Год выпуска: 2007

Жанр: Гигиена

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Учебное пособие «Медицинская экология» описывает основные принципы медицинской экологии (экологической медицины). Это новое направление медицинской науки.
Экологическая медицина пытается выяснить причину заболеваний в непосредственной связи с окружающей средой. Следовательно, медицинская экология может быть определена как предмет, рассматривающий взаимодействие между факторами риска внешней среды и здоровьем человека. При этом учитывается большое разнообразие экологических факторов, нозологических форм заболеваний, генетических особенностей человека.
Физические, химические агенты - обычные загрязнители окружающей среды. Особенности образа жизни человека (злоупотребление алкоголем, курение) также могут быть включены в список факторов риска.
Очевидно, что важно знать и понимать взаимосвязь между антропогенным воздействием на окружающую среду и заболеваемостью человека. Знание этих механизмов позволит наметить и реализовать комплекс мероприятий по профилактике экологически зависимой заболеваемости.
Экологически зависимая патология имеет в клиническом и терапевтическом аспектах свои особенности, связанные с тем, что эти заболевания хронические и, как известно, трудно поддаются лечению. Именно в этой связи в середине 70-х гг. XX в. в развитых странах мира, которые раньше столкнулись с экологическими проблемами, сформировалось новое направление на границе медицинских дисциплин и экологии - экологическая медицина. К настоящему моменту уже разработаны подходы к диагностике, лечению и профилактике многих экологически зависимых заболеваний.
Данное направление медицинской отрасли возникло на стыке специальностей, поэтому к специалистам предъявляются повышенные требования: им необходимы знания в области медицинских дисциплин, токсикологии, эпидемиологии, биохимии, иммунологии, технологий и др.
Одна из целей преподавания экологической медицины - стремление побудить студентов к новому усвоению материала, а именно: видеть непосредственную связь между воздействием факторов среды, которая окружает человека, и возникновением у него определенной патологии; знать конкретные механизмы, ведущие к ней, - молекулярные и на уровне организма; понимать подходы к устранению подобного влияния.
Учебное пособие «Медицинская экология» отражает основной программный материал по медицинской экологии. В его основу положен лекционный курс, читаемый в Белорусском государственном медицинском университете с 1990 г. - с момента основания кафедры радиационной медицины и экологии. Рассмотрение факторов риска в развитии экологически зависимой патологии производится по основным составным частям биосферы (ноосферы), которые непосредственно воздействуют на человеческую популяцию.
Автор старался максимально иллюстрировать излагаемый материал. При этом использовались не только структурные формулы различных соединений, но и схемы превращений. Все это призвано способствовать лучшему усвоению материала, а также пониманию тех процессов, которые происходят в организме человека в ответ на действие факторов внешней среды.
Автор выражает глубокую признательность и благодарность сотрудникам кафедры радиационной медицины и экологии Белорусского государственного медицинского университета: доцентам А.Р. Аветисову, С.И. Сычику, старшему преподавателю Л.А. Квиткевич, ассистенту О.А. Внукович за помощь и дополнения, сделанные при подготовке и обсуждении данного пособия.

«Медицинская экология»

Общая и медицинская экология
1.1. Основы общей экологии
1.2. Город как экосистема
1.3. Медицинская экология, экологическая медицина, или медицина окружающей среды
1.4. Окружающая среда и продолжительность жизни
Экологические факторы. Патогенетические механизмы действия физических факторов на организм человека
2.1. Общие представления
2.2. Лучистая энергия. Освещенность
2.3. Ультрафиолетовое излучение
2.4. Геомагнитные факторы
2.5. Атмосферное давление (метеочувствительность)
Патогенетические механизмы действия химических факторов на организм человека
3.1. Общие представления
3.2. Токсикокинетика ксенобиотиков
3.3. Основные механизмы действия ксенобиотиков
3.4. Эффекторы эндокринной системы
3.5. Множественная химическая чувствительность
3.6. Хроническая интоксикация
Детоксикация ксенобиотиков
4.1. Общие представления
4.2. Химическая модификация ксенобиотиков
4.3. Конъюгация
Патогенетические механизмы действия биологических факторов на организм человека
5.1. Общие представления
5.2. Грибы (плесень)
5.3. Бактерии
5.4. Растения, насекомые, животные
Наследственность и окружающая среда
6.1. Общие представления
6.2. Повреждение ДНК и мутации
6.3. Типы мутаций
6.4. Влияние продолжительности жизни на частоту мутаций
Особенности влияния экологических факторов на организм ребенка и женщины
7.1. Общие представления
7.2. Физическая среда
7.3. Биологическая среда
7.4. Социальная среда
7.5. Здоровье женщин и окружающая среда
Экологическая и эколого-медицинская характеристика атмосферы
8.1. Общие представления

8.1.1. Понятие о пульмонотоксичности
8.1.2. Понятие о гематотоксичности. Вклад экологического состояния атмосферы в заболеваемость и смертность

