga patologjitë dhe çrregullimet mendore. Përshtateni pacientin në rezultate pozitive, ndryshoni botëkuptimin, botëkuptimin e tij, drejtojeni atë në rrugën e duhur, zvogëloni sjelljen shkatërruese. Megjithatë, një psikiatër është një mjek para së gjithash. Prej 5 vitesh ai kryen trajnim ekskluzivisht mjekësor, si çdo specialist tjetër i fushës së mjekësisë, shkon për të ushtruar në një stazh, si rezultat i së cilës zgjedh profesionin e ardhshëm, i përcaktuar me një specializim të ngushtë. Për shembull, mund të preferojë të punojë me fëmijë ose vetëm me personat me aftësi të kufizuara. Psikiatrit përdorin modelin mjekësor për të komunikuar dhe trajtuar pacientët. Domethënë zbatojnë, sigurisht, njohuritë dhe metodat psikologjike, por më shumë udhëhiqen nga një pozicion mjekësor. Dhe, si mjekët, ata përshkruajnë barna - psikotrope, qetësues të rëndë. Terapia me ilaçe është prerogativë e psikiatërve. Por jo pa psikoterapi. Psikiatrit merren me raste shumë më komplekse të sëmundjeve mendore sesa psikologët klinikë.



Psikologët klinikë nuk i drejtohen trajtimit me ilaçe, megjithëse në Amerikë në disa shtete praktikojnë metoda të tilla. Por, megjithatë, për këtë ata i nënshtrohen një trajnimi të posaçëm në mënyrë që të kuptojnë ilaçet dhe të kenë të drejtën t'i përshkruajnë ato. Gama e barnave që përdoren në këtë fushë përfshin qetësuesit, drogat psikotrope.

Psikologu klinik shpesh punon së bashku me psikiatrin për të zgjeruar informacionin e marrë përmes terapisë.

Karakteristikat e punës së një psikologu klinik

Një psikolog mjekësor mund të punojë si teoricien dhe si praktikues. Por në pjesën më të madhe, natyrisht, ai është i angazhuar në masa psiko-korrektuese dhe fokusohet në psiko-diagnostikimin në aktivitetet e tij.

Një psikolog klinik zhvillon aftësi komunikimi, pasi ai duhet të komunikojë jo vetëm me pacientët, por edhe me ata të shëndetshëm me kusht. Kjo do të thotë, ndërveprimi zhvillohet në nivele të ndryshme. Një rol të veçantë luan puna me pacientët që vuajnë nga çrregullime nervore.

Pacientët janë gjithashtu njerëz me çrregullime somatike - lëndime në kokë, onkologji, goditje në tru. Psikologu ndërvepron edhe me të afërmit e pacientëve, pasi ndihma e tyre është shumë e rëndësishme në trajtimin dhe rivendosjen e shëndetit të njeriut.

Një psikolog mjekësor është i angazhuar në korrigjimin e sjelljes së fëmijëve, duke i ndihmuar ata të përballen me ankthin, një numër të madh frikash dhe manifestimesh nervore.

Një nga avantazhet e profesionit të psikologut klinik është mundësia e kryerjes së konsultave familjare në rastet kur marrëdhëniet mes anëtarëve të familjes janë të tensionuara dhe provokohet situata stresuese e secilit prej tyre. Ky specialist, falë edukimit mjekësor, është në gjendje të shprehet në sferën sociale. Mund të edukojë popullatën, të kryejë masa parandaluese për të ruajtur rehatinë psikologjike.



Në konstatimin e invaliditetit për çdo indikacion ndikon edhe një psikolog mjekësor, së bashku me specialistë të tjerë. Ndihma e tij këshilluese përdoret në kryerjen e ekspertizës mjeko-ligjore. Për të dhënë një diagnozë të saktë, psikologët klinikë punojnë së bashku me një psikoterapist, neurolog, psikiatër dhe specialistë nga fusha të tjera të mjekësisë.

Vendi i punës

Një psikolog klinik, si çdo psikolog tjetër, mund të konsultohet privatisht. Një punë e tillë synon të ndihmojë në situata krize, veçanërisht në situata urgjente që nuk kërkojnë vonesë dhe, në përputhje me rrethanat, me mungesë kohe për të pritur në klinika. Një person nuk duhet të konsiderohet i sëmurë, sepse secili prej nesh ka situata që janë të vështira për t'i kuptuar vetë.

Psikologët mjekësorë punojnë gjithashtu në spitale në departamente neuropsikiatrike, në klinika psikiatrike, si dhe në institucione të specializuara që synojnë trajtimin e neurozave dhe kushteve kufitare, çrregullimeve të ndryshme mendore.

Një psikolog klinik gjithashtu punon në bujtina, diagnostikon fëmijët dhe të rriturit në poliklinika. Ai mbështet pacientët me sëmundje të ndryshme në cilindo nga departamentet. Një psikolog i tillë monitoron gjendjen e përgjithshme psikologjike të pacientit, ndihmon për të përballuar vështirësitë e përshtatjes, të jetesës, korrigjon tendencat destruktive të shfaqura në sjelljen dhe mendimet e një personi.

Ndihma e psikologut mjekësor nevojitet edhe në shtëpitë e të moshuarve, jetimore dhe shkolla me konvikte, në institucione të specializuara për fëmijët me aftësi të kufizuara në zhvillimin fizik dhe mendor. Për më tepër, një psikolog i tillë punon në sanatoriume dhe shtëpi pushimi, punon me klasa korrektuese në shkolla, në qendra rehabilitimi në zona të ndryshme.

Psikolog klinik - një gamë e gjerë pune me një sërë kategorish njerëzish që kanë nevojë për ndihmë psikologjike, por ndonjëherë mund të ndikojnë në vetë konsulentin. Prandaj, në këtë profesion ka një rrezik të lartë të djegies emocionale. Një specialist duhet të zotërojë një grup të caktuar cilësish të rëndësishme profesionale në mënyrë që të përballojë stresin, të jetë i durueshëm me manifestimet njerëzore dhe gjithashtu të ketë një dëshirë të madhe për të ndihmuar të tjerët. Një psikolog klinik është gjithmonë i gatshëm të kapërcejë vështirësitë që e presin në një rrugë të vështirë, por kaq të rëndësishme profesionale.



Artikulli i mëparshëm: Artikulli vijues:

© 2015 .
Rreth sajtit | Kontaktet | harta e faqes