8.2. Строение атмосферы
8.3. Стратосфера

8.3.1. Озоновый слой
8.3.2. Соединения, разрушающие озоновый слой
8.3.3. Состояние озонового слоя и последствия его разрушения

8.4. Тропосфера

8.4.1. Источники загрязнения тропосферы
8.4.2. Оксиды углерода и азота. Парниковый эффект. Фотохимический смог

8.5. Продукты сжигания ископаемого топлива. Оксиды серы. Кислотные дожди
8.6. Аэрозольные частицы
Экологическая и эколого-медицинская характеристика гидросферы
9.1. Общие представления
9.2. Баланс пресной воды
9.3. Факторы экологического неблагополучия гидросферы
9.4. Источники экологического неблагополучия гидросферы
9.5. Воздействие гидросферы на человека

9.5.1. Пути воздействия
9.5.2. Механизмы нейро- и нефротоксичности

9.6. Неорганические контаминанты
9.7. Органические контаминанты. Летучие органические соединения
9.8. Способы снижения содержания ксенобиотиков в питьевой воде
Экологическая и эколого-медицинская характеристика литосферы
10.1. Общие представления
10.2. Химическая характеристика литосферы
10.3. Медицинская геология (геомедицина)
10.4. Основные источники загрязнения почвы
Экологические проблемы питания
11.1. Общие представления
11.2. Вредные химические вещества естественного происхождения
11.3. Аллергии, вызываемые продуктами питания
11.4. Токсичные соединения, образующиеся в продуктах питания и организме человека
11.5. Ксенобиотики, поступающие в организм в результате получения, обработки или хранения пищевых продуктов
11.6. Вредные вещества, образующиеся при приготовлении пищи
11.7. Вещества, применяемые в сельском хозяйстве
11.8. Токсины, образующиеся в продуктах питания. Микотоксины
11.9. Металлы
11.10. Пестициды. Хлорированные циклические углеводороды
11.11. Галогенозамещенные полициклические углеводороды

11.11.1. Полихлорированные бифенилы
11.11.2. Полихлорированные дибенздиоксины и дибензфураны

Эколого-медицинская характеристика внутренней среды помещений
12.1. Общие представления
12.2. Табачный дым
12.3. Природный газ и продукты его сгорания
12.4. Формальдегид
12.5. Пентахлорфенол
12.6. Асбест
12.7. Биологические факторы
12.8. Ртуть в быту
12.9. Аэроионы
12.10. Неионизирующие излучения. Электромагнитные поля. Электросмог

12.10.1. Общие представления
12.10.2. Биологическое действие электромагнитных полей
12.10.3. Медицинские аспекты действия ЭМП
12.10.4. Основные источники электромагнитных полей

Роль нитратов, нитритов и нитрозосоединений в патологии человека
13.1. Общие представления
13.2. Источники поступления нитратов в организм человека

13.2.1. Пищевые продукты
13.2.2. Вода
13.2.3. Воздух

13.3. Изменение содержания нитратов в продуктах
13.4. Действие нитратов на организм человека
13.5. Роль нитратов в патологии детского возраста
13.6. Острое отравление нитратами и нитритами
13.7. Дигностика острых отравлений нитратами и нитритами
13.8. Оказание медицинской помощи при отравлении нитратами и нитритами
13.9. Регламентирование содержания нитратов и нитритов в пищевых продуктах
13.10. N-нитрозосоединения
13.11. Действие на организм человека N-нитрозосоединений

Мониторинг окружающей среды. Биологические ресурсы
14.1. Общие представления
14.2. Биолого-медицинское значение рекреационных ресурсов
14.3. Национальная система мониторинга окружающей среды
14.4. Социально-гигиенический мониторинг
14.5. Нормативно-правовые основы охраны окружающей среды
14.6. Ответственность за нарушение норм экологического права
14.7. Международная деятельность Республики Беларусь в области охраны окружающей среды
Оценка риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека
15.1. Общие представления
15.2. Методология оценки риска
15.3. Оценка риска для неканцерогенных веществ (общетоксического действия)
15.4. Оценка риска для веществ с канцерогенным действием
15.5. Определение индивидуального риска
Перечень лекарственных препаратов, относящихся к группе фотосенсибилизаторов
Литература

Характерной чертой современной науки является возрастающее взаимопроникновение ее отраслей, междисциплинарный подход к решению проблем. Все чаще возникают новые научные направления и дисциплины на стыке различных наук. К такого рода синтетичес­ким наукам, относится и медицинская экология. Осо­бенно прочные узы связывают ее с медицинской географией, эколо­гией человека, социальной экологией, гигиеной, экотоксикологией, медицинской статистикой и экоинформатикой (информатизация и мо­делирование).

К сфере медицинской экологии относится изучение следующих вопросов:

Показатели (параметры) различных функций и систем организма как критерии оценки качества окружающей среды;

Роль и место факторов окружающей среды в ее влиянии на здоровье по доле в совокупном воздействии (пестицидов, радионуклидов, минеральных удобрений, других химических веществ, электромагнитных полей и т.д.);

Экологические аспекты совокупного воздействия на людей нега­тивных и позитивных факторов окружающей среды;

Оценка медико-экологического риска и медико-экологической емкости ландшафтов;

Разработка медико-экологических нормативов.

Существуют различные определения медицинской экологии. Так, например, И.И.Дедю (1990) считает, что медицинская экология - это экологическое направление, развивающееся в различных облас­тях медико-биологической науки и занимающееся, главным образом, разработкой вопросов морфофизиологической и генетической форм адаптации человека к природно-антропогенной среде.

Н.Ф.Реймерс (1990) пишет: "Медицинская экология - область научного знания, интегрирующая в единый комплекс гигиену, ток­сикологию и экологию человека". Он относит ее к социальной эколо­гии и выделяет в ней частные области медицинской экологии, напри­мер, экологию канцерогенеза.

Некоторые ученые считают преждевременным давать определе­ние медицинской экологии, но признают при этом такое направление исследований, которое они называют "медицинские аспекты экологии".

Итак, медицинская экология - отрасль науки, находящаяся на сты­ке медицины и экологии, изучающая общие закономерности взаимо­действия окружающей среды (ее определение приводится далее) с людьми в сфере их здоровья; ее объектом являются окружающая сре­да, пространственно-территориальные антропо (медико)-экологические системы, а предметом - их свойства, проявляющиеся во влиянии на здоровье, экологические предпосылки здоровья и болезней людей; ее целью служит разработка мероприятий, обеспечивающих сохранение (восстановление) оптимального для здоровья людей экологического баланса на конкретных территориях.

Состояние здоровья населения все чаще признается показателем конечного экологического эффекта воздействия природных и антропо­генных факторов на людей. При этом имеются в виду как негатив­ные, так позитивные и защитные взаимодействия. Существует много определений и моделей здоровья, но нет одной общепринятой. Приве­дем лишь одну из последних, предложенную голландским ученым С.Varkevisser (1995), которая хотя и весьма схематична, но дает чет­кое представление о широте спектра подлежащих рассмотрению и оцен­ке взаимодействий (см. схему 1). Следует иметь в виду, что в понятие физическая среда в данной модели автором, как очевидно, включены не только природные, но и антропогенные физические и химические факторы.

К сожалению, по ряду причин (определяемых уровнем современ­ных знаний, состоянием экологической и медицинской статистики, сте­пенью доступности необходимой информации и др.) не все эти взаимо­действия могут быть исследованы и оценены с достаточной полнотой, прежде всего в количественном отношении. Так, например, метеороло­гические и медико-статистические измерения не синхронизированы во времени и не согласованы в пространстве, система экологического (а тем более медико-экологического) мониторинга находится в стадии за­рождения, отсутствуют данные, позволяющие характеризовать, сопос­тавлять и отслеживать динамику генофонда населения территории стра­ны. До сих пор остаются недоступными сведения о заболеваемости контингентов различных ведомств (военнослужащие, заключенные и др.).

Схема 1. Модель здоровья С.Varkevisser (1995)

Следует также иметь в виду, что на состояние индивидуального и общественного (популяционного) здоровья и заболеваемость населе­ния могут оказывать прямое и косвенное (опосредованное) влияние десятки (если не сотни) тысяч факторов.

В настоящее время нет общепризнанных данных о долевом вкладе различных факторов в формирование индивидуального и популяционно­го здоровья людей. В материалах Всемирной организации здравоохра­нения указывается, что в совокупном влиянии на здоровье населения образу жизни отводится 50%, среде обитания - 20%, наследственнос­ти - 20% , качеству медико-санитарной помощи - 10%. Но эти данные носят ориентировочный характер.

1. Понятие о мед экологии (медицинская экология, экологическая медицина, или медицина окружающей среды и др.)

Медицинская экология - раздел экологии человека и направление в современной профилактической медицине, анализирующий связи и зависимость общественного здоровья и его нарушений от факторов окружающей природной, социальной и техногенной среды.

Это отрасль науки, находящаяся на стыке медицины и экологии, изучающая общие закономерности взаимодействия окружающей среды с людьми в сфере их здоровья.

Объектом медицинской экологии являются окружающая среда, пространственно-территориальные антропо(медико)-экологические системы.

Предметом медицинской экологии являются свойства медико-экологических систем, проявляющиеся во влиянии на здоровье, экологические предпосылки здоровья и болезней людей.

Целью медицинской экологии является разработка мероприятий, обеспечивающих сохранение (восстановление) оптимального для здоровья людей экологического баланса на конкретных территориях.

Сфера вопросов (задач) медицинской экологии:

Показатели (параметры) различных функций и систем организма как критерии оценки качества окружающей среды

Роль и место факторов окружающей среды в её влиянии на здоровье по доле в их совокупном воздействии

Экологические аспекты совокупного действия на людей негативных и позитивных факторов окружающей среды

Оценка медико-экологического риска и медико-экологической ёмкости ландшафтов

Разработка медико-экологических нормативов

Начиная с середины ХХ в. в связи с резким ухудшением состояния окружающей среды в результате техногенной деятельности обострился интерес к экологии и одновременно возникло ее более широкое толкование как науки о взаимодействии человеческого общества с природной средой и экологических последствий этого взаимодействия. Такое переосмысление экологии было зафиксировано и терминологически - появилось понятие «социальная экология», подчеркивающее, что речь идет не о биологическом явлении, а о социальном, имеющем в том числе и биологические последствия. Процесс «социализации» экологии не обошел стороной как медицину, так и комплексный подход к изучению человека. Появился целый ряд научных направлений, в которых использованы идеи экологии о закономерностях взаимодействия между объектами изучения (человеческими общностями, возбудителями болезней, хранителями и переносчиками зооантропонозов и т. д.) со средой их обитания.

Экологизация общественного сознания и современной науки привела к появлению целого ряда «экологизированных» научных направлений - геохимической экологии, радиационной экологии (радиоэкологии), экологии здоровья, экологии болезней, эколого-гигиенических исследований. Они и составляют в своей совокупности медицинскую экологию, хотя каждое из них выходит за рамки только медицинских проблем. Так, геохимическая экология изучает воздействие геохимической ситуации как на человека, так и на любые другие живые организмы, а эндемические болезни, возникающие в результате этого, фиксируются не только у людей, но и у животных. В равной мере это относится и к радиоэкологии, поскольку ионизирующее излучение среды обитания влияет не только на людей.

Концепция экологии болезней связана с именем американского исследователя Жака Мея (May J.), автора и редактора нескольких капитальных работ по этой проблеме, в т. ч. «Экология болезней человека» (Нью-Йорк, 1958) и «Изучение экологии болезней» (Нью-Йорк, 1961). Идеи, возникшие при изучении зооантропонозов, были перенесены им на изучение других групп заболеваний. Экология болезней (нозоэкология) - научная дисциплина, изучающая причины возникновения, существования и распространения тех или иных заболеваний в их природных очагах (нозоэкологических локусах) или среди определенных групп населения в связях и отношениях со всей совокупностью конкретных условий, так или иначе влияющих на эти процессы. Экология болезней не заменяет и не подменяет собой традиционную эпидемиологию. Объектом изучения экологии болезней могут быть самые разнообразные группы заболеваний - зооантропонозы, антропонозы, эндемические болезни, онкологическая и сердечно-сосудистая патология и др.

Экология здоровья (саноэкология) - исследует закономерности формирования здоровья конкретных общностей (групп) населения в связи с факторами окружающей среды, которые влияют или могут повлиять на уровень здоровья.

Существует также такое направление как экологическая медицина. Это комплексная научная дис­циплина, рассматривающая все аспекты воздействия окружаю­щей среды на здоровье населения с центром внимания на средовых заболеваниях.

Оформилась в Кливленде (США) в 1986 г. Включает в се­бя основные разделы медицины, посвященные внутренним болезням, токсикологии, эпидемиологии, биохимии, имму­нологии, физики, химии, предполагает знание некоторых технологий и др.

Медицинская экология во многих своих принципах и методах сближается с медицинской географией и географической патологией . Медицинскую экологию можно рассматривать как раздел экологии человека , призванный в рамках этой интегральной дисциплины анализировать медицинскую ситуацию в рамках конкретной территориальной системы, изучаемой антропоэкологами. Этим спектр интересов медицинской экологии не ограничивается. Она может исследовать любые группы людей и вне связи с территорией, но обязательно в связи с внешними для общности людей условиями, например, заболеваемость рабочих цеха или уровень здоровья экипажа космического корабля.

2. Экологические факторы, классификация и принципы действия.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-22

Страница 22 из 25

Взаимосвязи социальной медицины с биоэтикой и экологией

Мало кто знает, что М.В. Ломоносов тоже является автором “Евангелия”. Но его благовестие было не о Христе и его заветах, а о Природе. Он так и назвал книгу – “Евангелие Природы”. И эта книга должна стать основой современных научных разработок по экологии, особенно когда они прямо соприкасаются с проблемами социальной медицины. В конце 1998 г. на очередном международном Конгрессе экологов было признано, что “экология является частью биоэтики”. По определению одного из ведущих теоретиков биоэтики, директора Института философских исследований в Ганновере Р. Лева, “биоэтика – это очень молодая философская дисциплина, занимающаяся этическими проблемами биологии и медицины, а в последнее время и экологическими вопросами. Актуальность ее обусловлена небывало возросшими возможностями современной (прежде всего молекулярной) медицины, что приводит к появлению целого ряда моральных конфликтов (например, между признанием достоинства человека, его права на жизнь и принципом свободы исследований)”. Р. Лев поставил перед научным сообществом задачу раскрыть основы гуманистической биоэтики, в том числе, ее экологической части.

Экология – наука об отношении растительных и животных организмов между собой и с окружающей их средой.

М.В. Ломоносов, безусловно, был основоположником экологии. В его времена космос еще не страдал от деятельности человека, поэтому эта проблема не включена в “Евангелие Природы”. Однако “Евангелие Природы” восполняет труды В.И. Вернадского, посвященные антропокосмизму, которые являются как бы продолжением ломоносовского “Евангелия”. Значительное место и у Ломоносова, и у Вернадского уделено этическим проблемам, или, говоря современным языком, биоэтике.

Понятие “ноосферы” (Земли, обволакиваемой разумом) ввели в начале XX в. французские ученые и философы Э. Леруа и П. Тейяр де Шарден; научное определение дано Вернадским.

Современное учение о ноосфере складывается из представлений о единстве и взаимодействии трех составляющих среду обитания человека и человечества: 1) биосферы (все, что входит в понятие Природы в размерах нашей Галактики); 2) социосферы (все, что составляет общество человека в прошлом, настоящем и будущем); 3) собственно ноосферы (все, что охватываемо целокупным разумом человечества как в прошлом, так в будущем, то есть все теории, гипотезы, все представления о жизни, смерти, о самом себе, включая всех - от величайших гениев до самого невежественного человека, в том числе и фантазии, и бред психически больных людей). Взаимодействие, взаимоотношение и взаимовлияние этих трех составляющих наиболее тесное. Так, например, плохая погода вызывает болезненное состояние и мрачные мысли у людей. Но точно также мрачные мысли людей и их болезни вызывают “плохую” погоду, вплоть до ураганов, наводнений, засух и других космических и природных катаклизмов. Социальное напряжение (манипулирование людьми, свободой, достоинством человека, аморальность общества и т.п.) может вызвать таежные пожары, извержение вулканов, снежные обвалы, наводнения. Эксплуатация человека - это эксплуатация природы и, наоборот, эксплуатация природы - это эксплуатация человека. Если в начале века ноосфера окутывала Землю в пределах стратосферы, то теперь она стремительно увеличивает свой радиус, равный лучу радиоскопа. Взаимоотношения Человека, Природы, Общества, Космоса и Разума прекрасно показаны Андреем Тарковским в “Солярисе”.

На стыке экологии с социальной медициной можно обнаружить как частные, так и глобальные вопросы. К частным вопросам относятся, например, такие как “Конвенция о выбросе в атмосферу дыма работающих заводов и фабрик”. Если выбрасывается свыше 8%, то Земле грозит “парниковый эффект”. (Планета покроется дымовой завесой, как пленкой для парника, что гибельно отразится на жизни флоры, фауны и, конечно, самого человека.) В 1997 г. большинство стран договорились в Токио о “допустимых” 6%. Запрет выброса в атмосферу фреонов (хладонов) существует около 10 лет. Кто не слышал об “озоновой дыре”, в появлении которой якобы виноваты фреоны?

Но, в действительности, в возникновении “озоновой дыры” виноват не столько человек, сколько вулканы, извергающие сероводород в атмосферу. Вина человека здесь не прямая, а косвенная, опосредованная. Гибель Помпеи в свое время существенно раздвинула границы “озоновой дыры”, и виноват в этом Везувий, начавший “изрыгать пламя” в 79 г. Однако историки говорят, что в то время нравы в Помпеях неслыханно упали, процветали всевозможные общественные болезни, так что не случись извержение вулкана, социальный катаклизм все равно уничтожил бы больной город.

К частным проблемам экологии и социальной медицины относится, например, захоронение отходов радиационных и химических производств. Генетические последствия загрязнения окружающей среды способны оказать громадное влияние на судьбу человечества. Генетика – наука о законах наследственности и изменчивости, которые определяют развитие организма. Евгеника – теория о наследственном здоровье человека и путях его улучшения. Мутагены среды, в виде химических соединений, ионизирующих излучений и др., способны проникать в клетки организмов и поражать (или радикально изменять) их генетическую программу (вызывать мутации). Когда поражение затрагивает ДНК, находящуюся в зародышевых клетках человека, эмбрионы гибнут или рождаются люди, имеющие наследственные дефекты. Мутации в клетках тела организма (соматических клетках) вызывают рак, поражение иммунной системы, уменьшают продолжительность жизни (влияют на срок “жизненной программы” человеческого организма, ее биоритмы и биоэнергетику). Эти нарушения в генетической информации, подрывающие наследственное здоровье населения, объединяются под названием “генетического груза” (при развитии научно-прикладной социально-медицинской и экологической статистики величину “генетического груза” можно было бы измерять с точностью, как на аптекарских весах). Социально-медицинская служба генетического мониторинга будет реально определять объем и рост генетического груза в соответствии со степенями экологического напряжения и давать рекомендации с целью недопущения факторов, ведущих к его увеличению. Разграничение собственно генетических (за которые ответственны предшествующие поколения) и общеэкологических факторов поражения здоровья людей играет решающую роль для социально-медицинского выбора мер борьбы за здоровье населения.

К каждому учебному году 16 млн детей не могут поступить в общеобразовательную школу по причине умственной неполноценности. 10 млн супружеских пар не могут родить ребенка из-за генетического бесплодия.

Все это результат того генетического груза, который несло наше население перед гибелью СССР. Сейчас эти показатели в 2-3 раза хуже.

Величина “генетического груза” определяется количеством проявляющихся отрицательных доминантных, полудоминантных, рецессивных генных мутаций, мутациями хромосом и сложными генетическими явлениями при взаимодействии генов. Одним из примеров молниеносного действия “генетического груза” является так называемый “киришский синдром”, или “биохимический СПИД”. Такие названия получили специфические заболевания, поражающие жителей городов, где работают биохимзаводы. Впервые массовая вспышка “киришанки” произошла в октябре 1988 г. в Ангарске, где за одну неделю в медицинские учреждения города обратились более тысячи жителей. 111 человек, в том числе 14 детей, скончались. Этот синдром получил название по имени небольшого города Кириши (районный центр в Ленинградской области на реке Волхов), где летом 1975 г., вскоре после пуска биохимзавода, произошла вспышка неизвестного ранее заболевания (которое характеризовалось одышкой, удушьем, лающим кашлем, высокой температурой, высыпанием на коже; смертельных случаев тогда не было зарегистрировано). С тех пор в экологических справочниках таких городов, с синдромом “киришанки”, насчитывается по всему земному шару свыше тысячи. Были и более тяжелые катастрофы, связанные с деятельностью биохимзаводов.

В одном ряду с катастрофическим увеличением “генетического груза” стоят и такие экологические проблемы, которые неизбежно отражаются на здоровье населения, являясь одновременно и социально-медицинскими проблемами. Это гибель Аральского моря, обмеление Волги и Амура, превращение в песчаные пустыни пастбищных земель Калмыкии, беспощадная вырубка лесных массивов в Карелии, на Дальнем Востоке и в Сибири, катастрофическое положение с Байкалом и многие другие аналогичные проблемы. К мировым, глобальным, порожденным техническим прогрессом проблемам, в первую очередь, следует отнести и проблему потепления климата Земли и таяния вечных льдов Антарктиды и Антарктики. Достаточно потепления климата еще на 2%, чтобы, к примеру, многие микробы, не вызывающие никаких заболеваний у человека и животных и даже находящиеся в симбиозе с ними (та же кишечная палочка), приобрели вирулентность. Тогда результат один - глобальная пандемия и всеобщее вымирание населения Земли (одной из достаточно убедительных гипотез, объясняющих, почему вымерли ящеры, является как раз подобная: микробы, которые были в симбиозе с ящерами, в результате потепления климата стали вирулентными и уничтожили ящеров). Тепло исходит от заводов, фабрик, автомобилей и прочей техники и постепенно накапливается, будучи способным аккумулироваться окружающей средой.

Проблема насыщения околоземного и космического пространства электромагнитными полями также является глобальной. Врачи уже знают, какой вред здоровью приносит бытовая видеотехника, компьютеры, сотовые телефоны, вообще радиосвязь. Конечно, остановить научно-технический прогресс никто не в силах, но необходима инстанция, которая может контролировать этот “радиомагнитный груз” и регулировать меры защиты от него. Такой инстанцией способна стать социальная медицина, соответствующим образом организованная и имеющая соответствующие полномочия.

Здесь затронуты далеко не все вопросы, общие для экологии и социальной медицины. Для формирования более полной картины можно обратиться к книге “Экологическая альтернатива”, в которой дан глубокий анализ экологической ситуации, сложившейся в нашей стране перед распадом СССР. Диагноз, поставленный ведущими учеными и писателями, крайне тревожен: в промышленных городах люди задыхаются от смога, химическими и целлюлозно-бумажными заводами отравлены реки и озера, растет заболеваемость населения, в значительной мере истощены земельные ресурсы, подорваны рыбные и лесные запасы страны; утилизация опаснейших радиоактивных отходов не налажена.

Диагноз был поставлен правильно и честно, но, как известно, никакого лечения не было. Теперь этот диагноз может быть только отягощен прогрессированием названных “болезней”. Эти тяжелые проблемы будут оставлены потомкам, поскольку в настоящем за сиюминутными вопросами их просто не видят. Приведем лишь один пример. Даже в самые худшие для СССР времена на нашей территории не хоронили ядерные и химические отходы чужих стран. Сейчас это делается достаточно широко и может решаться волею только местной власти. Далее. Захоронение (в специально отведенных местах) одной капсулы с химическими отходами в США стоит 500-700 долларов; в России - от 50 до 100 долларов. Таково положение дел, которое не может не тревожить.

Итак, мы выделили и раскрыли основные пункты пересечения экологии и социальной медицины. Подчеркиваем, что дальнейшее зависит от многих факторов: социально-экономических, политических, правовых, нравственных. Но браться за решение этих проблем нужно безотлагательно, начиная с организации специальных служб социальной медицины.

Вопросы медицинской экологии

В последние десятилетия наблюдается все возрастающий интерес к различным аспектам проблемы охраны окружающей среды от истощения, загрязнения и деградации. Основной причиной чрезвычайной актуальности этой проблемы является интенсивное изменение окружающей среды под влиянием антропогенной деятельности: быстрого развития промышленности, энергетики и транспорта, химизация сельского хозяйства и быта, урбанизации, роста городов, что приводит к увеличению промышленных, сельскохозяйственных, транспортных, бытовых и других отходов, интенсивно загрязняющих окружающую среду. Это может оказывать как прямое, так и опосредованное влияние на здоровье и заболеваемость населения, на условия его труда, быта и отдыха.

Негативные тенденции изменения качества окружающей среды -атмосферного воздуха, воды, почвы вызывают тревогу и беспокойство не только специалистов в области экологии, медицины труда, гигиенистов и других специалистов, но и общественности и правительств многих стран. Вопросы охраны окружающей среды являются одной из важнейших проблем современности, которые имеют многие аспекты - экономические, политические, правовые, юридические и экологические. Главнейшее значение имеют ее медико-экологические аспекты, так как именно они определяют необходимость и объем дорогостоящих мероприятий по охране окружающей среды в интересах сохранения и укрепления здоровья населения.

Медицинская экология - один из разделов медицинской науки, разрабатывающий медицинские аспекты охраны окружающей среды как научной основы профилактики неблагоприятных воздействий факторов среды на население. Медицинская экология - комплексный, интегрирующий раздел медицинской науки, всесторонне изучающий общие закономерности взаимоотношений организма человека с факторами окружающей среды разной природы, адаптационно-приспособительные процессы, механизмы взаимодействия организма на всех его уровнях структурно-функциональной организации с комплексом неблагоприятных химических, физических, биологических факторов окружающей среды антропогенного и естественного происхождения, а также комплексом социально обусловленных факторов.

Цель медицинской экологии - научное обоснование общих принципов и подходов к оздоровлению условий жизни, труда, быта и отдыха, охране и укреплению здоровья населения в перманентно изменяющихся условиях окружающей среды.

Задачи :

Определение приоритетных вредных факторов окружающей и производственной среды длительно действующих на организм и установление их безопасных уровней и экспозиций, степени риска для здоровья;

Разработка медико-гигиенических критериев экологического мониторинга и экологического районирования промышленного региона и (или) территориально-производственного комплекса;

Изучение возникновения дизадаптивных процессов в организме на этапе формирования предпатологических изменений с соответствующей разработкой диагностических мер, а также способов восстановления адаптационных возможностей организма и увеличения его реактивности и резистентности;

Изучение эпидемиологии общей и профессиональной заболеваемости, взаимосвязи демографических параметров, а также общих показателей состояния здоровья тех или иных групп населения с экологической ситуацией;

Экотоксикологическая оценка вредных факторов окружающей среды и изучение механизмов изолированного, комбинированного, комплексного и сочетанного действия химических, физических и биологических факторов на живой организм;

Разработка научных основ прогнозирования общей и профессиональной заболеваемости в зависимости от экопроизводственной ситуации региона.

Следует сказать, что в настоящее время продолжается интенсивный процесс развития медицинской экологии как науки, так как это жизненно важная проблема, а ее актуальность растет пропорционально экономическому развитию любой страны. Современные проблемы глобализации, как ведущей тенденции развития мировой экономики, предполагают не только бурный технологический рост, расширение международной интеграции и конкуренции, образования межрегиональных интеграционных объединений, но и порождают новые экологические проблемы. Специфика современной деятельности человека приобретает масштабы глобальных процессов, приводящих к изменению естественных биогеохимических циклов на Земле, нарушению экологического равновесия, что, в свою очередь, сказывается и на самом человеке. Охрана окружающей среды в настоящее время становится одной из важнейших глобальных проблем, так как от ее решения зависит здоровье настоящих и будущих поколений.

Национальное и международное законодательство в области экологии

Годы независимости в Казахстане стали годами образования и становления совершенно новой государственной системы обеспечения экологической безопасности, управления охраной окружающей среды и природопользованием хорошо организованной и территориально разветвленной системы исполнительных органов в области охраны окружающей среды Республики Казахстан. Это обеспечило формирование и последовательную реализацию государственной политики в области охраны окружающей среды и рационального использования природных ресурсов.

Основой законотворческого процесса в сфере охраны и использования окружающей среды является ряд международных конвенций и договоров универсального, регионального и локального характера по вопросам охраны окружающей среды. Эти документы нашли отражение во внутринациональных законодательных актах РК, таких, как Концепция экологической безопасности РК на 2004-2015 годы, одобренная Указом Президента Республики Казахстан от 3 декабря 2003 года № 1241, Законы «Об охране окружающей среды», «Об особо охраняемых природных территориях», «Об экологической экспертизе», «О радиационной безопасности», «Об охране атмосферного воздуха», Указы Президента, имеющие силу Закона, «О недрах и недропользовании», «О нефти», Экологический, Лесной, Водный и Земельный кодексы. Разработано также и утверждено большинство необходимых подзаконных нормативных правовых актов (Таблица № 5).

В целях совершенствования собственного законодательства в Республике взят курс на сближение с законодательством развитых стран и внедрение международных стандартов. Республикой Казахстан подписано 19 международных конвенций и разработаны национальные планы действий по их реализации. Экологическая безопасность, как составная часть национальной безопасности, является обязательным условием устойчивого развития и выступает основой сохранения природных систем и поддержания соответствующего качества окружающей среды. Концепция экологической безопасности Республики Казахстан на 2004-2015 годы разработана исходя из приоритетов Стратегии «Казахстан 2030» и с учетом основных положений Повестки дня и принципов Рио-де-Жанейрской декларации по окружающей среде и развитию 1992 года, а также Всемирного саммита по устойчивому развитию в г.Йоханнесбурге (2002 г.). Казахстаном также ратифицирован Киотский протокол (1997 г.), согласно которому Республикой взяты на себя обязательства по регламентации количественных выбросов парниковых газов в атмосферу.

Загрязнение окружающей среды, захоронения, утилизация и рекуперация отходов, сокращение вооружений, прекращение ядерных испытаний, уничтожение ядерного, бактериологического и химического оружия, перелом в технологии производства, освоение новых «чистых» источников энергии, безотходное производство, а также борьба с бедностью, продовольственные проблемы, неграмотность - все эти проблемы носят международный характер.

Международное сотрудничество по проблемам природопользования осуществляется на основе ряда принципов:

1. Общепринятые нормы международного права.

2. Неотъемлемый суверенитет наций над своими природными ресурсами.

3. Строгая научная обоснованность устанавливаемых международных норм рационального природопользования.

4. Недопустимость национального природопользования.

5. Недопустимость национального присвоения международных пространств.

6. Недопустимость воздействия на окружающую среду в военных целях, несовместимых с интересами народов.

7. Предотвращение загрязнения международных пространств.

Рис. 8. Алгоритм Концепции экологической безопасности Республики Казахстан на 2004-2015 годы

В группе специализированных учреждений ООН различными аспектами проблемы окружающей среды занимаются Международная организация труда (МОТ), Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО), Организация по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная организация гражданской авиации (ИКАО), Всемирная метеорологическая организация (ИМКО), Генеральное соглашение по тарифам и торговле (ГАТТ). Большую программу по защите окружающей среды осуществляет Международное сотрудничество по атомной энергии.

В рамках оценки и распространения информации о воздействии химических веществ на здоровье человека и окружающей среды важное место принадлежит Международной программе по химической безопасности (МПХБ), одобренной исполнительным комитетом ВОЗ. В 1979 г. в Женеве подписана Конвенция о трансграничном загрязнении воздуха на большие расстояния (CLRTAR). Документ стимулировал разработку пяти специализированных программ международного сотрудничества, подготовленных Рабочей группой Европейской Экономической Комиссии ООН. Среди них важнейшие - это Европейская Программа Мониторинга Переноса Воздушных Загрязнений (EMEP), Программа лесного мониторинга (ICI Forest) и программа Интегрального мониторинга (ICP IM). Все программы призваны обеспечить достоверные оценки глобальных и региональных трансграничных воздействий.

Сформулированная Всемирной Комиссией ООН по окружающей среде и развитию концепция «Устойчивого развития» получила свое воплощение в Концепции экологической безопасности Республики Казахстан на 2004-2015 годы. «Устойчивое развитие» предполагает с одной стороны повышение качества жизни, с другой - обеспечение безопасности жизни, которая, в свою очередь, предполагает сохранение здоровья населения и качества окружающей природной среды. Согласно этому документу, в стране должно быть на перспективу обеспечено комплексное и сбалансированное решение социально-экономических проблем при сохранении благоприятной окружающей среды и природных ресурсов, а также при удовлетворении потребностей настоящих и будущих поколений людей.